衛(wèi)春艷

（中北大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原030051）

目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平跟不上社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因有很多，其中醫(yī)患交際是一個(gè)重要因素。本文對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行實(shí)證研究，從語(yǔ)用學(xué)的角度出發(fā)，研究醫(yī)生如何調(diào)控醫(yī)患會(huì)話中的語(yǔ)言形式可達(dá)到語(yǔ)用移情，從而改善醫(yī)患關(guān)系和提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。移情是19世紀(jì)晚期德國(guó)美學(xué)中的概念，20世紀(jì)早期被引入到美國(guó)經(jīng)驗(yàn)心理學(xué)中，隨后又進(jìn)入到社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等不同學(xué)科。許多關(guān)于移情的研究涉及語(yǔ)用學(xué)和跨文化交際等領(lǐng)域。何自然最早把移情引入到語(yǔ)用學(xué)領(lǐng)域，并且提出了語(yǔ)用移情這一概念。他指出移情在語(yǔ)用學(xué)上指交際雙方感情相通，能設(shè)想和理解對(duì)方的用意，并站在對(duì)方的角度來(lái)解碼和編碼。［1］它既包括語(yǔ)用——語(yǔ)言方面的移情，也包括社會(huì)——語(yǔ)用方面的移情。語(yǔ)用——語(yǔ)言方面的移情指說(shuō)話人如何刻意對(duì)聽話人吐露心聲，表達(dá)用意，聽話人如何設(shè)身處地地來(lái)理解說(shuō)話人言談的心態(tài)和意圖。社會(huì)——語(yǔ)用問(wèn)題涉及到言語(yǔ)交際雙方的社會(huì)文化背景和人際關(guān)系，當(dāng)然也涉及到語(yǔ)境。這種移情主要指言語(yǔ)交際雙方都設(shè)身處地尊重對(duì)方的思想感情和看法，從而在言語(yǔ)交往過(guò)程中可以相互默契，達(dá)到預(yù)期效果。本文以移情和語(yǔ)用移情的定義為基礎(chǔ)來(lái)界定醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情，進(jìn)而分析醫(yī)患交際中語(yǔ)用移情策略的采用。醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情策略主要包含確認(rèn)型重復(fù)、關(guān)系型打斷、模糊限制語(yǔ)和人稱指示語(yǔ)的采用等，交際者合理運(yùn)用這些語(yǔ)用移情策略實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的功能，以縮短醫(yī)患雙方的心理距離，來(lái)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期交際目的。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)醫(yī)患交際中的移情研究開展得較早，研究成果較多，但主要限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。Alvin R.Mahrer等人指出臨床醫(yī)學(xué)理論中的移情包括兩個(gè)方面：一方面是醫(yī)生從患者言行方式來(lái)審視患者的世界；另一方面是醫(yī)生對(duì)患者感受和經(jīng)歷的理解。他們還總結(jié)了近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)理論和移情方式的發(fā)展。［2］Suchman 等人采用定性研究的方法對(duì)12個(gè)初診錄音和11個(gè)轉(zhuǎn)寫語(yǔ)料進(jìn)行實(shí)證研究，提出并界定了移情機(jī)會(huì)（Empathic opportunity）和潛在的移情機(jī)會(huì)（Potential empathic opportunity），并試圖提出一個(gè)針對(duì)醫(yī)患交際的移情交際模式。［3］Bylund提出了一種理論性、實(shí)證性、用以測(cè)量醫(yī)患交際中移情的方法：移情交際編碼系統(tǒng)（The empathic communication coding system）。［4］Carma L.Bylund和Gregory Makoul做了一項(xiàng)關(guān)于“性別”的定量統(tǒng)計(jì)和實(shí)證研究，研究表明女性患者和男性患者的語(yǔ)言中移情機(jī)會(huì)的數(shù)量和類型相仿，但女性患者的移情強(qiáng)度大于男性；同時(shí)，當(dāng)患者給出移情機(jī)會(huì)時(shí)，女性醫(yī)生語(yǔ)言的移情度高于男性醫(yī)生的。［5］Hilde Eide等人采用羅氏相互作用分析系統(tǒng)（The rater interaction analysis system），以 癌 癥 患 者 和醫(yī)生的交際為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)患交際中的移情機(jī)會(huì)和潛在移情機(jī)會(huì)模式進(jìn)行了實(shí)證研究。［6］Rolf Wynn和Michael Wynn從會(huì)話分析的角度對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行研究，指出實(shí)際的會(huì)話序列中有三種類型的移情：認(rèn)知移情，情感移情和共享移情。這三種類型的移情是較高層次的會(huì)話資源，是建立在諸如提問(wèn)、斷言和其他類型的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為的基礎(chǔ)上的，醫(yī)生發(fā)出這些移情后，患者以回答提問(wèn)、贊同斷言、表明理解、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)感情等方式來(lái)回應(yīng)醫(yī)生的移情。［7］Ashley L.Stonea等采用定性方法研究初診的醫(yī)患會(huì)話中的移情交際，批判性地挖掘出三種模糊類型：①情感詞匯（Emotional words）的呈現(xiàn)形式和方式是模糊的、不確定的；②患者對(duì)患病經(jīng)歷的表述同樣是有移情成分的，即使是當(dāng)中沒有明顯的感情詞匯；③移情機(jī)會(huì)的表現(xiàn)形式是多變的。［8］綜上所述，國(guó)外的移情研究既有定性研究，也有定量研究，尤其在定量研究方面取得了大量的成果。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)患交際中“話語(yǔ)”的研究起步較晚。Gu Yueguo基于門診“話語(yǔ)”材料，運(yùn)用“目標(biāo)分析法”分析了醫(yī)患會(huì)話，研究了基于交際目的的醫(yī)患話語(yǔ)結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)分析了一些話語(yǔ)交際的非語(yǔ)言因素。［9］Jiang Jin借鑒“會(huì)話原則”理論分析了醫(yī)患話語(yǔ)交流的適用性問(wèn)題。［10］總的來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)醫(yī)患交際在語(yǔ)言學(xué)上的研究“多圍繞‘醫(yī)患會(huì)話結(jié)構(gòu)’和‘話輪轉(zhuǎn)換’等角度來(lái)分析醫(yī)生如何在‘話題控制’上進(jìn)行互動(dòng)交流，通過(guò)醫(yī)者的‘情態(tài)’或‘禮貌’來(lái)觀察醫(yī)患關(guān)系的‘親近性’和‘互動(dòng)控制特征’等”［11］。馬菊華與王茜［12］、劉興兵［13］、陳海慶與郭霄楠［14］等學(xué)者所做的研究都屬此類。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)患話語(yǔ)的研究還缺乏“語(yǔ)言變項(xiàng)”的“定量統(tǒng)計(jì)”研究。

