張曉明

[摘要] 目的 研究和探討在腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)的臨床治療效果。 方法 選取2011年2月—2012年8月期間該院收治的子宮肌瘤的患者157例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分為觀察組（87例）和對(duì)照組（70例），觀察組在腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)，然后觀察與記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍多于對(duì)照組，但手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對(duì)照組，該兩組手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2～24個(gè)月。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.45%（3例），明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（χ2=4.575，P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)，具有手術(shù)過(guò)程中出血量少、手術(shù)以后恢復(fù)時(shí)間短的微創(chuàng)療效，值得在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0010-02

[Abstract] Objective To study and explore the clinical therapeutic effect of laparoscopic uterine myomectomy. Methods 157 cases with hysteromyoma admitted in our hospital from February 2011 to August 2012 were selected as the subjects and divided into the observation group（87 cases） and the control group（70 cases）. The observation group underwent laparoscopic uterine myomectomy， while the control group underwent transabdominal myomectomy. And the indications for surgery， postoperative recovery time and recurrence rate of the two groups were observed and recorded. Results The duration of operation of the observation group was slightly longer than that of the control group. The intraoperative blood loss and postoperative exhaust time of the observation group was （62.4±5.42）ml， （28.7±3.45）h， respectively， obviously less than that of the control group， respectively， the differences between the two groups were statistically significant. The two groups were followed up for 2 to 24 months. The recurrence rate of the observation group was 3.45%（3 cases）， much lower than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.575， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic uterine myomectomy is minimally invasive with the advantages of less intraoperative blood loss and shorter postoperative recovery time， therefore it is worth popularizing vigorously in clinical practice.

[Key words] Hysteromyoma； Laparoscopic uterine myomectomy； Transabdominal myomectomy

子宮肌瘤的多發(fā)人群是育年齡婦女，屬于女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤。行子宮肌瘤的剔除手術(shù)，也是保留患者子宮、維持生育能力的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1]，該研究以2011年2月—2012年8月該院收治的子宮肌瘤的患者87例為研究對(duì)象，通過(guò)腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，并與通過(guò)開(kāi)腹實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的157例子宮肌瘤癥患者為研究對(duì)象，全部在手術(shù)之前全部經(jīng)過(guò)婦科檢查以及B超得到了確診。其中，87例行腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)，70例經(jīng)患者要求開(kāi)腹實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)。觀察組：患者年齡在25～56歲之間，平均年齡為36.8歲；無(wú)生育史患者共12例，有既往腹部手術(shù)史患者共25例；單發(fā)肌瘤患者共16例，多發(fā)肌瘤患者共71例。對(duì)照組：患者年齡在24～54歲之間，平均年齡為34.5歲；無(wú)生育史患者共8例，有既往腹部手術(shù)史的患者共23例；單發(fā)肌瘤患者共17例，多發(fā)肌瘤患者共53例。兩組患者在年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05 ），具有可對(duì)比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)于對(duì)照組患者：在腰-硬聯(lián)合進(jìn)行麻醉?xiàng)l件下常實(shí)施一般的子宮肌瘤剔除手術(shù)。對(duì)于觀察組患者：使用通過(guò)氣管插管實(shí)施全身麻醉。取患者頭部低于足高于膀胱的截石位，從肚臍孔處置入腹腔鏡，若有下腹手術(shù)史或者>16孕周的患者，則選擇肚臍和劍突之間作為穿刺點(diǎn)放置入腹腔鏡，然后在患者的下腹部另外鉆取3個(gè)操作孔，之后放置入相應(yīng)的器械準(zhǔn)備操作，此時(shí)，將垂體后葉素12 U加入20 mL的生理鹽水，注入至子宮肌瘤和肌壁的交界位置，并使用單極電凝切開(kāi)患者腫瘤的瘤體包膜，在顯露出腫瘤的瘤核以后，使用鉗夾起瘤體向外進(jìn)行牽拉，通過(guò)鈍性分離以剝除患者的肌瘤，在剝除過(guò)程中，電凝活躍性的出血點(diǎn)，使用1號(hào)Dexon線連續(xù)地縫合患者的子宮切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和觀察患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)中的出血量以及手術(shù)后的肛門(mén)排氣時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)和對(duì)比隨訪患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，全部計(jì)數(shù)資料使用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍多于對(duì)照組，但手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對(duì)照組，該兩組手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率

手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2～24個(gè)月。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.45%（3例），明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率14.29%（10例），兩組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.575，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于在育齡婦女當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種生殖道腫瘤。育齡婦女子宮是受到激素影響的靶器官，婦女子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，其在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)當(dāng)中起非常重要的作用[2-3]。伴隨著人們對(duì)生活的質(zhì)量要求提高，子宮肌瘤患者希望保留住子宮的愈來(lái)愈多。而傳統(tǒng)的手術(shù)模式，又以開(kāi)腹手術(shù)為手段，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷很大，并且手術(shù)后盆腔發(fā)生粘連的幾率會(huì)明顯升高[4]，所以，需要研究更為科學(xué)的治療方式。

經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，在腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)已經(jīng)發(fā)揮了較大的優(yōu)勢(shì)。張立英等[5]研究認(rèn)為，進(jìn)行正確的手術(shù)前評(píng)估和嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，是子宮肌瘤手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)。而提高手術(shù)的技巧屬于手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[6-7]，微創(chuàng)手術(shù)仍應(yīng)防止微創(chuàng)變成巨大的創(chuàng)傷。在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)，必須嚴(yán)格遵守先進(jìn)行電凝比血以后，再進(jìn)行切除的原則，以減小切面。

該研究中，由于微創(chuàng)術(shù)野受限，觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍多于對(duì)照組，但是，手術(shù)中的出血量和手術(shù)排氣時(shí)間分別為（62.4±5.42）mL、（28.7±3.45）h，明顯低于對(duì)照組，手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪2～24個(gè)月。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.45%，明顯低于對(duì)照組患者，這和徐志文等[9]研究結(jié)果基本相符。充分說(shuō)明了腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除手術(shù)的優(yōu)越性。

相關(guān)研究認(rèn)為，肌壁之間的肌瘤剔除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中的出血量，均明顯高于漿膜下肌瘤剔除手術(shù)[10-11]。因而，對(duì)于肌壁之間肌瘤或者瘤體比較大、肌瘤數(shù)量比較多，手術(shù)中給子宮注射縮宮劑，可以明顯地減少手術(shù)中出血量。此外，嫻熟的鏡下縫合技術(shù)也屬于手術(shù)取得成功的關(guān)鍵[12]，快速熟練的縫合技術(shù)，不僅可以明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，而且也可以及時(shí)關(guān)閉子宮切口，達(dá)到止血和減少感染的效果。

該研究顯示，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除手術(shù)的微創(chuàng)療效，具有著術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-11-29）