婦產科陰道不規(guī)則出血治療探討

劉姍姍

[摘要] 目的 分析婦產科陰道不規(guī)則出血的臨床癥狀和病因，探討其臨床治療方法。方法 選取該院婦產科2013年9月—2014年9月收治的160例陰道不規(guī)則出血患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組80例。明確診斷后，對照組采用臨床止血與抗炎藥物進行常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎上加用致康膠囊治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應發(fā)生情況。結果 陰道不規(guī)則出血患者主要有經量增多、經期延長、出血淋漓不盡及非經期血性白帶等臨床表現，常見病因有子宮肌瘤、生殖器炎癥、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、節(jié)育措施以及與妊娠相關的某些疾病。經4個月治療后，觀察組痊愈48例，有效30例，無效2例，治療總有效率為97.5%；對照組痊愈30例，有效36例，無效14例，治療總有效率為82.5%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在整個治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在常規(guī)對癥治療基礎上加用致康膠囊治療陰道不規(guī)則出血可有效減少出血量，縮短出血時間，安全性較高，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 陰道不規(guī)則出血；婦產科；治療

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0032-02

陰道不規(guī)則出血常有月經量增多、月經期延長、陰道出血淋漓不盡以及非經期血性白帶等臨床表現，常見出血部位有子宮、陰道、子宮頸與輸卵管等，其中子宮出血較為常見[1]。引發(fā)陰道不規(guī)則出血的原因較多且復雜，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。陰道不規(guī)則出血量較大時，通常就診較早；而婦科惡性腫瘤等誘因導致的少量陰道出血易被患者忽略，導致病情延誤，進而釀成嚴重后果。而及早診斷并采取有效措施進行治療對于控制病情、改善患者的生活質量具有重要意義[2]。該研究以該院2013年9月—2014年9月收治的陰道不規(guī)則出血患者為研究對象，探討了婦產科陰道不規(guī)則出血的臨床癥狀、病因及治療方法，旨在為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選取的160例病例均為該院婦產科收治的陰道不規(guī)則出血患者，均經婦科檢查予以確診，無妊娠、外傷及全身性疾病。按隨機數字表法將上述患者分為對照組和觀察組，每組80例。其中對照組年齡20～69歲，平均（42.8±5.6）歲；出血病程23～90 d，平均（34.2±11.5）d；絕經14例，未絕經66例；其中生殖器炎性反應16例，節(jié)育環(huán)誘發(fā)出血16例，功能失調性子宮出血24例，子宮內膜異位癥10例，子宮肌瘤10例，子宮頸癌4例。觀察組年齡22～68歲，平均（43.1±5.9）歲，出血病程25～88 d，平均（33.9±12.1）d；絕經10例，未絕經70例；其中生殖器炎性反應18例，節(jié)育環(huán)誘發(fā)出血12例，功能失調性子宮出血26例，子宮內膜異位癥14例，子宮肌瘤8例，子宮頸癌2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前兩組患者均進行常規(guī)婦產科檢查，為明確病因視情況進行陰道鏡、宮腔鏡或宮頸刮片檢查，詳細分析陰道出血的原因、具體出血部位以及出血量等，對照組采用常規(guī)止血藥物治療，為提高依從性，止血激素使用常用天然激素。觀察組在此基礎上加用致康膠囊治療，口服致康膠囊3次/d，3粒/次，連續(xù)服用4周后停藥。治療時患者停用其他有可能影響療效的藥物，密切觀察其不良反應及病情變化，出現異常時進行對癥治療，手術操作過程中應確保無菌性和規(guī)范性，以1個月為1個療程。兩組患者均治療3個療程，接受清宮術。

1.3 療效評價標準

按文獻[3]所述標準對兩組患者的臨床治療效果進行評價：痊愈：患者體質恢復正常，陰道不規(guī)則出血與經期出血異常形象得到完全控制，陰道完全恢復正常；有效：患者體質明顯恢復，陰道不規(guī)則出血與經期出血異常現象有所好轉，陰道基本恢復至正常；無效：患者體質與治療前相比未發(fā)生變化，陰道不規(guī)則出血現象仍然存在或進一步加重，經期出血存在異常。

1.4 觀察指標

經治療4周后，統(tǒng)計兩組患者的臨床治療效果，觀察其不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀及病因

