楊云花

[摘要] 目的 通過對慢性淋巴性甲狀腺炎患者的治療記錄進(jìn)行分析，總結(jié)慢性淋巴性甲狀腺炎的病理特征，探討慢性淋巴性甲狀腺炎有效的的診斷及治療策略。方法 從該院2011年3月—2014年3月時間段內(nèi)前來就診的患者中以隨機(jī)抽取的方式抽取240例慢性淋巴性甲狀腺炎患者，對這240例慢性淋巴性甲狀腺炎患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析。分析臨床診斷資料主要包括術(shù)前甲狀腺觸診結(jié)果，以及實驗室檢查結(jié)果，特別是實驗測定的甲狀腺有關(guān)激素含量，術(shù)前對患者進(jìn)行了甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，術(shù)中取得的快速冰凍切片檢查資料等。 結(jié)果 240例患者在經(jīng)術(shù)前甲狀腺觸診結(jié)合甲狀腺相關(guān)激素含量結(jié)果得到診斷，90例確診患者采取激素非手術(shù)治療，80例有效，避免了對患者甲狀腺進(jìn)行誤切；150例患者因誤診采取的手術(shù)治療，單葉切除30例，峽部切除10例，單葉大部切除加峽部切除30例，次全切除80例，給患者身體帶來不同程度的影響。 結(jié)論 慢性淋巴性甲狀腺炎患者的臨床癥狀往往較為復(fù)雜，同時可能是其它甲狀腺疾病的前期病變或合并其它甲狀腺疾病同時發(fā)生。該次研究說明，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在臨床上誤診率極高，治療方法主要以藥物治療為主，應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 慢性；淋巴性；甲狀腺炎；臨床診斷；分析

[中圖分類號] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0024-02

[Abstract] Objective Through clinical diagnosis and treatment of patients with chronic lymphocytic thyroiditis record analysis， pathology and summarize the characteristics of chronic lymphocytic thyroiditis， investigate the chronic lymphocytic thyroiditis and effective diagnosis and treatment strategy. Methods In our hospital from March 2013 to March 2014 inpatients with randomly selected 240 cases of chronic lymphocytic thyroiditis patients， 240 cases of the patients with chronic lymphocytic thyroiditis clinical diagnosis were retrospectively analyzed. Clinical diagnosis and analysis of data mainly includes the results of the thyroid preoperatively， and laboratory results， especially thyroid related hormones content measured by experiment，there are also some patients with preoperative thyroid fine needle aspiration cytology. Results Achieved rapid intraoperative frozen slice examination data etc. Results the patients in the preoperative palpation of the thyroid gland，combined with thyroid related hormones content results in diagnosis， part of suspected cases diagnosed by fine-needle aspiration cytology examination before operation， some patients were performed thyroidectomy because of misdiagnosis. Conclusion The clinical symptoms of patients with chronic lymphocytic thyroiditis is often complex， and may be a precursor of other thyroid diseases or complicated with other thyroid diseases occur simultaneously. Therefore， diagnosis and treatment of chronic lymphocytic thyroiditis is quite important， should raise the rate of diagnosis.

[Key words] Chronic； Lymphocytic thyroiditis； Diagnosis； Clinical； Analysis

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從該院2011年3月—2014年3月前來就診的患者中以隨機(jī)抽取的方式抽取240例慢性淋巴性甲狀腺炎患者的臨床診斷及治療資料進(jìn)行回顧性分析，分析臨床診斷資料主要包括術(shù)前甲狀腺觸診結(jié)果，以及實驗室檢查結(jié)果，特別是實驗測定的甲狀腺有關(guān)激素含量，術(shù)前對患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，術(shù)中取得的快速冰凍切片檢查資料等該240例患者均為女性；最小年齡為21歲，最大年齡為57歲，平均年齡在34歲左右。患者的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患病期最小為1周，最大為18年，平均患病期在3年左右。

1.2 研究方法

采取回顧性分析方法研究該240例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的臨床診斷與治療資料，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的術(shù)前甲狀腺觸診報告；實驗室測定血甲狀腺相關(guān)激素報告；甲狀腺細(xì)針穿刺報告；術(shù)中快速冰凍檢查報告。

1.3 診斷和治療方法

首先對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者進(jìn)行術(shù)前甲狀腺觸診，其次進(jìn)行術(shù)前常規(guī)B超檢查，實驗室測定患者血甲狀腺相關(guān)激素及抗體情況，部分可疑患者施行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中快速冰凍檢查。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前甲狀腺觸診、B超檢查及患者癥狀

患者的術(shù)前癥狀分別為，甲狀腺腫塊有100例，結(jié)節(jié)樣甲狀腺中有130例，另有雙側(cè)彌漫性甲狀腺腫10例?；颊咧杏屑卓喊Y狀的有80例，包括多食但身體消瘦、身體顫抖、有心悸及心慌癥狀、多汗及易怒?；颊咧杏屑诇p癥狀的有10例，包括身體怕冷、易患感冒且心情低落等?；颊咧邪l(fā)生甲狀腺局部疼痛的有10例。

2.2 結(jié)果

術(shù)前對患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果確診有90例患者為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，并對該90例患者實行非手術(shù)治療，采用適當(dāng)激素治療，有效者為80例。其余150例患者因術(shù)前誤診實行手術(shù)治療，進(jìn)行了不同類型的甲狀腺切除術(shù)，其中單葉切除的有30例，峽部切除的有10例，單葉大部切除加峽部切除的有30例，次全切除的有80例。手術(shù)患者中有術(shù)中懷疑，進(jìn)行了術(shù)中快速冰凍切片，診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的有40例。術(shù)后對患者病例標(biāo)本進(jìn)行病理性檢查，結(jié)果表明手術(shù)150例患者均為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，具體癥狀見表1。綜合結(jié)果表明該研究中240例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的誤診率為62.5%。

