醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)生的基本素養(yǎng)

王全寶

中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈。圖/CNSPHOTO

最近，張雁靈有點忙。去年，中國醫(yī)師協(xié)會向有關(guān)部門申請出版《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志，最終獲批。張雁靈是中國醫(yī)師協(xié)會會長，也是《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志的總編。

什么是醫(yī)學(xué)人文？用張雁靈的話來說，就是人性關(guān)懷貫穿醫(yī)學(xué)的始終，歸結(jié)起來，就是“尊重”和“關(guān)愛”。

在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，這是發(fā)人深省的問題。

張雁靈畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系和國防大學(xué)基本系，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，正軍職。他曾先后擔(dān)任北京軍區(qū)衛(wèi)生部部長，白求恩軍醫(yī)學(xué)院院長，總后勤部衛(wèi)生部副部長，第二軍醫(yī)大學(xué)校長，總后衛(wèi)生部部長等職。2012年，張雁靈當(dāng)選為中國醫(yī)師協(xié)會會長。

2003年非典爆發(fā)期間，張雁靈是小湯山非典醫(yī)院院長兼黨委書記。

近幾年來，醫(yī)患關(guān)系是張雁靈最為關(guān)切的問題。

醫(yī)生要有一點貴族精神和紳士風(fēng)度

中國新聞周刊：“醫(yī)學(xué)人文”這個概念聽起來感覺很抽象，你能解釋一下嗎？

張雁靈：從文字上講，“醫(yī)學(xué)人文”就是醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合。延伸說，就是醫(yī)學(xué)中充滿了人性關(guān)愛的文化和行為。歸結(jié)為兩句話就是“尊重”和“關(guān)愛”，尊重和關(guān)愛是醫(yī)學(xué)人文的起點，也是醫(yī)學(xué)人文的永恒。

醫(yī)學(xué)人文陪伴一個醫(yī)生的一輩子。從一名學(xué)員踏入校門開始，我們就給他灌輸和充實人文知識。如果沒有人文的知識、理念和概念，他當(dāng)不了一個好醫(yī)生。當(dāng)了醫(yī)生以后，醫(yī)生的每一天都是在用自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)為病人服務(wù)，而把技術(shù)轉(zhuǎn)化為關(guān)愛和幫助患者，需要醫(yī)學(xué)人文作為載體。對于患者，無論其年齡大小和身份地位高低，醫(yī)生都應(yīng)該充滿了人文關(guān)懷，而這種人文關(guān)懷一直要貫穿始終。

中國新聞周刊：在你看來，一位好的醫(yī)生應(yīng)該具備什么條件？

張雁靈：好醫(yī)生一定要具備幾個條件：一是要熱愛自己的職業(yè)。醫(yī)生的職業(yè)是神圣的，但是有的人僅僅把醫(yī)生作為謀生的一個職業(yè)，而不是一種熱愛和追求，這就會造成方向上的偏差。

中國有句古話：不為良相，便為良醫(yī)。我訪問日本的時候，日本前首相竹下登和我談到了醫(yī)學(xué)，他說自己一生中最大的目標(biāo)就是當(dāng)醫(yī)生，但是他后來考試的分?jǐn)?shù)不夠，就學(xué)了經(jīng)濟(jì)學(xué)。在世界很多國家，醫(yī)生是很受尊敬的，不僅僅是因為醫(yī)生的收入高，而是因為醫(yī)生這個職業(yè)被看成是非常神圣的，不是所有人都能當(dāng)醫(yī)生。

我國外科學(xué)鼻祖裘法祖曾感嘆：“德不近佛者不可為醫(yī)，術(shù)不近仙者不可為醫(yī)?！濒美舷壬鷮︶t(yī)生的要求很高，而我們現(xiàn)在有的醫(yī)生把自己的職業(yè)看淡了看矮了，這是不尊重自己。所以，作為好醫(yī)生第一個條件是要熱愛自己的職業(yè)。

其次，好醫(yī)生一定要愛自己的患者。一個醫(yī)生的醫(yī)術(shù)越高，說明他在患者身上汲取的經(jīng)驗教訓(xùn)也越多，所以醫(yī)生應(yīng)該感恩自己的患者。

我們上學(xué)學(xué)習(xí)解剖的時候，要先在尸體面前鞠躬，對遺體恭恭敬敬地施禮，國外也如此。但現(xiàn)在有的學(xué)校就取消了這個儀式，還有的學(xué)生在尸體面前嬉笑打鬧，這些都是缺乏醫(yī)學(xué)人文的表現(xiàn)。