所有患者均有月經量增多、月經淋漓不盡、經期延長或非月經期陰道出血等臨床表現，常見病因有子宮肌瘤（主要癥狀有陰道不規(guī)則出血，表現為經期延長、經量增多、周期縮短和月經紊亂）、生殖器炎癥（陰道、子宮、輸卵管炎癥引發(fā)陰道異常出血）、子宮內膜異位癥（子宮肌瘤或子宮肌腺病常伴發(fā)子宮內膜異位癥，導致卵巢組織破壞和內分泌異常，進而造成陰道不規(guī)則出血）、子宮內膜癌（主要表現為陰道異常出血，合并感染時常出現膿血惡臭）、子宮頸癌（常有接觸性陰道出血等臨床表現，以性交后出血多見）、卵巢腫瘤（可造成卵巢組織破壞，引發(fā)異常性性激素分泌，進而受子宮內膜不規(guī)則脫落等因素影響引發(fā)陰道異常出血）、節(jié)育措施（常表現為經期延長、陰道點滴不規(guī)則出血等）以及與妊娠相關的某些疾?。ㄒ虿蝗鳟a、宮外孕或良惡性葡萄胎等疾病導致大量不規(guī)則出血）。

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

經4周治療后，觀察組的治療總有效率為97.5%，對照組的治療總有效率為82.5%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況

兩組患者在整個治療過程中均未出現明顯不良反應，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

陰道不規(guī)則出血是婦產科常見疾病之一，患者普遍會出現月經量增多、月經淋漓不盡、經期延長或非月經期陰道出血等臨床表現，若不及時給予明確診斷和有效治療可引發(fā)失血性休克、貧血等并發(fā)癥[4]，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。臨床實踐發(fā)現，子宮內膜因素和宮頸因素是引發(fā)本病的主要病因。對于絕經期患者來說，此時其卵巢逐漸退化萎縮， 雌激素水平隨之降低，通過對子宮內膜的作用可促使脂肪組織中的雄激素轉化為雌酮，進而引發(fā)子宮出血；而非絕經期婦女常因子宮內膜異常增生引發(fā)陰道不規(guī)則出血，臨床上以功能失調性子宮出血、宮內節(jié)育器誘發(fā)的出血較為常見。功能失調性子宮出血多發(fā)于35歲以上人群，出血量較大，出血時間通常在10 d以上。其中排卵型功能失調型子宮出血多見于育齡期女性，常因黃體功能不足和子宮內膜不規(guī)則脫落所引起。此外，近年來人們的生活水平逐漸提高，對生活質量也提出了更高的要求，越來越多的女性采用激素替代治療，如絕經后出現不規(guī)則陰道出血且確診為非惡性腫瘤者宜采取保守治療。該組80例患者中功能失調性子宮出血25例，節(jié)育環(huán)誘發(fā)出血14例，占患者總數的48.75%，所占比例高于其他誘因引發(fā)的陰道不規(guī)則出血，與有關研究相一致[5]。

臨床治療本病時，首先應詳細了解患者的病情，并對其病因進行明確診斷，然后結合病情并根據診斷結果進行對癥治療，以獲得良好的止血效果。目前，藥物治療是臨床上治療婦產科陰道不規(guī)則出血的常用方法，但各種藥物療效不一，在一定程度上影響了治療效果及預后。致康膠囊處方為三七、大黃、黃芩、黃連、黃柏、沒藥、白及、血竭、乳香、珍珠、冰片、鹿角膠、海螵蛸和烏賊骨等14味藥，方中三七化瘀止血，大黃止血，黃芩、黃柏抗菌消炎，沒藥、血竭、乳香活血散瘀，白及收斂止血，生肌消腫等，諸藥合用具有止血止痛、活血祛瘀和化腐生肌等功效。藥理研究表明，該藥可刺激血管收縮，增加血小板數量，縮短凝血酶原與血漿復鈣時間，擴張微血管，進而減少出血量，縮短凝血時間，延長優(yōu)球蛋白溶解時間，改善微循環(huán)，起到消炎止痛、活血化瘀等效果[6-7]。此外，該藥不僅可發(fā)揮止血作用，促進局部血管收縮，還能促進組織修復，是臨床上治療各種出血性疾病的常用藥物。該研究在常規(guī)對癥治療的基礎上加用致康膠囊對觀察組患者進行了治療，結果顯示該組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，且未發(fā)生明顯不良反應，提示采用該藥物治療陰道不規(guī)則出血療效顯著，安全性較高，與有關報道相符[8]。

綜上所述，婦產科陰道不規(guī)則出血的原因較為復雜，臨床醫(yī)師首先應對病情明確診斷，輔以必要的實驗室檢查，并在常規(guī)對癥治療的基礎上加用致康膠囊進行治療，可有效減少陰道出血量，縮短出血時間，改善患者的臨床癥狀，安全性較高，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[8] 劉恒均，唐萌，蔣曉云.婦產科陰道不規(guī)則出血40例臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（9）：105-106.