李 萍 邱忠偉

(1湖北省孝感市中心醫(yī)院，孝感市 432000;2湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，孝感市432000)

息肉主要是指于腸腔處突出的一種贅生物，多由腸道黏膜局限性增生或隆起所致，而結(jié)腸息肉伴有癌變傾向，與結(jié)腸癌息息相關(guān)。目前臨床上基于內(nèi)鏡引導(dǎo)下行高頻電凝電切術(shù)已成為了結(jié)腸息肉的關(guān)鍵治療手段，具有安全指數(shù)高、創(chuàng)傷輕微、患者痛苦小、療程短等優(yōu)勢，但圍手術(shù)期科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對緩解患者痛苦、提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的應(yīng)用意義［1］。為了深入探究圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉患者術(shù)后的影響，現(xiàn)對我院收治的基于內(nèi)鏡引導(dǎo)下行高頻電凝切除術(shù)治療的72例結(jié)腸息肉患者進(jìn)行對照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年4月至2015年1月我院接收的基于內(nèi)鏡引導(dǎo)下行高頻電凝切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者72例為研究對象，參照完全隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，其中對照組36例中男26例，女10例，年齡28～56(36．16±6．38)歲。實(shí)驗(yàn)組 36例，男 24例，女12例，年齡29～60(35．58±5．53)歲。兩組基礎(chǔ)性信息對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①初次手術(shù)患者;②無內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證，均經(jīng)電子腸鏡檢查提示為結(jié)腸息肉，多伴有間斷性腹脹、陣發(fā)性腹痛或肛門墜脹感;③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤者;②嚴(yán)重神經(jīng)、循環(huán)、代謝功能障礙者;③不配合本次研究者。

1．4 方法 實(shí)驗(yàn)組推行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù):①術(shù)前護(hù)理:重視心理護(hù)理。諸多患者對腸鏡下摘除息肉的有效性及安全性存在顧慮，往往伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁等心理，故入院后須予以細(xì)致心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)目的方法及優(yōu)越性，以成功病例為引導(dǎo)，解除其心理壓力;重視病情評估。術(shù)前行心肺功能評估，并對出凝血時(shí)間、血常規(guī)進(jìn)行全面檢查;做好腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前1d，進(jìn)食半流質(zhì)飲食;并于手術(shù)前一天晚上8:00予以禁食處理，禁服甘露醇;做好器械準(zhǔn)備工作，包括高頻電圈套器、電子腸鏡、高頻電發(fā)生器等，確保器械性能較好，予以清洗及消毒處理;②術(shù)中護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生作插鏡處理，維持動作輕柔，預(yù)防腸壁損傷。術(shù)中強(qiáng)化檢查，詳細(xì)觀察患者生命體征變化，包括神志、面色等，予以適當(dāng)鼓勵(lì)，消除顧慮，盡可能地改善腸蠕動。切除息肉時(shí)明確收緊圈套器尺寸，禁止收緊力量過大或過小，并預(yù)防電凝指數(shù)過低，預(yù)防穿孔。摘除息肉后收回至異物網(wǎng)籃內(nèi)送檢，將腸內(nèi)氣體抽盡;③術(shù)后護(hù)理:加強(qiáng)一般護(hù)理。詳細(xì)觀察患者血壓、面色、腹痛、脈搏、腹脹等狀況，并從切除息肉大小出發(fā)，明確臥床休息時(shí)間，息肉直徑在1cm以下時(shí)，門診患者術(shù)后留觀數(shù)小時(shí)無異?？沙鲈盒菹?重視飲食指導(dǎo)。術(shù)后禁食24h左右，從手術(shù)創(chuàng)口程度、大小出發(fā)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，維持大便暢通;強(qiáng)化并發(fā)癥護(hù)理。電切、電凝時(shí)易損傷腸壁，而術(shù)后不適當(dāng)活動、不良飲食習(xí)慣等易引起焦痂過早脫落，出現(xiàn)腸穿孔或腸出血，故術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)伴有穿孔傾向或出血，應(yīng)予以積極治療;強(qiáng)化定期復(fù)查。通常大腸息肉切除后1年內(nèi)須行1次結(jié)腸鏡復(fù)查，繼后每間隔3年行1次結(jié)腸鏡復(fù)查，個(gè)別切除不全、巨大無蒂息肉者須及時(shí)來院行結(jié)腸鏡復(fù)查。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前溝通、飲食護(hù)理、一般護(hù)理等。