感恩患者、熱愛患者才能做好的醫(yī)生。決不能利用患者謀私利。有的人把醫(yī)生這個職業(yè)、把患者當(dāng)作自己謀利的資源，這樣的醫(yī)生是踐踏了職業(yè)的底線。

現(xiàn)在有的醫(yī)院要求醫(yī)生和患者簽訂拒收紅包的協(xié)議，這種方式也受到質(zhì)疑。這種無奈的措施反映了醫(yī)患之間關(guān)系的損傷和道德力量的無力，更是醫(yī)患之間誠信缺失的一種表現(xiàn)。

我認(rèn)為，醫(yī)生和患者之間不是契約關(guān)系，更不是交易關(guān)系，患者的求助和醫(yī)生技術(shù)的給予不可以用契約方式去約束。

第三，好醫(yī)生一定要熱愛疾病。醫(yī)生對自己本專業(yè)的疾病要能深鉆進(jìn)去，探尋和創(chuàng)新戰(zhàn)勝疾病的最佳辦法，要敢于承擔(dān)風(fēng)險，這與熱愛患者不矛盾。

第四，好醫(yī)生一定要有一種精神，這種精神包括了人文。我在第二軍醫(yī)大學(xué)任校長的時候，曾組織全院醫(yī)生搞了半年多的大討論，目的就是提煉醫(yī)科大學(xué)的精神，最后大家的共識是六個字：博雅、仁愛、篤行。這六個字成為了學(xué)校的精神。

“博雅”，是一個醫(yī)生要具備的基本素質(zhì)，即博大的胸懷、雅致的興致，所以我倡導(dǎo)醫(yī)生要有一點貴族精神和紳士風(fēng)度。貴族精神不等于有錢，紳士風(fēng)度不等于虛偽，是一種品位，是一種修養(yǎng)。

“仁愛”，如果沒有仁愛之心就不能當(dāng)醫(yī)生。不可以路邊有人倒下而見死不救，不可以因為害怕承擔(dān)責(zé)任而不去搶救生命。盡管現(xiàn)在出現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛，但我覺得醫(yī)生還是應(yīng)該把這些超脫在外，先救人，后面的事先不管，相信正義和真理青睞好人?，F(xiàn)在醫(yī)院規(guī)模越來越龐大，醫(yī)療設(shè)備也越來越精，患者也越來越多，但是醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷卻越來越少，這是讓人揪心的一種態(tài)勢。

“篤行”，是醫(yī)生終生堅持不懈的實踐，是知識轉(zhuǎn)化到服務(wù)患者的知行合一。禮記上說，博學(xué)而不窮，篤行而不倦。醫(yī)學(xué)實踐是檢驗醫(yī)學(xué)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

將醫(yī)學(xué)人文融入每個學(xué)科

中國新聞周刊：作為醫(yī)生全國性、行業(yè)性、非營利性的群眾團(tuán)體，中國醫(yī)師協(xié)會在醫(yī)學(xué)人文方面都做了哪些工作？

張雁靈：一是我們已經(jīng)成立了醫(yī)學(xué)人文委員會。這個委員會主要是研究中國醫(yī)學(xué)人文的開展情況、推進(jìn)的情況、評估的情況，工作的重點是研究宏觀上的問題。

二是積極推進(jìn)人文基地的建設(shè)。我們先是建了北京和重慶兩個基地。北方以北京為中心建一個基地，重慶主要輻射西南和西北，然后再陸續(xù)建幾十個基地，現(xiàn)在我們已確立了82個點，都與教學(xué)和培訓(xùn)結(jié)合起來。

三是著力培訓(xùn)人文師資。我們把有醫(yī)學(xué)人文方面培訓(xùn)能力的專家人才組織起來，讓他們當(dāng)老師，在各個基地培訓(xùn)骨干。

四是規(guī)范適合中國醫(yī)學(xué)人文特點的教學(xué)內(nèi)容以及相關(guān)教材。

五是推進(jìn)《中國醫(yī)學(xué)人文》雜志的創(chuàng)刊和出版。這本雜志不是一本教科書，而是一本醫(yī)生與患者交流談話的書。雜志沒有政治口號，也沒有政策解讀，更沒有八股說教，一定要潤物無聲，浸入人心。

另外我們每年要出一本《醫(yī)聲》，主要由醫(yī)生撰寫，以敘述文學(xué)的方式來做，以后每年一本，以天干地支的形式命名。比如，2014年出版了《甲午·醫(yī)聲》，今年將出版《乙未·醫(yī)聲》，主要也是弘揚正能量。

