湯紅霞 黃斌 牛丹丹 臧姬 儲(chǔ)玨*

（1.上海市閘北區(qū)北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200071；2.上海市閘北區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200436）

據(jù)中國疾控中心精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)，目前我國登記在冊(cè)的重性精神病患者已超過1 600萬人。同時(shí)，社區(qū)精神病防治、康復(fù)作為殘疾人事業(yè)的一部分，已被正式列入國家發(fā)展計(jì)劃。2012年頒布的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第55條明文規(guī)定了：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和看護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)”[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年7月前納入閘北區(qū)寶山路街道和北站街道在冊(cè)管理的精神分裂癥患者及其家屬。按試驗(yàn)對(duì)照原則，在北站街道抽取60對(duì)（患者60例和家屬60人）作為干預(yù)組，寶山街道抽取60對(duì)作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確評(píng)估重性精神疾病基本穩(wěn)定的在冊(cè)病人及同住家屬；②患者年齡18~60歲，家屬年齡18~70歲；③患者及家屬文化程度均需在初中以上；④重性精神疾病基本穩(wěn)定的患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤60分；⑤家屬與患者共同生活，并能影響指導(dǎo)患者進(jìn)行技能訓(xùn)練；⑥重性精神疾病基本穩(wěn)定的患者無嚴(yán)重慢性軀體疾?。虎咦栽竻⒓?，家庭照顧者能積極配合，簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確評(píng)估因癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯的重性精神疾病基本穩(wěn)定的在冊(cè)病人及家屬；②患者年齡＜18歲或＞60歲，家屬年齡＜18歲或＞70歲；③重性精神疾病基本穩(wěn)定的患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分＞60分；④重性精神疾病基本穩(wěn)定的患者伴有嚴(yán)重慢性軀體疾病；⑤重性精神疾病基本穩(wěn)定的患者家庭照顧者無法配合者。

1.2 研究方法

一般臨床資料采用問卷調(diào)查，收集患者及家屬年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度，有無慢性疾病史等信息。干預(yù)前、后，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）對(duì)患者進(jìn)行的調(diào)查，并對(duì)患者精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度、康復(fù)狀態(tài)及自知力治療態(tài)度進(jìn)行評(píng)定。采用家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）、重性精神疾病患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)表調(diào)查對(duì)家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)和患者對(duì)家庭的依賴、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 干預(yù)方式

對(duì)干預(yù)組開展家庭康復(fù)干預(yù)及相關(guān)知識(shí)教育。干預(yù)時(shí)間為每周1次，每次60 min，共20周，干預(yù)結(jié)束后隨訪12個(gè)月。干預(yù)內(nèi)容主要參照《2012版基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》[2]中培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)家屬開展包含精神癥狀鑒別、用藥、飲食、社交康復(fù)、病患及家屬心理疏導(dǎo)等指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)交往技能、解決問題能力、對(duì)付持續(xù)癥狀等指導(dǎo)。對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

MRSS包含28項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分值為0~7分，總計(jì)分越低，說明患者對(duì)家屬依賴程度越低，活動(dòng)能力越好，社交能力越強(qiáng)，目前癥狀及異常行為越少。ITAQ由11個(gè)項(xiàng)目組成，主要評(píng)價(jià)精神分裂癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及服藥態(tài)度，每個(gè)項(xiàng)目按回答問題的完整程度分為3級(jí)，患者要對(duì)每個(gè)項(xiàng)目回答2個(gè)方面的問題，即患者對(duì)每個(gè)問題的一般看法和對(duì)每個(gè)問題給出進(jìn)一步的說明。每項(xiàng)分值0~2分?？偡中∮?1分為患者無自知力，12~22分為自知力一般，大于22分為患者有自知力，總計(jì)分越低，說明患者自知力越缺失。FBS共分為5大類（23項(xiàng)）：①經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②家庭日常生活的擾亂；③家庭娛樂活動(dòng)的影響；④家庭關(guān)系的影響；⑤家庭成員軀體健康和心理健康影響。每小項(xiàng)評(píng)分0~2分，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)愈高，表明負(fù)擔(dān)愈重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)及描述性分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)

通過兩組比較，干預(yù)后家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)調(diào)查中第一項(xiàng)（所患疾病名稱差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.5）。所服藥物名稱、所服藥物作用、藥物不良反應(yīng)、患者精神癥狀、如何進(jìn)行家庭護(hù)理、怎樣對(duì)癥狀進(jìn)行觀察等組中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 患者M(jìn)RSS量表評(píng)分比較