本文以語(yǔ)用學(xué)為視角，運(yùn)用會(huì)話分析的方法，對(duì)什么是醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情、醫(yī)患交際中醫(yī)生采用的語(yǔ)用移情策略主要有哪些及如何達(dá)到交際目的這些問(wèn)題進(jìn)行研究。本文中的語(yǔ)料采自作者收集的近20個(gè)小時(shí)的醫(yī)患交際真實(shí)錄音，醫(yī)生中兩名男醫(yī)生，一名女醫(yī)生，其中兩名是主治醫(yī)師，一名是副主任醫(yī)師；醫(yī)院為三甲醫(yī)院和二乙醫(yī)院，科室涵蓋內(nèi)科和外科。作者綜合考慮到了醫(yī)生性別、職稱和醫(yī)院等級(jí)、科室專業(yè)等因素對(duì)本研究的影響，盡量保證語(yǔ)料的信度和效度。

2 醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情過(guò)程

醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情指在醫(yī)患不對(duì)稱的人際關(guān)系和一定的社會(huì)文化背景下，醫(yī)患交際雙方主動(dòng)嘗試站在對(duì)方的角度，努力以某種方式對(duì)對(duì)方語(yǔ)言中的感情、思想、態(tài)度、信念等進(jìn)行理解，并且刻意調(diào)控會(huì)話中的語(yǔ)言形式，以促進(jìn)醫(yī)患和諧交際。本文以醫(yī)生的會(huì)話為中心展開語(yǔ)用移情研究。

語(yǔ)用移情出現(xiàn)在醫(yī)患交際中的問(wèn)診、診斷和進(jìn)一步治療的交際階段，在這些過(guò)程中醫(yī)生能動(dòng)地使用語(yǔ)用移情，達(dá)到預(yù)期交際目的，如圖1 所示。

