陸秋霞

（上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201899）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）與肺對(duì)吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD的康復(fù)治療是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)[2]，其中呼吸肌鍛煉對(duì)COPD治療非常重要，而呼吸操鍛煉則是行之有效的康復(fù)手段。本研究通過病友會(huì)形式研究轄區(qū)內(nèi)穩(wěn)定期COPD患者呼吸操鍛煉依從性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月-2014年11月，選取上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)122例自愿參加本次研究穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，其中男92例，女30例，年齡54~90歲。診斷采用2011版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除言語交流有困難者、伴有嚴(yán)重軀體疾病、身體極度虛弱以致無法接受調(diào)查者、伴有嚴(yán)重精神疾病或癡呆者。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。兩組患者的性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、文化程度、病程、心理）、呼吸功能鍛煉依從性（腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操）。

觀察組每月舉行1次病友會(huì)，指導(dǎo)患者呼吸操鍛煉，為期1年。病友會(huì)由醫(yī)生、護(hù)士、患者、社區(qū)志愿者以及患者家屬共同組成。病友會(huì)的主要內(nèi)容為：①專家健康知識(shí)講座，講解COPD基本知識(shí)、呼吸肌鍛煉的重要性、呼吸操鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸體操鍛煉）以及鍛煉中的注意事項(xiàng)；②病友呼吸鍛煉經(jīng)驗(yàn)分享；③“一對(duì)一”指導(dǎo)培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者鍛煉過程中遇到的問題，直到完全掌握呼吸操鍛煉方法。對(duì)照組采取常規(guī)門診隨訪或電話隨訪時(shí)發(fā)放健康宣傳冊(cè)指導(dǎo)呼吸操鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有問卷經(jīng)過復(fù)核后，統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究開始時(shí)和結(jié)束時(shí)各發(fā)放問卷122份，回收122份（100%），合格率100%。

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組每天按時(shí)進(jìn)行呼吸操鍛煉的患者分別為1.6%和4.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。干預(yù)后，對(duì)照組按時(shí)做呼吸操鍛煉的患者為24.6%，而觀察組為54.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05表1）。

3 討論

據(jù)預(yù)測(cè)，2020年在全球主要疾病引起的死亡率排名中，COPD將由1990年的第6位上升至第3位[3]。有研究表明，通過各種形式的健康教育，可提高COPD患者對(duì)疾病基本知識(shí)的了解，增加自我保健意識(shí)和能力，從而減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[4]。穩(wěn)定期COPD是肺功能恢復(fù)的有利時(shí)機(jī)，采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛梢匝泳徎颊叻喂δ芟陆担岣呋颊叩纳钯|(zhì)量[5]。本研究中，觀察組參與病友會(huì)后對(duì)呼吸操鍛煉的依從性明顯提高。由此可見，通過病友會(huì)形式的健康教育，可以提高COPD患者自我呼吸操鍛煉積極性，幫助患者樹立信念，提高患者呼吸操鍛煉依從性。同時(shí)，病友會(huì)讓社區(qū)志愿者和患者家屬共同參與，對(duì)患者進(jìn)行不斷的鼓勵(lì)和督促，有利于患者堅(jiān)持進(jìn)行呼吸操鍛煉。徐曉梅和楊萍[6]認(rèn)為，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有利于提高COPD患者的學(xué)習(xí)興趣，家屬的反復(fù)叮囑可以鞏固教育效果。

表1 兩組干預(yù)前后呼吸操鍛煉依從性對(duì)比[n（%）]

綜上所述，病友會(huì)形式的健康教育對(duì)提高穩(wěn)定期COPD患者呼吸操鍛煉依從性有顯著作用，為COPD社區(qū)康復(fù)工作提供了新的思路與方法。然而，COPD患者的康復(fù)過程漫長(zhǎng)而又艱巨，健康教育只是其中的一方面，更重要的是發(fā)揮全社會(huì)的力量，將患者主動(dòng)配合、家庭親情關(guān)愛和社會(huì)支持三方面有機(jī)結(jié)合，從而更有效地提高COPD患者的生命質(zhì)量。

[1] 文富強(qiáng), 賀蓓. 慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(2011年修訂版)解讀[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(14): 939-940.

[2] 夏本芳. 慢性阻塞性肺疾患臨床與康復(fù)[J]. 現(xiàn)代康復(fù),1998, 2(6): 600-603.

[3] Regional COPD Working Group. COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: projections based on the COPD prevalence estimation model[J]. Respirology, 2003,8(2): 192-198.

[4] 何良愛, 欒曉嶸. 健康教育應(yīng)用于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(24):51-54.

[5] 李若白, 楊麗松. 慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后影響因素的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2014, 30(1): 47-49.

[6] 徐曉梅, 楊萍. 影響COPD患者健康教育效果的因素及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(17): 2639.