由海強(qiáng) 張 斌 孫 靜

1.大連市長(zhǎng)?？h疾病預(yù)防控制中心,遼寧大連 116500；2.大連市疾病預(yù)防控制中心,遼寧大連 116021

長(zhǎng)?？h位于遼東半島東側(cè)的黃海北部海域,隸屬于大連市。東與朝鮮半島隔海相望,是東北地區(qū)唯一的海島縣。全縣居民海產(chǎn)品攝入量較多,上世紀(jì)根據(jù)調(diào)查被定為適碘地區(qū)。1996年開始,全縣范圍內(nèi)實(shí)行食鹽加碘防治碘缺乏病,居民食用鹽均為加碘鹽。2010年通過“實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)縣級(jí)考核評(píng)估”,實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。為了解居民食用鹽含碘情況,為今后制定相關(guān)政策提供依據(jù),每年開展1次居民戶碘鹽監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有數(shù)據(jù)來源于2007—2013年每年監(jiān)測(cè)上報(bào)全國碘鹽監(jiān)測(cè)信息管理平臺(tái)的資料。

1.2 方法

按照《全國碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》,每年在全部5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別抽取4個(gè)村,每個(gè)村隨機(jī)抽取15戶居民家中食鹽進(jìn)行碘含量檢測(cè),由縣疾控中心采用GB/T 13025.7－1999(2007-2011年)及GB/T 13025.7-2012(2012-2013年)直接滴定法(川鹽及特殊鹽采用仲裁法)測(cè)定鹽中碘含量。2007—2011年監(jiān)測(cè)結(jié)果依據(jù)GB 5461—2000《食用鹽國家標(biāo)準(zhǔn)》判定,合格碘鹽為(35±15)mg/kg,2012—2013年監(jiān)測(cè)結(jié)果依據(jù)GB26878-2011《食用鹽碘含量》判定,合格碘鹽碘含量為(17.5～33) mg/kg,低于5 mg/kg判為非碘鹽。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)使用Epi Info3.3.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,均數(shù)比較用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 總體監(jiān)測(cè)情況

2007—2013年,每年在5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))采集鹽樣,7年共采集居民戶食用鹽2105份,檢出碘鹽2103份,占99.91%,含碘量平均值為29.49 mg/kg。合格碘鹽2099份,碘鹽合格率為99.81%；合格碘鹽食用率為99.71%。非碘鹽2份,占0.09%。2007—2013年,居民戶碘鹽合格率、碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率食用率均較高,達(dá)到國家消除標(biāo)準(zhǔn)。見表1

表1 各年度居民戶食鹽監(jiān)測(cè)情況

2.2 不同年份檢測(cè)情況

3 討論

食鹽加碘是消除碘缺乏病唯一可行的防治措施[1],長(zhǎng)?？h按照統(tǒng)一要求,實(shí)行全民食用加碘食鹽。從監(jiān)測(cè)結(jié)果看,全縣居民均能食用合格的加碘食鹽,碘鹽覆蓋率和合格碘鹽食用率均符合國家碘鹽合格率≥95%和居民戶合格碘鹽食用率＞90%的碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[2]。2012年,根據(jù)全國鹽碘新標(biāo)準(zhǔn),遼寧省確定實(shí)行兩個(gè)濃度碘鹽,即普通居民食用含碘量為25 mg/kg的普通碘鹽,孕婦食用含碘量為30 mg/kg的孕婦專用鹽,允許范圍為21～39 mg/kg。但由于絕大部分商家仍存有舊標(biāo)準(zhǔn)碘鹽,因此直到2013年監(jiān)測(cè)時(shí),全縣居民食鹽碘含量均數(shù)達(dá)到25 mg/kg的新標(biāo)準(zhǔn)。

自古以來,由于自然地理因素,長(zhǎng)?？h居民食用海產(chǎn)品較多,而且有經(jīng)常食用海菜的飲食習(xí)慣,因此,根據(jù)歷史監(jiān)測(cè)資料顯示,長(zhǎng)?？h屬于適碘地區(qū)[3],絕大部分居民碘營養(yǎng)是充足的。而根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏病管理?xiàng)l例》,長(zhǎng)?？h需要跟碘缺乏地區(qū)一樣,市場(chǎng)只能供應(yīng)加碘食鹽,除特殊疾病患者外,普通居民也只能食用加碘食鹽。

近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的發(fā)病率均明顯增加,引起全社會(huì)包括醫(yī)學(xué)界、政府有關(guān)部門及平民百姓的高度關(guān)注[4]。但目前尚未有明確的證據(jù)證明碘缺乏病地區(qū)補(bǔ)碘會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)。同時(shí),碘鹽安全性也毋庸置疑,有研究證明[5],攝碘量適宜時(shí),鹽碘攝入碘和水碘攝入碘對(duì)亞臨床甲減發(fā)生無影響。筆者認(rèn)為,適碘地區(qū)補(bǔ)碘不會(huì)引起甲狀腺疾病發(fā)病率的明顯增高,因此對(duì)于適碘地區(qū)可以放開非碘鹽供應(yīng),由居民自主選擇食鹽。

碘缺乏病最嚴(yán)重的危害是影響胎兒和嬰幼兒的智力發(fā)育,孕婦作為碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè),尿碘水平異常的孕婦甲狀腺功能異常患病率高于碘適量水平孕婦[6],而且孕婦受到妊娠反應(yīng)的影響,造成食欲低下、嘔吐與厭油膩和葷腥味,致主要補(bǔ)碘措施的效果下降,極易造成缺碘,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形和先天聾啞等[7]應(yīng)高度關(guān)注這一人群的碘營養(yǎng)狀況,要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和開展孕期碘營養(yǎng)指導(dǎo)[8]。

因此,衛(wèi)生部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)碘鹽監(jiān)測(cè)工作,了解居民碘營養(yǎng)變化,為政府部門及時(shí)調(diào)整碘缺乏病防治策略,提供技術(shù)保障[9］。

[1] 閻玉芹.全面適宜的碘營養(yǎng)是碘缺乏病防治工作的長(zhǎng)期任務(wù)[J].中國地方病學(xué)雜志,2005,24(3)：237-238.

[2] 中華人民共和國國家監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫點(diǎn)局，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)理委員會(huì).GB 16006-2008.碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[3] 張斌,邵世亮,姚偉.2006-2010年遼寧省大連市碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國地方病學(xué)雜志,2012,31(5)：85-88.

[4] 閻玉芹.全球甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的流行趨勢(shì)及其原因分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,32(3)：239-240.

[5] 趙仁成,劉麗香,申紅梅,等.缺碘補(bǔ)碘地區(qū)與高水碘地區(qū)女性亞臨床甲狀腺疾病檢出率的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2014,40(3):668-674.

[6] 高倩倩,孫丹丹,趙巖,等．妊娠早期孕婦母體碘營養(yǎng)與甲狀腺功能異常的初步研究[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(4):330 － 333．

[7] Puig-Domingo M,Vila L.The implications of iodine and its supplementation during pregnancy in fetal brain development[J]．Curr Clin Pharmacol,2013,8(2):97-109.

[8] 伍嘯青,陳志輝,陳國偉,等．福建省廈門市沿海碘鹽濃度調(diào)整前部分重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J]．中國地方病防治雜志,2014,29(1):42 －44．

[9] 王健輝,闞忠媛,王偲茜,等.遼寧省居民碘營養(yǎng)狀況調(diào)查[J]．中國公共衛(wèi)生,2011,27( 9):1131－1133．