崔傳祥

彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

崔傳祥

目的 觀察分析彩色多普勒快閃偽像在臨床可疑輸尿管結(jié)石診斷中的重要作用。方法 選取我院泌尿外科2011年3月-2014年6月收治的可疑輸尿管結(jié)石患者62例，對(duì)其分別進(jìn)行傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比分析兩種方法在輸尿管第一狹窄、中下段、第三狹窄處的結(jié)石檢出情況和總的結(jié)石檢出率。結(jié)果 傳統(tǒng)二維超聲檢查對(duì)輸尿管第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率分別為90．0%(18/20)、85．7%(12/14);彩色多普勒快閃偽像檢出率分別為100%(20/20)、100%(14/14)，以上兩種方法對(duì)輸尿管第一、第三狹窄處的可疑結(jié)石檢出率均較高，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。在輸尿管中下段處，傳統(tǒng)二維超聲對(duì)可疑結(jié)石的檢出率只有42．9%(12/28);彩色多普勒快閃偽像的檢出率為82．1%(23/28)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。彩色多普勒快閃偽像總的結(jié)石檢出率為91．9%(57/62)，高于傳統(tǒng)二維超聲的67．7%(42/62)。結(jié)論 彩色多普勒快閃偽像可以提高臨床上輸尿管可疑結(jié)石的診斷率而減少誤診和漏診，在輸尿管可疑結(jié)石的診斷中具有重要作用。

輸尿管結(jié)石;超聲檢查，多普勒，彩色;快閃偽像

1．1 資料 選取我院泌尿外科2011年3月-2014年6月收治的62例可疑輸尿管結(jié)石患者，男34例，女28例，年齡(39．2±5．3)歲。主要癥狀為血尿、膀胱刺激征、腰腹部放射痛。所有患者均由我院泌尿外科同一主治醫(yī)師收治，患者臨床癥狀不典型，一般影像學(xué)檢查方法不能確診為輸尿管結(jié)石且未經(jīng)排石治療;同時(shí)要排除伴有心肺功能不全、腦血管意外、急性心肌梗死、重度心律失常等疾病。

1．2 方法 (1)二維超聲檢查:所有入選患者先經(jīng)傳統(tǒng)的二維超聲檢查。在檢查時(shí)可根據(jù)需要采用俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位等不同體位，對(duì)腎、輸尿管、膀胱逐一檢查，重點(diǎn)查看輸尿管走向，尋找可能出現(xiàn)的結(jié)石強(qiáng)回聲。(2)彩色多普勒超聲檢查:使用GE logiqS6彩色多普勒超聲檢查儀，3．5 MHz探頭?；颊邫z查時(shí)均要適度憋尿以充盈膀胱，最好在檢查前提前喝水約600 ml，作用是［4］:(1)充盈膀胱后有利于下段輸尿管顯示。(2)可使彩超下輸尿管末端噴尿現(xiàn)象更加明顯。在探查輸尿管時(shí)使用CDFI功能鍵，在可疑強(qiáng)回聲處尋找彩色快閃偽像，以明確診斷。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或率的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組62例可疑輸尿管結(jié)石患者最后均經(jīng)輸尿管造影或手術(shù)確診。結(jié)石位于第一狹窄處20例，結(jié)石位于第三狹窄處14例，結(jié)石位于中下28例。用傳統(tǒng)二維超聲檢查:檢出結(jié)石位于第一狹窄處18例，檢出率為90．0%(18/20)，檢出結(jié)石位于第三狹窄處12例，檢出率為85．7%(12/14)，檢出結(jié)石位于中下段12例，檢出率為42．9%(12/28)，總結(jié)石檢出率為67．7%(42/62);而用彩色多普勒超聲快閃偽像檢查結(jié)果顯示:檢出結(jié)石位于第一狹窄處20例，檢出率為100%(20/ 20)，檢出結(jié)石位于第三狹窄處14例，檢出率為100%(14/ 14)，檢出結(jié)石位于中下段23例，檢出率為82．1%(23/28)，總結(jié)石檢出率為91．9%(57/62)，而未經(jīng)快閃偽像檢出的輸尿管結(jié)石患者為7例，其中5例通過(guò)輸尿管末端噴尿觀察彩色信號(hào)的方式檢出;2例經(jīng)手術(shù)檢出;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對(duì)于結(jié)石在第一、第三狹窄處患者的檢出率比較無(wú)顯著性差異，而在輸尿管中下段結(jié)石的檢出率和62例輸尿管結(jié)石的總檢出率上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法下輸尿管結(jié)石檢出率的比較(n，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石主要是由于腎結(jié)石排石過(guò)程中在輸尿管狹窄處暫時(shí)受阻而形成的，其臨床的典型特征是突發(fā)的腰腹部疼痛，還可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，甚至?xí)T發(fā)腎功能衰竭。因此輸尿管結(jié)石的早期超聲檢查對(duì)于提高輸尿管結(jié)石的診斷率和臨床治療均具有重要意義。彩色多普勒超聲目前在臨床上已經(jīng)常規(guī)使用，對(duì)于診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石，與傳統(tǒng)二維超聲檢查相比，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［5］。研究顯示，彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的主要作用表現(xiàn)在以下方面:(1)有助于觀察輸尿管走行，可以通過(guò)血流顯示將輸尿管和血管區(qū)別開(kāi)。(2)用于可疑結(jié)石的診斷，通過(guò)尋找“彩色快閃偽像”明確結(jié)石的存在。(3)對(duì)于疑診的結(jié)石可以通過(guò)彩超觀察輸尿管末端的噴尿信號(hào)來(lái)判斷結(jié)石的存在與否。

