高澤鋒 王 娜 許 楠 崔慶明 曹曉芙

哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死61例

高澤鋒 王 娜 許 楠 崔慶明 曹曉芙

哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

目的研究分析經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的臨床效果。方法選取該院骨科2012年9月—2013年9月收治的61例股骨頭壞死的患者，給予所有患者經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果所有患者通過治療后，53例髖關(guān)節(jié)疼痛具有不同程度的緩解，占86.9%。其中行走間距延長的患者有33例，占54.1%；關(guān)節(jié)功能有所改善的患者有20例，占32.8%?；颊叩纳钯|(zhì)量得到較好的提高，其總有效率為86.9%。結(jié)論針對(duì)股骨頭壞死的患者，采取經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療，其操作方法簡便、安全有效，在治療的時(shí)候沒有不良反應(yīng)，其是治療股骨頭壞死的理想方式。

動(dòng)脈；骨髓；干細(xì)胞移植；股骨頭壞死

在我國股骨頭壞死的發(fā)病率較高，其發(fā)生的機(jī)制比較復(fù)雜。目前，針對(duì)該病的治療主要采取限制活動(dòng)治療、理療以及中藥治療等，但是治療效果不佳，無法阻止該病的發(fā)展，最終還需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1]。近年來，隨著干細(xì)胞移植血管的再生技術(shù)的研究和發(fā)展，并將其應(yīng)用到股骨頭壞死的治療中，取得了較好的治療效果[2]。該研究通過對(duì)該院骨科2012年9月—2013年9月收治的61例股骨頭壞死的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的61例股骨頭壞死的患者，其中男性42例，女性19例，年齡段為18～58歲，平均年齡為（36.15±2.48）歲。雙側(cè)股骨頭壞死39例，單側(cè)股骨頭壞死22例。皮質(zhì)激素史24例，外傷史19例，過度飲酒史16例，原因不明2例。所有患者均行髖關(guān)節(jié)X線片檢查確診，其中16例同時(shí)行髖關(guān)節(jié)核磁共振檢查，29例同時(shí)行髖關(guān)節(jié)CT檢查。所有患者均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，并伴有膝關(guān)節(jié)疼痛46例，跛行28例。

1.2 方法

（1）骨髓干細(xì)胞采集和分離術(shù)：選擇髂后上棘，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在局部麻醉的條件下緩慢抽取骨髓，單側(cè)股骨頭壞死需要采集200 mL骨髓，雙側(cè)需采取400 mL骨髓。使用Ficoll密度梯度離心，分離單個(gè)核細(xì)胞，并將其制備成骨髓單核細(xì)胞懸液10～20 mL，以便備用。

（2）數(shù)字減影血管造影術(shù)：采用數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)股骨頭供血?jiǎng)用}進(jìn)行造影。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管放入到股深動(dòng)脈中，并用高壓注射泵將造影劑注入動(dòng)脈內(nèi)，對(duì)血管閉塞程度進(jìn)行觀察。其中27例患者旋股內(nèi)、外動(dòng)脈雙枝閉塞，8例單枝閉塞，其他患者血管稀疏。

（3）骨髓干細(xì)胞移植術(shù)：將導(dǎo)管插入到旋股內(nèi)、外動(dòng)脈以及閉孔動(dòng)脈中，分次將骨髓單個(gè)核細(xì)胞懸液緩慢的注入到動(dòng)脈中。如果是雙側(cè)股骨頭病變，就需要對(duì)其進(jìn)行雙側(cè)旋股內(nèi)、外以及閉孔動(dòng)脈內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞灌注術(shù)，在術(shù)后需要臥床休息10 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者通過治療后，53例髖關(guān)節(jié)疼痛具有不同程度的緩解，占86.9%。其中行走間距延長的患者有33例，占54.1%；關(guān)節(jié)功能有所改善的患者有20例，占32.8%。患者的生活質(zhì)量得到較好的提高，其總有效率為86.9%。

患者股骨頭供血?jiǎng)用}數(shù)字減影血管造影結(jié)果顯示：干細(xì)胞移植術(shù)后6個(gè)月，其中有4例患者行數(shù)字減影血管造影術(shù)股骨頭供血?jiǎng)用}造影檢查，患者的旋股內(nèi)、外動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈管徑增粗，新生的血管增多，血流的速度有所加快，與移植前的血管造影相比，股骨頭血液供應(yīng)明顯得到改善。

患者進(jìn)行股骨頭X線片檢查結(jié)果顯示：18例患者干細(xì)胞移植術(shù)6個(gè)月后行髖關(guān)節(jié)X線片正位片檢查，其骨質(zhì)沒有明顯變化。3例18個(gè)月后進(jìn)行X射線攝片和CT掃描顯示，股骨頭壞死的區(qū)域明顯縮小，新生股骨形成。