圖1 中第一種情況“醫(yī)生發(fā)起語(yǔ)用移情”基于醫(yī)生對(duì)社會(huì)文化和醫(yī)患關(guān)系的原型認(rèn)知，體現(xiàn)為醫(yī)生在醫(yī)患交際中主動(dòng)地使用語(yǔ)用移情，刻意地調(diào)控語(yǔ)言形式，來(lái)達(dá)到預(yù)期交際目的。下面以人稱指示語(yǔ)為例進(jìn)行說(shuō)明，例如：

圖1 醫(yī)生使用語(yǔ)用移情的過(guò)程

例1 【內(nèi)科】

醫(yī)生：→來(lái)，站上邊“啊”一下給阿姨看，大聲地“啊：：”①本研究采用Cail Jefferson（1984年）所發(fā)明的轉(zhuǎn)寫體系進(jìn)行語(yǔ)料轉(zhuǎn)寫。具體內(nèi)容如下：＝表示前后兩個(gè)話語(yǔ)之間沒有空隙，后面的話語(yǔ)緊跟前一個(gè)話語(yǔ)的轉(zhuǎn)換相關(guān)處；：表示拖長(zhǎng)音節(jié)，冒號(hào)越多，表示音節(jié)拖得越長(zhǎng)；（0.5）（1.0）等，表示話語(yǔ)內(nèi)部或者話語(yǔ)之間的空檔，表達(dá)單位是1／10秒，且要放在單括號(hào)內(nèi)；（）表示研究者根本就聽不出來(lái)的內(nèi)容；↑表示語(yǔ)調(diào)突然升高；［表示同步話語(yǔ)，兩個(gè)或多個(gè)說(shuō)話人同時(shí)開始的話語(yǔ)；… 表示話語(yǔ)內(nèi)部的省略；［］表示重疊話語(yǔ)，重疊話語(yǔ)與同步話語(yǔ)相似但不相同，重疊話語(yǔ)指一個(gè)話語(yǔ)在進(jìn)行的過(guò)程，另一個(gè)話語(yǔ)在中間加入，加入處用“［”表示，結(jié)束處用“］”表示。。

第三方：出聲的。

例1 中，醫(yī)生在遇到小朋友患者時(shí)，為了消除他們的緊張情緒和抵觸情緒，站在小朋友的角度選擇人稱指示語(yǔ)“阿姨”，這是第三人稱指示語(yǔ)借指第一人稱來(lái)實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情功能的典型體現(xiàn)。

例2 【內(nèi)科】（第三方為患者小女孩的父親）

醫(yī)生：＝?jīng)]有流鼻涕，也沒有打噴嚏，就是嗓子清一下哈。

第三方：噢

醫(yī)生：→然后嗓子上沒事，有的孩子是那種氣道上咽喉部不舒服。

第三方：是吧？

醫(yī)生：噢，嗓子看見沒事情，扁桃體也不要緊，給她吃點(diǎn)兒藥吧，吃上一點(diǎn)兒抗病毒的（0.5）??？她有點(diǎn)兒小，?。?/p>

第三方：噢，她經(jīng)常這樣，經(jīng)常這樣。

醫(yī)生：經(jīng)常這樣哈。

第三方：噢

醫(yī)生：→就有的孩子氣道過(guò)敏，有的時(shí)候碰到天氣的過(guò)，啊？遇到（）天，他氣道就容易像這樣，不要緊，不要緊啊。

第三方：是吧，那行。反正沒有那個(gè)發(fā)炎就行。

醫(yī)生：沒事啊。

例2 中，醫(yī)生為了消除第三方的疑慮，接受她的診斷“患者是氣道過(guò)敏”，兩次使用了第三人稱指示語(yǔ)“有的孩子”根據(jù)語(yǔ)義規(guī)則，說(shuō)話人醫(yī)生的指示對(duì)象指患者，本應(yīng)使用第二人稱指示語(yǔ)“你的／家孩子”或者“她”，但在此處說(shuō)話人選擇了“有的孩子”，造成語(yǔ)用模糊，也就是說(shuō)“有的孩子”可以包含“你的孩子”，也可以不包含“你的孩子”，這樣就提高了所說(shuō)話語(yǔ)的可接受度。

