阮思華

廣西博白縣人民醫(yī)院 博白 537600

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，已成為微創(chuàng)外科常見(jiàn)術(shù)式之一［1］。良好綜合性護(hù)理干預(yù)能有效減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者順利康復(fù)。2010 -06—2014 -03，我們對(duì)LC 患者實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例膽囊疾病患者，其中男72例、女36例;年齡46～82歲。結(jié)石性膽囊炎62例，膽囊息肉46例。排除精神疾病、心理障礙、合并嚴(yán)重疾病者等有手術(shù)禁忌證患者。隨訪分為對(duì)照組(n=50例)和觀察組(n=58例)2組。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前備皮、手術(shù)器械準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施:⑴術(shù)前護(hù)理干預(yù):完善術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上大小便的習(xí)慣。告知患者術(shù)前禁水6～8 h、禁食8～10 h 且排空二便(必要時(shí)可給予導(dǎo)尿管)。由于部分患者缺乏對(duì)疾病及手術(shù)等知識(shí)的了解，常存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理。我們對(duì)患者加強(qiáng)手術(shù)知識(shí)和腹腔鏡技術(shù)的講解與宣傳、與手術(shù)成功案例教學(xué)溝通等，以提升患者自信心，緩解不良情緒。⑵術(shù)中護(hù)理干預(yù):根據(jù)手術(shù)要求擺放體位。加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，開(kāi)通適宜的靜脈通路。⑶術(shù)后護(hù)理干預(yù):。術(shù)后給予患者去枕平臥位且將其頭偏向一側(cè)?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清、生命體征穩(wěn)定后，取半臥位且頭部抬高15°。對(duì)腹壁穿刺孔加以密切巡視，并保持干燥清潔，預(yù)防手術(shù)切口感染。一旦出現(xiàn)滲液、滲血和膽汁外溢等，及時(shí)更換敷料且通知醫(yī)生。對(duì)腹痛者首先判斷是否存在腹腔內(nèi)出血和膽漏發(fā)生，再予以相應(yīng)護(hù)理措施。肩背部疼痛者可給予低流量吸氧、結(jié)合中醫(yī)物理療法。對(duì)于疼痛難以忍受者可予以鎮(zhèn)靜劑。輕度皮下氣腫無(wú)需特殊處理，若面積過(guò)大，可予局部熱敷等。惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，一般分為中樞性和反射性兩種［2］。要安慰患者，講明原因，一般不需特殊處理，1～2 d 可消失，嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)對(duì)癥處理［2］。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵循易消化、低脂肪、清淡類流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食。做好術(shù)后鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后10 h后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其坐起。隨后可下床進(jìn)行適量輕度的活動(dòng)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行者，應(yīng)加強(qiáng)腓腸肌的按摩和雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，3 次/d、30 min/次。做好術(shù)后管道護(hù)理干預(yù)，妥善固定引流管，防止彎曲、脫落、受壓或液體的逆流等。觀察引流液顏色、量和性質(zhì)，做好詳細(xì)記錄。可予以患者舒適體位，轉(zhuǎn)移患者注意力、加強(qiáng)疼痛原因解釋工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 分析，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于較對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者機(jī)體功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例(36.00%)，觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例(12.07%)2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況情況(n，%)

3 小結(jié)

膽囊炎、膽囊結(jié)石是普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。在對(duì)患者實(shí)施LC 時(shí)，存在感染、疼痛、皮下氣腫等風(fēng)險(xiǎn)［3］，一旦發(fā)生并發(fā)癥可影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。我們對(duì)孩子進(jìn)行針對(duì)性綜合性護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，并使各項(xiàng)護(hù)理措施形成良性循環(huán)，有效提高手術(shù)療效、減少不良事件發(fā)生率。

［1］姜偉峰. 非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3):246 -247.

［2］梁承紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床并發(fā)癥觀察與防治［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(13):39 -40.

［3］黃金丹，王叢英，陳春霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者1 680例護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2013，6(11B):60.