3 討論

在該研究中，最終對于240例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的誤診率為62.5%，同時結(jié)合術(shù)前對患者及其家屬的詢問交流記錄，對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的流行病學(xué)分析如下。從前在我國臨床上通常認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)生率較低，對其重視程度不夠。近幾年來，因誤診而對患者進(jìn)行的甲狀腺切除逐漸增多，術(shù)后對患者病例標(biāo)本進(jìn)行病理性檢查，逐漸認(rèn)識到慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確診的重要性。

據(jù)該研究中對240患者的激素及抗體檢查結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]，對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病理分析如下。臨床上對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病原因，較為統(tǒng)一的意見是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫同時與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)。人體在進(jìn)行免疫性調(diào)節(jié)的過程中，某些特定的基因缺陷可能導(dǎo)致HLA（人類白細(xì)胞抗原）的有關(guān)基因被激活，致使T淋巴細(xì)胞的表現(xiàn)開始變得較為活躍，活躍的T淋巴細(xì)胞會對甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生攻擊行為[4-6]。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在組織學(xué)上會有血管附近甲狀腺彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤的現(xiàn)象出現(xiàn)，同時伴有細(xì)泡閉塞的可能[1]。由前文所述可知，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎受遺傳因素以及環(huán)境因素的影響較為明顯，有甲狀腺相關(guān)疾病家族患病史的人群更易患此病。

在該研究中，對240例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的診斷方式主要是，首先進(jìn)行術(shù)前甲狀腺觸診、術(shù)前常規(guī)B超檢查、實驗室測定患者血甲狀腺相關(guān)激素及抗體情況，部分可疑患者施行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)中快速冰凍檢查等方式。關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，目前并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者提出，可將患者基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺發(fā)生腫大，甲狀腺攝碘量低，并結(jié)合實驗室測定血中甲狀腺激素及抗體結(jié)果對患者進(jìn)行診斷，疑似病例可通過甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查達(dá)到確診目的。在該研究中的240例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者中，有甲狀腺一到二度腫大癥狀，存在甲狀腺局部質(zhì)硬，以及患者甲亢的癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者早期的甲狀腺功能均處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但隨病癥的進(jìn)一步加深，出現(xiàn)有甲狀腺功能減退以及甲狀腺彌漫性腫大的病癥。對患者甲狀腺吸碘率進(jìn)行測量，結(jié)果中正常、偏低及偏高的現(xiàn)象均有發(fā)生?；颊咴缙谌缬屑卓喊Y狀，則測定血中甲狀腺相關(guān)激素結(jié)果可發(fā)現(xiàn)其T3T4含量增高，如有甲減癥狀，則T3T4值降低且同時伴有TSH值偏高的現(xiàn)象。對患者的甲狀腺自身抗體檢查結(jié)果表明，TGAb、TMAb的滴度偏高可作為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷指標(biāo)之一。對慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及術(shù)中快速冰凍活檢結(jié)果表明，該病主要表現(xiàn)為陽性率。這兩種診斷方法操作簡單，結(jié)果較為準(zhǔn)確。另外，相關(guān)資料表明，B超檢查及CT檢查結(jié)果能夠?qū)β粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺癌的病癥起到輔助診斷的作用[2-3，5-8]。

臨床上認(rèn)為，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎應(yīng)以內(nèi)科治療手段為主，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療可能會對患者造成傷害，并導(dǎo)致患者的甲狀腺功能大大降低。絕大多數(shù)的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者沒有明顯的甲亢癥狀，甲狀腺的腫大情況也不太明顯，這種情況下可不進(jìn)行特殊治療。如果患者出現(xiàn)有壓迫癥狀，聲音嘶啞，或細(xì)胞穿刺檢查中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺癌等情況時，可對其進(jìn)行手術(shù)治療。其中，患者有明顯壓迫癥狀，可對其進(jìn)行峽部切除，緩解壓迫癥狀；疑似有甲狀腺癌的患者要盡快安排手術(shù)進(jìn)行深度檢查，檢查過程中如有明確甲狀腺癌的，則進(jìn)一步手術(shù)處理，否則不可貿(mào)然切除。該研究中，對90例確診患者采取激素非手術(shù)治療，80例有效，避免了對患者甲狀腺進(jìn)行誤切；而另150例患者因誤診采取的手術(shù)治療，單葉切除30例，峽部切除10例，單葉大部切除加峽部切除30例，次全切除80例。在不同程度上對患者身體產(chǎn)生了負(fù)面影響。

綜上所述，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎在臨床上誤診率高，常與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲亢等病癥并存，誤診術(shù)后將會造成患者的甲狀腺功能降低，應(yīng)盡可能降低誤診率。該病的易發(fā)群體為中年女性，或有甲狀腺疾病家族病史。在診斷過程中應(yīng)注意區(qū)別其與其他病癥，結(jié)合血中甲狀腺自身抗體的水平測定結(jié)果，同時要注重甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可將其列為常規(guī)診斷方法。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的治療主要以藥物治療為主，應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，防止對患者身體的傷害。

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（收稿日期：2015-01-18）