從圖1 第二種情況的序列結(jié)構(gòu)可以看出，語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)對(duì)語(yǔ)用移情和醫(yī)患交際起著重要的作用，因此，對(duì)其研究也引起了許多學(xué)者和專家的注意。Suchman 等人［3］定義移情機(jī)會(huì)（Empathic opportunity）為病人對(duì)一種情感直接的、外顯的表述，同時(shí)他們認(rèn)識(shí)到患者經(jīng)常使用間接的表述來(lái)表達(dá)感情，因此定義了潛在的移情機(jī)會(huì)（Potential empathic opportunity）——能夠令醫(yī)生推斷出患者即時(shí)感情的非直接表述。Bylund.C［4］提出了一種理論性的實(shí)證性的用以測(cè)量醫(yī)患交際中移情的方法：移情交際編解 碼 系 統(tǒng)（The empathic communication coding system）。Carma L.Bylund 和Gregory Makoul［5］基于Suchman等人的定義，提出可操作性較強(qiáng)的移情機(jī)會(huì)的三種類型：情感陳述（Statement of emotion），改善陳述（Statement of progress）和挑戰(zhàn)陳述（Statement of challenge），并且對(duì)移情交際編解碼系統(tǒng)進(jìn)行了完善和發(fā)展。綜上所述，語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)指直接或間接地以語(yǔ)言形式表達(dá)感情、思想、態(tài)度、信念等。

例3 【內(nèi)科】

患者：晚上是睡得比較晚，我一直在辦公室，開著窗戶，兩點(diǎn)多才回的家，然后早上起來(lái)就＝

醫(yī)生：→＝就不行了。＝

患者：＝哈哈：：：

例3 中，患者刻意用非常細(xì)節(jié)化的語(yǔ)言對(duì)自己昨晚的情形進(jìn)行表述，意在表達(dá)自己昨晚是因工作非常勞累，加上開著窗戶才著涼感冒的。沒等患者表述完，醫(yī)生就打斷他，接話“就不行了”，表明醫(yī)生對(duì)患者及其交際的專注度很高，且認(rèn)識(shí)到了這一語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，對(duì)患者因自己勞累而無(wú)暇顧及自己身體這些感情的表達(dá)很快接受到，并且采用了打斷繼而參與到患者表述中的語(yǔ)言策略進(jìn)行回應(yīng)，成功實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)用移情的促進(jìn)作用，這從患者“哈哈：：：”的笑聲中可以看出。

上述語(yǔ)用移情的使用過(guò)程為：出現(xiàn)語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)→醫(yī)生認(rèn)識(shí)到語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)→醫(yī)生回應(yīng)語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，更能體現(xiàn)醫(yī)生在交際中的能動(dòng)性，因此是本文的研究重點(diǎn)。

3 醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情策略

3.1 確認(rèn)型重復(fù)

Schegloff從七個(gè)方面定義了確認(rèn)型重復(fù)：①聽話人而不是發(fā)話人說(shuō)出確認(rèn)型重復(fù)；②位于被重復(fù)內(nèi)容出現(xiàn)以后緊接著的下一輪話；③可以位于會(huì)話序列的二位（Sequentially-second position）或者三位，而非首位；④可以調(diào)整指示語(yǔ)，而不能對(duì)發(fā)話者話語(yǔ)作意譯；⑤可以單獨(dú)出現(xiàn)或者置于其他會(huì)話內(nèi)容之前；⑥位于話輪首位（Initial position）；⑦用于聽話人對(duì)發(fā)話人話語(yǔ)的回應(yīng)。［15］