總而言之，我們既不要忽視了醫(yī)學(xué)人文，但也不要希望醫(yī)學(xué)人文能解決科技上的問題。它是一種對醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員的心靈最基礎(chǔ)的教育，是醫(yī)生應(yīng)該具備的最基本的素養(yǎng)。我們不是要把它變成一個學(xué)科，而是要融入每一個學(xué)科。

中國新聞周刊：在你看來，醫(yī)學(xué)人文教育對于改善現(xiàn)在的就醫(yī)環(huán)境有哪些幫助？

張雁靈：醫(yī)改的目的和任務(wù)是醫(yī)療制度的改革?，F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作方面很多問題與醫(yī)療制度機(jī)制有關(guān)，這些難題只靠人文教育是解決不了的。比如，醫(yī)院不掙錢就無法維持正常運轉(zhuǎn)，無法維持醫(yī)務(wù)人員的工資發(fā)放，醫(yī)生的工作和績效連在一起的，這是很不正常的。醫(yī)院把醫(yī)生當(dāng)作勞動力，把醫(yī)生當(dāng)成機(jī)器去賺錢，這種做法是錯誤的。

還有，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境和狀態(tài)不改善，直接帶來的問題是工作質(zhì)量下降，間接的問題是醫(yī)患之間不信任，患者不相信普通醫(yī)生，過度迷信“大專家”，不相信基層醫(yī)院，過度迷信大醫(yī)院，大醫(yī)院長期“戰(zhàn)時狀態(tài)”，勢必需要不斷的擴(kuò)張，造成一個惡性循環(huán)。

這些問題必須靠深化醫(yī)改來解決。

中國新聞周刊：那怎么去解決患者都涌向大醫(yī)院就診的問題？

張雁靈：一定要加強(qiáng)基層醫(yī)生的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)基層醫(yī)生的能力問題。我說的能力不是科研和論文能力，而是在基層醫(yī)院能看好病能解決問題的能力，還要解決基層醫(yī)生的待遇等問題。

目前，在醫(yī)生教育培訓(xùn)上，結(jié)構(gòu)設(shè)計上也不合理，不科學(xué)。出現(xiàn)?？漆t(yī)生多而全科醫(yī)生太少的現(xiàn)象。以加拿大為例，加拿大的全科與專科醫(yī)生的百分比例是大概是52∶48。我們現(xiàn)在全科醫(yī)生的缺口太大，倒“金字塔”現(xiàn)象是造成大醫(yī)院超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的主要原因。

現(xiàn)在有些醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生寧愿去賣藥、當(dāng)醫(yī)藥代表，也不愿去基層當(dāng)醫(yī)生。他們認(rèn)為基層醫(yī)院沒有出路，待遇很低。我們現(xiàn)在亟須改變基層醫(yī)院醫(yī)生待遇等問題，讓基層醫(yī)院能留下好醫(yī)生。

用三句話概括：基層留得住，技術(shù)用得上，患者信得過。

中國新聞周刊：現(xiàn)在很多醫(yī)生抱怨“唯論文”的晉升機(jī)制，對此你怎么看？

張雁靈：醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，醫(yī)生的水平是以解決問題的能力來評價?，F(xiàn)行的許多機(jī)制不夠完善，有的單位醫(yī)生的職稱晉升機(jī)制是以論文、考試等為重要標(biāo)準(zhǔn)，要求臨床醫(yī)師晉升必須發(fā)表一定數(shù)量的論文，甚至要求有科研課題及科技成果。這種晉升機(jī)制極大地分散了臨床工作的精力，這種評判標(biāo)準(zhǔn)的不科學(xué)、不合理性日益凸顯。

現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展都已經(jīng)不唯GDP論，在醫(yī)療衛(wèi)生界也不可能再唯SCI論。實際上這個問題很復(fù)雜，涉及到人事制度改革。

這種考核機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)生不注重實踐和臨床。有人建議取消這種考核機(jī)制，我也不贊同完全取消，因為一個專家教授在承擔(dān)臨床工作任務(wù)的同時，也應(yīng)該具備科研教學(xué)能力。教學(xué)科研單位應(yīng)該要求這樣做，但是醫(yī)院絕不能鼓勵醫(yī)生脫離臨床搞研究，醫(yī)院的醫(yī)生要把看好病為第一任務(wù)。怎么改革？重要的是要建立一套以評估實際能力為標(biāo)準(zhǔn)的考核體系。