彩色快閃偽像是彩色多普勒血流顯像中在強(qiáng)回聲界面后方出現(xiàn)的快速變化的彩色信號(hào)，其形成的主要機(jī)制是［6］:超聲在傳播過(guò)程中遇到表面粗糙的強(qiáng)回聲界面時(shí)會(huì)產(chǎn)生頻率成分及帶寬而不確定的假性多普勒頻移，這可使回聲脈沖時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而造成在強(qiáng)回聲界面后方出現(xiàn)的快速變化、紅藍(lán)相嵌的彩色偽像。在臨床上，彩色快閃偽像的物理特性在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中發(fā)揮了重要的作用，尤其是對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的診斷具有不可替代的作用。

為進(jìn)一步觀察分析彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石診斷中的這一重要作用，本研究選取我院泌尿外科2011年3月-2014年6月收治的可疑輸尿管結(jié)石患者62例，對(duì)其分別進(jìn)行傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比分析兩種方法的診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，傳統(tǒng)二維超聲檢查對(duì)輸尿管第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率分別為90．0%(18/ 20)、85．7%(12/14)，彩色多普勒快閃偽像對(duì)輸尿管第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率分別為100%(20/20)、100%(14/ 14)，兩種方法對(duì)第一、第三狹窄處的結(jié)石檢出率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，說(shuō)明傳統(tǒng)二維超聲和彩色多普勒快閃偽像對(duì)輸尿管第一、第三狹窄處的可疑結(jié)石檢出率均較高。但在輸尿管中下段處，傳統(tǒng)二維超聲對(duì)可疑結(jié)石的檢出率只有42．9%(12/28)，而彩色多普勒快閃偽像的檢出率為82．1%(23/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這說(shuō)明，彩色多普勒快閃偽像對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的檢出率較高。在62例可疑結(jié)石患者總的結(jié)石檢出率的比較上，彩色多普勒快閃偽像也高于傳統(tǒng)二維超聲(P＜0．05)。說(shuō)明彩色多普勒快閃偽像可以整體上提高對(duì)輸尿管可疑結(jié)石的檢出率。

總之，彩色多普勒快閃偽像可以提高臨床上輸尿管可疑結(jié)石的診斷率而減少誤診和漏診，同時(shí)對(duì)臨床懷疑而超聲未能直接檢查出結(jié)石者，也可通過(guò)輸尿管末端噴尿觀察彩色信號(hào)的方式間接判斷輸尿管是否存在梗阻，為臨床診治提供依據(jù)。但基于本次研究的樣本量較少，彩色多普勒快閃偽像的這一作用需進(jìn)一步在更大樣本量中進(jìn)行探討和驗(yàn)證。

［1］ 楊新萍．彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，(17):80-81．

［2］ 于勁松．彩色多普勒超聲對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，(20):3115-3116．

［3］ 陸建元．彩色多普勒血流成像技術(shù)在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12):148-149．

［4］ 劉永杰，趙新民，徐更田，等．彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10):997-1000．

［5］ 茍險(xiǎn)峰，王劍松．超聲與X線檢查對(duì)輸尿管結(jié)石診斷評(píng)價(jià)［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4):116-119．

［6］ 易 ?。噬W爍偽像在腹盆段輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(3):72．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．019

R445．1;R693．4

A

1008-7044(2015)06-0554-02

輸尿管結(jié)石在臨床上發(fā)病急、進(jìn)展快、癥狀重，常常出現(xiàn)劇烈的腹痛、腰痛、膀胱刺激征等，是臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一。傳統(tǒng)的二維超聲診斷方法具有一定的局限性，而目前彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石正逐漸被廣泛采用［1-2］。彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石的診斷中可以明確傳統(tǒng)的二維超聲不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性結(jié)石而越來(lái)越受到重視［3］。為進(jìn)一步探討彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石中診斷的重要作用，本資料選取我院泌尿外科2011年3月-2014 年6月收治的62例可疑輸尿管結(jié)石患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比分析彩色多普勒快閃偽像在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院彩超中心，221011

崔傳祥(1979-)，男，江蘇徐州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

2015-05-11)