例4 【骨科】

患者：前兩天貼了點(diǎn)兒那個(gè)（1.0）麝香追風(fēng)膏。

醫(yī)生：嗯。

患者：→貼了點(diǎn)兒，稍微管：：↑一點(diǎn)兒用，反正也：：（1.0）用處不大。

醫(yī)生：→用處不大哈，主要是疼呢哦？

患者：噢，主要是后半夜，白天還好一點(diǎn)兒（1.0），白天是（），主要是（）（3.0），上邊這肩膀這兒稍微好一點(diǎn)兒。

醫(yī)生：對(duì)。

患者：大概有一周了。

醫(yī)生：沒事兒干的時(shí)候多活動(dòng)活動(dòng)。

例4 中，病人表述自己的病情和困境，“貼了點(diǎn)兒，稍微管：：↑一點(diǎn)兒用，反正也：：（1.0）用處不大”，醫(yī)生認(rèn)識(shí)到了這一潛在的移情機(jī)會(huì)，在下面的話輪中重復(fù)了病人的表述“用處不大”，此處的重復(fù)便是確定型重復(fù)，并且進(jìn)一步確認(rèn)“哈”，激發(fā)患者的同感，進(jìn)而對(duì)這一痛苦的表述進(jìn)行擴(kuò)展“主要是疼呢哦”。這一語(yǔ)用移情起到了促進(jìn)交際的作用。在接下來(lái)的話輪中，患者承認(rèn)醫(yī)生所講的，并且提供了更多有關(guān)他被疾病困擾的表述。

例5 【肛瘺】

患者：→…是一塊兒硬的，就是那塊兒是硬的＝

醫(yī)生：→＝對(duì)，一大塊兒都是硬的。

患者：后來(lái)慢慢兒就長(zhǎng)成膿了，好了就硬了，這又長(zhǎng)上膿了。

醫(yī)生：對(duì)，你的內(nèi)口就沒有閉上，像這種的（1.0）都留下口，一般很難自愈，因?yàn)樗褪欠磸?fù)地起，你說(shuō)這哎呀最近好了，這兒就留下小包，它可能過(guò)上一段兒時(shí)間坐的時(shí)間長(zhǎng)了或者上火什么的，它又↑起來(lái)了。

例5 中，患者反復(fù)使用了“是一塊兒硬的”和“就是那塊兒是硬的”來(lái)表達(dá)自己的感知，之所以重復(fù)表明，患者在強(qiáng)調(diào)或凸顯這一感知，并且需要聽話人做出回應(yīng)，是明顯的語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，醫(yī)生馬上做出了語(yǔ)用移情反應(yīng)“對(duì)”來(lái)肯定患者，并重復(fù)和擴(kuò)展了患者的表達(dá)“一大塊兒都是硬的”，面對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可，病人顯然是得到了鼓勵(lì)，并且在醫(yī)生繼續(xù)詢問(wèn)下，提供了更多的相關(guān)信息。由此可見，在醫(yī)患交際中，醫(yī)生如果能夠抓住語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，積極進(jìn)行回應(yīng)，會(huì)在一定程度上鼓勵(lì)病人提供相關(guān)信息，有利于醫(yī)生收集信息，做出進(jìn)一步的診斷和提出治療建議。

例6 【內(nèi)科】

患者：→反正吃點(diǎn)東西就隱隱約約地痛。

醫(yī)生：→吃點(diǎn)東西就隱隱約約地痛，不舒服哈。還是有點(diǎn)傷著胃了這兩天。

患者：傷著胃了？

醫(yī)生：嗯：：：人有的時(shí)候拉肚子呀或者是中了暑就這種刺得傷著胃了哈。

患者：和那有關(guān)系？

醫(yī)生：有關(guān)系，很有關(guān)系。

例6 中的語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)是患者的表述“反正吃點(diǎn)東西就隱隱約約地痛”，醫(yī)生采用確定型反復(fù)“吃點(diǎn)東西就隱隱約約地痛”來(lái)語(yǔ)用移情，以后的擴(kuò)展“不舒服哈”進(jìn)一步確認(rèn)患者的感受，也是語(yǔ)用移情，之后醫(yī)生做出診斷。