1．5 觀察指標(biāo) ①SAS、SDS評分對比:以抑郁自評量表(SDS)［2］為參照，聯(lián)合焦慮自評量表(SAS)［3］，評估其抑郁及焦慮狀態(tài)，均以四級評分法為評分依據(jù)，獲取相關(guān)得分。評分越低，提示焦慮、抑郁程度越輕;②生活質(zhì)量評分對比:以GQOL-74量化表［4］為評估依據(jù)，予以生活質(zhì)量評價(jià)，含社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個(gè)因子，每項(xiàng)因子評分為0～100分。評分越低，表明生活質(zhì)量越欠佳。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19．0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 SAS、SDS評分 實(shí)驗(yàn)組于圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分均較對照組低(P＜0．05)，但兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比分析 (分±s)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比分析 (分±s)

注:*與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)

組別 n SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組 36 59．48 ±12．07 50．68 ±10．59 58．48 ±11．76 51．37 ±10．06實(shí)驗(yàn)組 36 59．19 ±11．19 43．08 ±9．95* 58．31 ±11．99 42．38 ±9．85*t值 0．105 3．138 0．254 3．258 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 生活質(zhì)量評分 實(shí)驗(yàn)組推行護(hù)理干預(yù)后社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均較對照組明顯增高(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析 (分±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析 (分±s)

注:*與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。

組別 n 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能對照組 36 73．58 ±14．39 61．58 ±15．95 70．84 ±19．36 67．49 ±16．37實(shí)驗(yàn)組 36 85．39 ±19．58* 73．59 ±16．19* 81．48 ±13．63* 83．39 ±16．39*t值 2．916 3．170 2．696 4．118 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北方地區(qū)易發(fā)結(jié)腸息肉，考慮到結(jié)腸息肉容易出現(xiàn)惡變，故強(qiáng)化結(jié)腸息肉早期診斷及治療顯得尤為重要［5］。臨床上該病多提倡手術(shù)治療，但外科手術(shù)切除具有較大的創(chuàng)傷，且切口愈合往往需很長時(shí)間，患者痛苦大，故該術(shù)式臨床推廣受到局限。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的日益成熟，內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)已成為了結(jié)腸息肉的關(guān)鍵治療手段，具有創(chuàng)傷輕微、痛苦小、安全指數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，目前已完全取代了以往常規(guī)外科剖腹手術(shù)［6］。強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對提高內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉術(shù)成功率具有十分重要的應(yīng)用意義，以術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作、術(shù)后飲食指導(dǎo)為關(guān)鍵［7］。要保證高頻電凝切除手術(shù)的成功率，必須要重視圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

臨床護(hù)理干預(yù)屬于與臨床治療同步的護(hù)理工作模式，與生理－心理－社會醫(yī)學(xué)模式相契合，不僅關(guān)注患者疾病、生活方面的護(hù)理，同時(shí)也重視其心理、生物、社會等方面的護(hù)理，從潛在健康問題出發(fā)，經(jīng)護(hù)理程序明確有可能不利于患者健康的護(hù)理問題，進(jìn)而予以針對性處理，可確保患者身心處理最佳舒適狀態(tài)［8，9］。本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組于圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分及社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，充分證實(shí)強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)對改善高頻電凝切除結(jié)腸息肉者心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量具有十分重要的影響。在本研究中，筆者從心理、生物、社會等角度出發(fā)，對內(nèi)鏡下接受高頻電凝切除治療的結(jié)腸息肉者進(jìn)行全面護(hù)理，強(qiáng)化術(shù)前溝通，重視術(shù)中護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理理念，有助于提高患者滿意度，樹立醫(yī)院整體形象。

需要注意的是，在息肉切除過程中，護(hù)士護(hù)理人員與醫(yī)生須強(qiáng)化配合，協(xié)助患者體位，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，對結(jié)腸鏡角度進(jìn)行調(diào)整，保證手術(shù)視野清晰性，同時(shí)須強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測，予以心理指導(dǎo)，消除其緊張情緒［10］。術(shù)后，應(yīng)詳細(xì)觀察患者生命體征變化，了解腹部體征改變情況，規(guī)避穿孔、出血等并發(fā)癥。

綜上所述，圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理對改善內(nèi)鏡下行高頻電凝切除結(jié)腸息肉者預(yù)后具有十分重要的影響，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

［1］ 羅璐琦，李金妹．內(nèi)鏡下高頻電凝切除結(jié)腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(4):144 －145．

［2］ 曾麗容，高淑清，黃月愛，等．金屬夾結(jié)扎術(shù)在高頻電凝切除結(jié)腸巨大息肉中的應(yīng)用與護(hù)理配合［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(3):368 －370．

［3］ 秦 莉．對內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉患者實(shí)施整體護(hù)理的體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(15):2362－2363．

［4］ 王 瑩，張永莉，樊俊清，等．內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46(7):865－867．

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［10］林 獻(xiàn)．臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用效果觀察及分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(22):237 －238．