溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響觀察

黃彧

溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響觀察

黃彧

目的 探討溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響。方法 選取2015年4月在我院進行健康體檢的90份血液標(biāo)本進行觀察，首先檢驗90例標(biāo)本血清的TBIL(總膽紅素)、DBIL(直接膽紅素)、γ-GT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、Cr(肌酐)、UA(尿酸)、BUN(尿素氮)、GLU(血清葡萄糖)等含量，分別檢驗輕度溶血以及重度溶血后血清中上述指標(biāo)的含量，對比未溶血、輕度溶血、重度溶血三種檢驗結(jié)果之間的差異。結(jié)果 未溶血、輕度溶血、重度溶血三種檢驗結(jié)果之間存在差異，除肌酐、尿素氮、血糖之間所存在的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)之外，其余項目檢查結(jié)果之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 輕度溶血以及重度溶血對血清標(biāo)本中的TBIL、DBIL、rGT、ALT等指標(biāo)產(chǎn)生影響，因此，在臨床檢驗工作中要避免血液標(biāo)本溶血，提高檢驗的準(zhǔn)確率。

溶血;血液標(biāo)本;生化檢驗;影響

生化檢驗結(jié)果是疾病診斷的重要依據(jù)，生化檢驗結(jié)果可以直接反應(yīng)出機體內(nèi)的生化指標(biāo)變化，進而明確機體發(fā)生的病理改變。但是，在實踐操作的過程中由于受到試劑、儀器、操作方式等因素的影響，會使生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，其中有些誤差是在檢驗結(jié)果允許范圍之內(nèi)的［1］，不會對疾病的診斷造成誤導(dǎo)，而有些誤差則會誤導(dǎo)疾病的診斷。要想減小生化檢驗結(jié)果所產(chǎn)生的誤差，可以從內(nèi)外兩個角度出發(fā):一方面增加操作的規(guī)范性，另一方面盡可能避免血液標(biāo)本發(fā)生變化［2］。而血液標(biāo)本發(fā)生變化主要之一是溶血反應(yīng)，標(biāo)本發(fā)生溶血后對檢驗結(jié)果會出現(xiàn)怎樣的影響，筆者對此進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 從2015年4月在我院進行健康體檢的人群中隨機抽取90例，其中男53例，女37例，最大年齡61歲，最小年齡19歲，平均年齡(32．41±8．46)歲。在研究過程中，如發(fā)現(xiàn)不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的采血，立即隨機更換新的血液標(biāo)本。入選的標(biāo)本均為健康人群的標(biāo)本，排除具有心、肝、腎等功能障礙患者的血液標(biāo)本，且受檢人群在采血之前均空腹，且所入選的標(biāo)本均為肉眼確認(rèn)不存在溶血的標(biāo)本。

1．2 方法 首先采用常規(guī)方法分離血清，然后檢驗90例標(biāo)本血清的TBIL(總膽紅素)、DBIL(直接膽紅素)、γ-GT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、Cr(肌酐)、UA(尿酸)、BUN(尿素氨)、GLU(血清葡萄糖)等含量，然后對血液標(biāo)本出現(xiàn)輕度溶血，輕度溶血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:肉眼觀察標(biāo)本為淡紅色，實驗室檢查顯示血紅蛋白的含量在1～3 g/L，取攪拌后的標(biāo)本4 ml進行檢驗;在對剩余的標(biāo)本進行攪拌，使其重度溶血，重度溶血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:肉眼觀察可見紅色明顯，實驗室檢查顯示血紅蛋白的含量在3～5 g/L以上。分別檢驗輕度溶血以及重度溶血后血清中的TBIL、DBIL、rGT、ALT、AST、Cr、UA、BUN、GLU等含量，對比未溶血、輕度溶血、重度溶血三種檢驗結(jié)果之間的差異。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 觀察所得到的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18．0進行數(shù)據(jù)分析，并使用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價，評價結(jié)果以P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