綜合以上三例，本文總結(jié)醫(yī)患交際中的確定型重復(fù)實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的特征為：①符合Schegloff［15］提出的確定型重復(fù)的七條定義中的六條，但不一定符合第⑥條“位于話輪首位（Initial position）”，醫(yī)患交際中用以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的確定型重復(fù)有時(shí)的形式是對(duì)話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)“對(duì)”、“嗯”、“哦”等詞的重復(fù)，這些話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)被研究者稱之為“Pragmatic continuers”［8］，是表明醫(yī)生對(duì)患者感受和感情等表述的承認(rèn)、確認(rèn)，可起到語(yǔ)用移情的作用，促進(jìn)患者繼續(xù)講話。因此，本文認(rèn)為話語(yǔ)標(biāo)記語(yǔ)“對(duì)”、“嗯”、“哦”等及其重復(fù)形式是確定型重復(fù)；②醫(yī)患交際中用以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的確定型重復(fù)大多出現(xiàn)在問(wèn)診階段，移情機(jī)會(huì)多是患者對(duì)身體不適（如疼，很疼，難受，脹）的表述和對(duì)自己病情的擔(dān)憂兩種。這兩種語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)大多以直接外顯的表述出現(xiàn)，醫(yī)生無(wú)需費(fèi)力即能意識(shí)到這些語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)；③醫(yī)患交際中用以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的確定型重復(fù)可單獨(dú)出現(xiàn)，如例3。但大部分情況下，它被置于其他會(huì)話內(nèi)容之前，這些其他會(huì)話內(nèi)容為對(duì)患者感受和感情等表述的擴(kuò)展，如例2與例3，或者是進(jìn)一步收集患者信息和做出診斷、提出建議，如例3與例4，體現(xiàn)出會(huì)話互動(dòng)性中交際雙方總是處于協(xié)商的動(dòng)態(tài)過(guò)程；④醫(yī)患交際中用以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的確定型重復(fù)是一種較高層次的語(yǔ)用移情形式，表明醫(yī)生對(duì)患者的承認(rèn)、尊重，起到促進(jìn)交際的目的，而較低層次的形式是“嗯”、“哦”等回應(yīng)語(yǔ)。

3.2 關(guān)系性打斷

關(guān)系性打斷大多發(fā)揮表達(dá)一致性的話語(yǔ)標(biāo)記功能，是興趣、情感和積極傾聽的標(biāo)記，負(fù)載著感情共鳴、社會(huì)親密度以及禮貌行為等社會(huì)信息。醫(yī)患交際中實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的打斷現(xiàn)象即是關(guān)系性打斷。語(yǔ)言的使用過(guò)程是說(shuō)話人不斷做出選擇的過(guò)程，醫(yī)患交際中的停頓和關(guān)系性打斷都是說(shuō)話人有意識(shí)調(diào)控的結(jié)果，都是語(yǔ)用移情的策略，以期縮短醫(yī)患雙方的心理距離，達(dá)到促進(jìn)交際的目的。

例7 【內(nèi)科】（第三方為患者的女朋友）

第三方：（）能不能打個(gè)針呀啥的，因?yàn)樗魈烀魈炷巧睹魈爝€要上課去呢。

┆

醫(yī)生：打針那個(gè)38度打針跟吃藥效果差不多。

┆

醫(yī)生：不是，我是覺得你打針跟吃藥差不多。因?yàn)楝F(xiàn)在打針就打退燒針嘛，［1.0］退燒針有的時(shí)候有的人還降不下來(lái)，跟退燒（）有關(guān)系。

患者：→行，不打針了嘛，打針是急了，［緊得不行了］

醫(yī)生：→［對(duì)，對(duì)。］［1.0］不是，打針有的時(shí)候就是說(shuō)是住院方便快捷一點(diǎn)，但是胃腸道不舒服的人打針效果好，它不刺激了嘛哈，但是效果跟吃藥差不多。

例7 中，第三方提議打針的治療方式，醫(yī)生耐心解釋，努力使患者接受只需吃藥即可?；颊咴趧裾f(shuō)下，表明了自己的態(tài)度，“行，不打針了嘛，打針是急了”，此處為語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，醫(yī)生聽到患者終于接受自己的意見，馬上做出反應(yīng)“對(duì)，對(duì)”來(lái)打斷患者的話語(yǔ)，這種關(guān)系性打斷顯示了醫(yī)生對(duì)患者話語(yǔ)的認(rèn)真傾聽和情感上的支持，維護(hù)了雙方的積極性，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，是語(yǔ)用移情的表現(xiàn)。

3.3 模糊限制語(yǔ)

對(duì)醫(yī)患交際中模糊限制語(yǔ)的語(yǔ)用功能，范曉暉［16］等已經(jīng)做了許多研究，模糊限制語(yǔ)也是實(shí)現(xiàn)語(yǔ)用移情的一種策略。

例8 【外科】

患者：［3.0］留了疤以后明顯不明顯？＝

醫(yī)生：＝那肯定明顯嘛。正常臉上你前面一眼就能看出來(lái)的地方

患者：→不是。我以前不是我爸那時(shí)候臉上也起了，不知道有沒有這么大，后來(lái)了手術(shù)，現(xiàn)在也看不出來(lái)。

醫(yī)生：看不出來(lái)？＝

患者：噢

醫(yī)生：→［3.0］我是建議你再等一等，確實(shí)有點(diǎn)大，這個(gè)直徑咋弄，也是1.5吧，這么長(zhǎng)，刀口［1.0］有點(diǎn)大＝

