侯金龍

[摘要] 目的 通過(guò)臨床手術(shù)，綜合分析在對(duì)患有多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定以及腰椎后路減壓的辦法，并結(jié)合使用椎體間融合器植骨融合的手段，揭示了使用以上的手術(shù)方法對(duì)多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行手術(shù)后的實(shí)際效果。方法 使用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、腰椎后路全椎板減壓、椎間盤(pán)切除加椎間融合器植骨融合內(nèi)固定的手術(shù)方法，對(duì)84例患有腰椎鄰近多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行手術(shù)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組施行單純減壓，觀察組施行經(jīng)后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療。并對(duì)其進(jìn)行術(shù)后的臨床效果的回訪記錄與其術(shù)前的病癥及治療記錄做分析研究。結(jié)果 觀察組患者治總有效率（95.23%），在術(shù)后的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組（73.80%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、腰椎后路全椎板減壓、椎間盤(pán)切除術(shù)和融合器椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)于相鄰多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥具有非常顯著的療效。

[關(guān)鍵詞] 多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥并腰椎不穩(wěn)；后路減壓；椎體間植骨融合；釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（c）-0061-02

[Abstract] Objective Through the clinical operation， comprehensive analysis the process of multi segmental lumbar disc herniation were treated，Using the screw rod system fixation and posterior lumbar decompression method， and combined with the use of interbody fusion cage implant bone fusion method， reveals the actual effect of operation of using the above methods of operation for multi segmental lumbar disc herniation. Methods The use of screw rod system fixation， posterior lumbar laminectomy， discectomy with interbody fusion with bone graft fusion and internal fixed operation method， operation on 84 patients with multi segmental lumbar adjacent intervertebral disc herniation， were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each group. The control group received simple decompression，the observation group treated by posterior decompression of intervertebral fusion internal fixation surgery treatment. Analysis and research of postoperative of eview records of clinical effects and preoperative symptoms and treatment records. Results The total efficiency of the patients in the observation group（95.23%） was significantly better than the control group（73.80%） in the efficacy of postoperative.The differences between two groups were statisticallisignificance（P

[Key words] Multi-segment disc herniation；Posterior decompression；Bone grafting fusion；Internal fixation

椎間盤(pán)突出癥是脊柱退變性疾病的一種。該病最主要的原因是椎間盤(pán)的各個(gè)組成部分在其退變的過(guò)程中，受到來(lái)自外界不同程度的損傷而導(dǎo)致的椎間盤(pán)突出。而臨床治療中單節(jié)段椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，對(duì)其治療的方法已達(dá)成共識(shí)，保守治療無(wú)效后施行椎板開(kāi)窗摘除髓核手術(shù)，簡(jiǎn)單但是療效顯著。但由于多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥在病理及生理改變等各方面都有很獨(dú)特的表現(xiàn)，而且涉及到生物學(xué)變化方面的知識(shí)，因此，對(duì)其治療要復(fù)雜得多[1-2]。為了解決這一難點(diǎn)，該研究對(duì)2009年9月—2013年9月間該院收治的84例患有相鄰多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥的患者施行內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)、腰椎后路減壓全椎板、切除椎間盤(pán)加椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，并對(duì)所取得的結(jié)果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)整群選取了84例該院收治的患者，男48例，女36例；年齡56～68歲，平均年齡為（62.8±2.5）歲；病例8個(gè)月～30年。上述患者在術(shù)前臨床癥狀相似，腰部出現(xiàn)不同程度的疼痛，且一側(cè)或雙側(cè)下肢伴有疼痛、麻木和乏力的狀況，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效，進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組與觀察組各42例，所有患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該實(shí)驗(yàn)所有研究對(duì)象均表現(xiàn)為多節(jié)段椎間盤(pán)突出，對(duì)照組患者采取一般性的減壓手術(shù)方式。

觀察組患者擬采用以下的手術(shù)方式開(kāi)展手術(shù)：①后路減壓全椎板；②內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)；③椎間盤(pán)切除和融合器椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前需要通過(guò)X-ray和MRI對(duì)患者的腰椎以及CT對(duì)患者的腰椎間盤(pán)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)，確定哪些相鄰節(jié)段椎間盤(pán)發(fā)生病變，指出具體責(zé)任椎間盤(pán)，術(shù)前備血，必要情況下在手術(shù)進(jìn)行時(shí)利用血液回收系統(tǒng)。應(yīng)用全麻方式進(jìn)行手術(shù)，患者采取俯臥體位行氣管插管，為使身體懸空要在其胸腹間墊枕，避免手術(shù)中的出血過(guò)多，術(shù)前借助C型臂X線機(jī)了解患者的具體病變部位，確定其椎間盤(pán)突出節(jié)段并標(biāo)記定位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：患者在治療之后，癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：治療之后，患者癥狀未能完全消失，但是有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者在治療之后，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者加重。該試驗(yàn)應(yīng)用單枚融合器置入椎間隙實(shí)施植骨融合，所以應(yīng)盡量將融合器放置在正中位置，融合器中植骨填充骨主要以清除棘突和小關(guān)節(jié)松質(zhì)骨作為主要內(nèi)容。同時(shí)，將負(fù)壓引流管置內(nèi)，并逐層緊密縫合。術(shù)后密切記錄癥狀的消除，病人出院后，逐一對(duì)其術(shù)前發(fā)生的癥狀開(kāi)展隨訪考察。