未溶血、輕度溶血、重度溶血三種檢驗結(jié)果之間存在差異，除肌酐、尿素氮、血糖之間所存在的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義之外，其余項目檢查結(jié)果之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 未溶血、輕度溶血、重度溶血續(xù)頁生化檢查結(jié)果(±s)

表1 未溶血、輕度溶血、重度溶血續(xù)頁生化檢查結(jié)果(±s)

檢測指標(biāo) 單位 未溶血 輕度溶血 重度溶血 P值總膽紅素(TBIL) μ mmol/L 4．60±0．59 4．52±0．29 4．69±0．28 ＞0．05 mol/L 8．79±4．02 17．58±5．38 28．58±6．40 ＜0．05直接膽紅素(DBIL) μmol/L 3．22±0．62 7．89±1．35 10．90±2．08 ＜0．05谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(rGT) U/L 67．17±4．69 52．93±3．79 42．30±3．44 ＜0．05谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) U/L 22．51±4．89 26．51±5．31 29．53±6．21 ＜0．05谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) U/L 23．59±2．37 37．46±12．70 48．48±12．73 ＜0．05肌酐(Cr) mmol/L 68．11±10．34 70．08±10．93 70．19±11．21 ＞0．05尿酸(UA) mmol/L251．11±23．43 267．28±31．96 277．31±33．27 ＜0．05尿素 mmol/L 4．79±1．02 4．78±1．59 4．83±1．41 ＞0．05血清葡萄糖(GLU)

3 討論

本資料結(jié)果表明，溶血會使血液標(biāo)本中的TBIL(總膽紅素)、DBIL(直接膽紅素)、γ-GT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、Cr(肌酐)、UA(尿酸)、BUN(尿素氮)、GLU(血清葡萄糖)等項目的檢查結(jié)果發(fā)生變化，但是，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析之后發(fā)現(xiàn)，其中血糖、肌酐、尿素氮三個項目的檢查結(jié)果溶血前后存在的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他項目的檢查結(jié)果在溶血前后存在的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。也就是，血液標(biāo)本發(fā)生溶血會使血液生化檢查的結(jié)果出現(xiàn)誤差，進而影響臨床醫(yī)生對患病與否的診斷。

通過對血液標(biāo)本的觀察我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血的因素具有多樣性。第一，在采血的時候，由于受檢人員的血管條件不好，不能通過一次性真空采血針進行采血而只能使用注射器采血后向采血管中注入，這種方式會使采血管中的空氣壓力過大，導(dǎo)致溶血［3］。第二，血液標(biāo)本在保存的過程中，會因轉(zhuǎn)移等原因?qū)е虏裳苓^分震蕩或碰撞，導(dǎo)致溶血［4］。第三，在檢驗的過程中，儀器的參數(shù)設(shè)置也會使血液標(biāo)本發(fā)生變化，例如分離時的轉(zhuǎn)數(shù)過高也會導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。此外，對于久病的患者的使用留置針進行采血也是導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血的常見原因［5］。

血液標(biāo)本溶血之后會使血液中的離子、酶、激素等項目有所改變，進而導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差。在檢驗的過程中，檢驗人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行操作，同時，通過對血液標(biāo)本溶血因素的干預(yù)可以提高生化檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病的正確診斷提供幫助。

［1］ 劉海霞，胡想安，張則陳，等．溶血對血清生化指標(biāo)的影響分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(13):1902-1903．

［2］ 朱燕忠，周 琳，管愛軍，等．臨床生化檢驗中溶血的影響研究［J］．黑龍江醫(yī)藥，2015，(1):160-161．

［3］ 王 露，謝在海．溶血血液標(biāo)本對多項生化檢驗結(jié)果的影響分析［J］．中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(2):1142-1143．

［4］ 馮思海．探討溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響［J］．大家健康(下旬版)，2015，(1):343．

［5］ 張 峰．標(biāo)本溶血在生化檢驗中對結(jié)果的影響及對策［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(33):6901-6902．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．023

R446．1

A

1008-7044(2015)06-0560-02

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，安徽蚌埠233000

黃 彧(1983-)，女，安徽蚌埠市人，檢驗技師，研究生在讀。

2015-07-19)