3 討論

股骨頭壞死是一種比較嚴(yán)重的疾病，對(duì)人類的生命健康具有較大的影響，其致殘率較高。該病主要是由于創(chuàng)傷、應(yīng)用激素以及過度的飲酒等各種因素造成的，會(huì)對(duì)骨質(zhì)造成一定的缺血、壞死以及變形等現(xiàn)象[3]。目前，在治療股骨頭壞死的時(shí)候，其治療方法比較多，這些治療方法均具有一定的療效，但是對(duì)該病的分期選擇具有較大的局限性，并且缺乏長期的追蹤觀察。由于該病的發(fā)病機(jī)制還不夠明確，但是主要是由于股骨頭血液供應(yīng)受到破壞之后導(dǎo)致股骨頭壞死。因此，需要對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)情況進(jìn)行改善，以便達(dá)到治療的效果[4]。

由于干細(xì)胞具有多向分化的特點(diǎn)，在特定的環(huán)境下以及在細(xì)胞因子作用下能夠定向分化為其他的干細(xì)胞、內(nèi)皮祖細(xì)胞以及外周血干細(xì)胞等，并將這些細(xì)胞植入缺血的心肌和肢體中，可以在局部形成新的毛細(xì)血管[5-6]。賈世孔等[7]研究學(xué)者對(duì)外周血干細(xì)胞移植治療各種缺血性下肢血管病的研究中，取得了較好的效果。表明，干細(xì)胞可以在缺氧的條件下進(jìn)行分化，并形成新生的血管。另外骨髓干細(xì)胞可以疏通發(fā)生病變的股骨頭血管，能夠有效的改善股骨頭壞死的情況。季衛(wèi)峰等[8]人進(jìn)行骨髓多能干細(xì)胞動(dòng)脈灌注治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究，表明患者的疼痛減輕或者消失，髖關(guān)節(jié)功能的得到較好的改善。該研究通過對(duì)該院收治的61例股骨頭壞死的患者進(jìn)行研究分析，53例髖關(guān)節(jié)疼痛具有不同程度的緩解，占86.9%。其中行走間距延長的患者有33例，占54.1%；關(guān)節(jié)功能有所改善的患者有20例，占32.8%?；颊叩纳钯|(zhì)量得到較好的提高，其總有效率為86.9%?；颊叩男蓛?nèi)、外動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈管徑增粗，新生的血管增多，血流的速度有所加快，與移植前的血管造影相比，股骨頭血液供應(yīng)明顯得到改善。表明，經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療骨頭壞死具有較好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)股骨頭壞死的患者，采取經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療，其操作方法簡便、安全有效，在治療的時(shí)候沒有不良反應(yīng)，其是治療股骨頭壞死的理想方式。

[1]姜文學(xué).2004年國家級(jí)股骨頭壞死最新治療進(jìn)展專題研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].實(shí)用骨科雜志，2005，11(2)：190-192.

[2]谷涌泉，張建，郭連瑞，等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢嚴(yán)重缺血：32例報(bào)告[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(35)：7970-7972.

[3]王巖，朱盛修，袁潔，等.成人股骨頭缺血壞死療效評(píng)價(jià)（百分比）草案[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，13(6)：554-555.

[4]程志剛，吳偉，劉永生，等.股骨頭缺血性壞死的多介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，1994(2)：142-144.

[5]楊曉鳳，王紅梅，許憶峰，等.經(jīng)動(dòng)脈骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死63例[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(13)：3-5.

[6]單鴻，楊鴻鳳，王紅梅，等.自體骨髓干細(xì)胞移植治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死24例[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(4上月刊)：534-535.

[7]賈世孔，王泓.成人股骨頭缺血性壞死的治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2007，47（3）：77-78.

[8]季衛(wèi)鋒，童培建，鄭文標(biāo)，等.骨髓多能干細(xì)胞動(dòng)脈灌注治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：999-1002.

The artery transplantation of bone marrow stem cells to treat 61 cases of femoral head necrosis

GAO Zefeng WANG NaXU Nan CUI Qingming CAO Xiaofu
Orthopedics department,The fifth hospital of Harbin，Heilongjiang Harbin，150040 China

ObjectiveResearch and analysis the artery of the bone marrow stem cell transplantation for treatment of femoral head necrosis.MethodsSelect our hospital between September 2012 and September 2012 were 61 cases of patients with femoral head necrosis,giving all the artery in patients with bone marrow stem cell transplantation therapy,observe the clinical therapeutic effect of patients.ResultsWith patients after treatment,53 cases of the hip joint with different degree of pain relief,and accounted for 86.9%.33 cases of patients with walking distance to extend,accounted for 54.1%;Joint function improvement in 20 cases of patients,accounting for 32.8%.The patient＇s quality of life for the better,the total effective rate was 86.9%.ConclusionVia artery approaches for the patients with femoral head necrosis,bone marrow stem cell transplant treatment,its operation method is simple, safe and effective,and in the treatment of no adverse reaction,it is an ideal way to treat femoral head necrosis.

Artery；The bone marrow；Stem cell transplantation；Femoral head necrosis

R681.8

A

1674-0742（2015）02（c）－0048-02

2014-10-28）

高澤鋒（1978.9-），男，山東掖縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床治療。