例8 中，患者在表述做手術(shù)后不會(huì)留疤這一與醫(yī)生不同的意見時(shí)，考慮到醫(yī)生在醫(yī)患交際中的權(quán)威地位和醫(yī)生及其意見須尊重的社會(huì)文化，加入了“不知道有沒有這么大”這一模糊限制語(yǔ)，維護(hù)了醫(yī)生的權(quán)威地位，并且降低了自己言語(yǔ)的對(duì)抗度，此處為語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，醫(yī)生理解到患者持有不同看法但是對(duì)醫(yī)生還是很尊重，他的3.0秒停頓間隔和使用“我是建議你”、“確實(shí)有點(diǎn)”這些模糊限制語(yǔ)，表明其充分尊重患者的看法，同時(shí)維護(hù)了自己的權(quán)威，提高了言語(yǔ)的可信度和接受性，促進(jìn)了交際的發(fā)展。

例9 【外科】

患者：（）你看這個(gè)是用點(diǎn)啥藥呢？

醫(yī)生：吃點(diǎn)甲硝唑，看看能不能再小點(diǎn)兒。要不能小點(diǎn)兒你該做手術(shù)的話你就做，留疤留疤吧。結(jié)婚了沒？

患者：→在這兒上學(xué)呢。

醫(yī)生：→噢，還在上學(xué)著呢，哈哈（笑聲）。［3.0］（邊看粉瘤）要不你就去那個(gè)那個(gè)大點(diǎn)兒的醫(yī)院，有那個(gè)整容科的地方，看他們有沒有辦法能處理掉它不留疤。

┆

患者：哦，行，那謝謝你啊。

例9 中，醫(yī)生在猜測(cè)到患者可能未婚的情況下，刻意詢問(wèn)患者“結(jié)婚了沒？”，表達(dá)自己對(duì)未婚者的面部手術(shù)考慮很多，符合中國(guó)社會(huì)文化實(shí)情，也希望患者能同樣順應(yīng)這一文化，理解自己為何如此慎重，患者的回答“在這兒上學(xué)呢”證實(shí)了醫(yī)生的猜測(cè)，同時(shí)也使得醫(yī)生上述的會(huì)話目的可能實(shí)現(xiàn)，因此，此處為語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)。在此基礎(chǔ)上，緩和型模糊限制語(yǔ)“要不”的使用，提高了醫(yī)生所提建議的可接受度，也表明醫(yī)生對(duì)患者的尊重，促進(jìn)了醫(yī)患會(huì)話的和諧發(fā)展，會(huì)話的發(fā)展證實(shí)這一語(yǔ)用移情達(dá)到目的。

3.4人稱指示語(yǔ)

醫(yī)患交際中具有語(yǔ)用移情功能的人稱指示語(yǔ)是第一和第三人稱指示語(yǔ)。冉永平［17］以互動(dòng)交際中漢語(yǔ)的人稱指示語(yǔ)為對(duì)象，得出結(jié)論“從交際取效角度來(lái)說(shuō)，語(yǔ)用移情的出現(xiàn)有助于實(shí)現(xiàn)交際主體之間的一致性、相互認(rèn)同，提高所在話語(yǔ)的可接受性，從而更為順利地實(shí)現(xiàn)所期待的交際效果”。醫(yī)患交際亦是如此，交際者調(diào)控使用第一人稱和第三人稱來(lái)提高所在話語(yǔ)的可接受度和勸說(shuō)性，意在拉近交際雙方的心理距離，構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。

例10 【骨科】

醫(yī)生：在這兒住院，主要是因?yàn)樗郏海骸?，所以說(shuō)你回到宿舍疼起來(lái)沒法收拾，你在這兒（2.0）可以用止疼的藥。

┆

患者：→你不讓回家啊，回家也麻煩呀，來(lái)回倒騰。

醫(yī)生：→它這個(gè)：：（1.0）是在咱兒這兒，在咱兒這兒就是住上兩三天就回，在其它任何地方不會(huì)讓你兩三天出院的，一般都是半個(gè)月左右。