通過干預(yù)后干預(yù)組的依賴程度（13.68±8.31）分，活動(dòng)能力（11.62±6.72）分，社交能力（17.12±9.36）分，目前癥狀及行為（5.53±5.06）分，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 患者ITAQ量表比較

干預(yù)前干預(yù)組評(píng)分為（17.20±4.12）分，對(duì)照組評(píng)分為（16.65±5.95）分。通過干預(yù)，干預(yù)組評(píng)分為（18.53±4.09）分，對(duì)照組的評(píng)分為（16.50±5.96）分。干預(yù)組高于對(duì)照組t=2.018，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)調(diào)查（n）

表2 兩組患者M(jìn)RSS量表評(píng)分（x ±s）

2.4 家屬FBS量表比較

通過干預(yù)，在干預(yù)組家庭的中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為（2.95±2.41）分，低于對(duì)照組的（3.85±2.08）分。家庭生活的擾亂評(píng)分為（2.80±2.29）分，低于對(duì)照組的（3.70±2.00）分。家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭生活擾亂兩個(gè)子項(xiàng)通過t檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。家庭影響與娛樂影響對(duì)照組評(píng)分分別為（2.26±1.92）分和（3.28±2.49）分，略高于干預(yù)組，通過t檢驗(yàn)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同樣心理軀體影響子項(xiàng)中，干預(yù)組和對(duì)照組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種難治性精神疾病，患者以陰性癥狀表現(xiàn)更為突出，多呈反復(fù)發(fā)病或殘留癥狀導(dǎo)致病情遷延不愈，社會(huì)功能嚴(yán)重缺損，生活質(zhì)量降低，不能自食其力，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[3-5]。國內(nèi)精神病防治、康復(fù)工作中社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)“廣泛性、規(guī)范性、個(gè)性化的長效機(jī)制”。諸多調(diào)查也明確了立足于社區(qū)、服務(wù)于家庭是精神病防治工作的基礎(chǔ)[6-9]。精神病患者除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間是生活在社區(qū)，有效的社會(huì)支持、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境將有助于精神病患者的全面康復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)[10]。這次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)有較大幅度提升或改善，對(duì)其照顧的患者所服用的藥物及其作用和不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)程度有較大的提升，同時(shí)家庭護(hù)理能力也有一定的提升。

表3 兩組家屬FBS量表比較（x ±s）

研究顯示，采用精神衛(wèi)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)調(diào)查表、PANSS、MRSS、ITAQ以及FBS對(duì)隨訪1年后的兩組患者家屬及患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，干預(yù)組患者及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解有所提升，在患者陽性和陰性癥狀、康復(fù)狀態(tài)、自知力與治療態(tài)度等方面有明顯地改善。

有學(xué)者認(rèn)為，精神病患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的了解程度可能直接影響他們對(duì)精神患者的態(tài)度[11]。對(duì)于不同的態(tài)度，家屬對(duì)患者進(jìn)行照料照顧上，以及治療和康復(fù)方面給患者帶來不同的效果及影響。顯而易見，家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)不足將不利于患者的康復(fù)[12]。

此外，對(duì)于精神病患者來說，自知力與治療態(tài)度對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果表明，對(duì)精神病患者實(shí)施三個(gè)月的個(gè)體化健康教育前后進(jìn)行ITAQ測(cè)評(píng)，提示個(gè)體化健康教育對(duì)精神病患者自知力恢復(fù)和治療依從性有明顯提高[13]。

每月一次集中式家屬教育還可以使病患及家屬從相互交流中取得經(jīng)驗(yàn)和幫助，從而提高對(duì)患者的照料能力和疾病觀察能力。對(duì)于精神疾病患者來說，家庭的支持對(duì)精神健康有直接促進(jìn)作用，能夠讓人在遇到應(yīng)激事件時(shí)，更好地應(yīng)付困難、度過難關(guān)，降低應(yīng)激事件對(duì)人的身心健康產(chǎn)生的消極影響，減少精神疾病的誘發(fā)因素，降低精神疾病的發(fā)病率。而且良好的家庭的支持，可以對(duì)精神疾病的康復(fù)起到促進(jìn)作用的同時(shí)并且能減少復(fù)發(fā)或做到不發(fā)，通過建立有效的重性精神病患者在穩(wěn)定期的家庭康復(fù)方案，全面關(guān)注患者的認(rèn)知、精神和行為，從而提高患者的生命質(zhì)量。

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