總有效率=（痊愈+有效）/組別人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

術(shù)后該研究對(duì)該試驗(yàn)的28例患者開(kāi)展隨訪并收集到大量資料，發(fā)現(xiàn)，對(duì)多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出實(shí)施腰椎后路減壓，合并椎間植骨融合加內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療后，患者的腰部及下肢的疼痛癥狀在麻醉消退后減輕明顯，與術(shù)前的疼痛狀況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)

針對(duì)多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)，一定要在術(shù)前指出責(zé)任椎間盤(pán)，確定其是否有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等情況存在。若只是單純實(shí)施開(kāi)窗摘除髓核手術(shù)，就可以將患者術(shù)后的腰腿疼痛的癥狀緩解，長(zhǎng)遠(yuǎn)意義上講，該手術(shù)有可能會(huì)造成鄰近已突出的椎間盤(pán)發(fā)生椎間盤(pán)突出癥。由于多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥主要的治療的目的解除神經(jīng)壓迫，所以在患病初期就需要通過(guò)手術(shù)治療將受壓迫的神經(jīng)根得以減壓松解，從而避免病情惡化蔓延。在該次試驗(yàn)中，由于單純進(jìn)行椎板開(kāi)窗、半椎板切除數(shù)術(shù)均不能實(shí)現(xiàn)徹底椎管減壓以及擴(kuò)大神經(jīng)根管及側(cè)隱窩等的效果，松懈神經(jīng)根，所以所有手術(shù)均運(yùn)用全椎板切除，術(shù)后患者的癥狀得到明顯改善[4-5]。其中有3例患者屬于3節(jié)段椎間盤(pán)突出關(guān)節(jié)出現(xiàn)突出性改變并且屬于跳躍型病變，此類(lèi)患者術(shù)前癥狀表現(xiàn)為雙側(cè)下肢癱瘓，影像學(xué)檢查顯示為L(zhǎng)3-4以及L2-3[6-7]，并相繼出現(xiàn)脫離髓核組織的現(xiàn)象，通過(guò)腰椎后路減壓合并椎間融合植骨融合術(shù)以及內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)手術(shù)得以將脫落的關(guān)節(jié)復(fù)位。

3.2 治療效果

觀察組痊愈的患者有28例，在患者總數(shù)中所占的比例為66.67%，有效為12例，占比為28.57%，無(wú)效2例，占比4.76%；對(duì)照組痊愈20例，占比47.62%，有效11例，占比26.2%。無(wú)效11例，占比26.2%。兩組在三項(xiàng)數(shù)據(jù)上的比較，除了有效無(wú)差異性之外，其余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中實(shí)施腰椎后路減壓全椎板、內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)、椎間盤(pán)切除和融合器椎間植骨內(nèi)固定的手術(shù)治療多節(jié)段椎間盤(pán)突的效果的總有效率到了95.23%。相比較對(duì)照組的73.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。若將患者突出部位的椎間盤(pán)切除后，其上腰椎很有可能出現(xiàn)不穩(wěn)固狀態(tài)，所以借助釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定法對(duì)其內(nèi)部需要做進(jìn)一步地固定[8]。

綜上，實(shí)施腰椎后路減壓聯(lián)合椎間融合器植骨融合加釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的手術(shù)對(duì)多節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出以及腰椎不穩(wěn)的效果顯著，對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行了切除，進(jìn)而成功的解救了受壓迫神經(jīng)，還通過(guò)椎間植骨的方法進(jìn)一步融合，使其能更安全，更完整的與身體進(jìn)行融合，并且借助內(nèi)固定方式將上腰椎不穩(wěn)定的狀況解決，從而顯著提高了對(duì)多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥并腰椎不穩(wěn)的治療效果。

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[8] 薛忠林，陳忠羨，付朝華，等.術(shù)前短期化療聯(lián)合前路單釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎結(jié)核[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2013（3） ：78-79.

（收稿日期：2015-01-28）