例10 中，患者表達(dá)了對(duì)治療方案的不解和擔(dān)憂，醫(yī)生馬上抓住了這一語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)，打斷了她的話語(yǔ)，并使用“咱們”這一既包括說(shuō)話人也包括聽話人的第一人稱指示語(yǔ)來(lái)代替“我們”這一只指說(shuō)話人及其伴隨者一方的第一人稱指示語(yǔ)，能夠拉近與患者的心理距離，促進(jìn)雙方的交際。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)患交際語(yǔ)言是一種機(jī)構(gòu)性語(yǔ)言，交際雙方有著特定的身份，且其交際關(guān)系是不對(duì)稱的。醫(yī)生在交際中占主動(dòng)地位，同時(shí)有能動(dòng)性，對(duì)交際進(jìn)行調(diào)控，具體體現(xiàn)在對(duì)其意識(shí)到的語(yǔ)用移情機(jī)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)用移情策略進(jìn)行回應(yīng)。從本質(zhì)上講，醫(yī)患交際中的語(yǔ)用移情目的在于實(shí)現(xiàn)交際雙方的情感趨同，縮短醫(yī)患雙方的心理距離，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期交際目的。為了達(dá)到這一目的，交際者采用了一定的語(yǔ)用移情策略，主要有確定性重復(fù)、關(guān)系性打斷、模糊限制語(yǔ)和人稱指示語(yǔ)的使用等。

［1］何自然.言語(yǔ)交際的語(yǔ)用移情［J］.外語(yǔ)教學(xué)與研究，1991（4）：11-15.

［2］Alvin R.Mahrer，Donald B.Boulet，David R.Fairweather.Beyond empathy：Advances in the clinical theory and methods of empathy［J］.Clinical Psychology Review，1994（3）：183-198

［3］Suchman A L，Markakis K，Beckman H B，et al.A model of empathic communications in the medical interview［J］.JAMA，1997（277）：678-682.

［4］Bylund C.Empathic communication in the physician-patient encounter［D］.Evanston（IL）：Northwestern University，2001.

［5］Bylund C L，Makoul G.Empathic communication and gender in the physician-patient encounter［J］.Patient Educ Couns，2002（3）：207-216.

［6］Hilde Eide，Richard Frankel，Anne Christine Bull Haaversen，et al.Listening for feelings：identifying and coding empathic and potential empathic opportunities in medical dialogues［J］.Patient Education and Counseling，2004（54）：291-297.

［7］Rolf Wynn，Michael Wynn.Empathy as an interactionally achieved phenomenon in psychotherapy characteristics of some conversational resources［J］.Journal of Pragmatics，2006（38）：1385-1397.

［8］Stonea A L，Ming Tai-Sealea，Cheryl D，et al.Three types of ambiguity in coding empathic interactions in primary care visits：Implications for research and practice［J］.Patient Education and Counseling，2012（1）：63-68.

［9］Gu Yueguo.Doctor-patient interaction as goal-directed discourse［J］.Journal of Asian Pacific Communication，1997（3）：156-176.

［10］Jiang Jin.The use of maxim for cooperation in Chinese medical interview［J］.Journal of Health Communication，1999（3）：215-222.

［11］張必麗.醫(yī)患關(guān)系的“話語(yǔ)分析”取向及研究態(tài)勢(shì)［J］.醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)，2013（4）：39-42.

［12］馬菊華，王茜.醫(yī)療活動(dòng)中言語(yǔ)行為特征解析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004（7）：49-50.

［13］劉興兵，劉琴，邵燕，等.使用批評(píng)話語(yǔ)分析研究中國(guó)醫(yī)患會(huì)話［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007（5）：24-29.

［14］陳海慶，郭霄楠.醫(yī)患語(yǔ)篇的會(huì)話模式分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011（1）：115-119.

［15］Schegloff，Emanuel A.Confirming allusions：Towards an empirical account of actions［J］.America Journal of Society，1996（1）：161-216.

［16］范曉輝.醫(yī)患會(huì)話中模糊限制語(yǔ)的語(yǔ)用功能［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006（6）：740-742.

［17］冉永平.指示語(yǔ)選擇的語(yǔ)用觀點(diǎn)、語(yǔ)用移情與離情［J］.外語(yǔ)教學(xué)與研究，2007（5）：331-337.