陳陽新 梁紅麗 郭亞金 朱新海

廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東英德 513000

壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU）又稱壓瘡，是全身和局部組織長期在受壓的狀態(tài)下，引起血液循環(huán)障礙，缺乏組織營養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚失去正常功能所引起的變性、壞死的病理過程，是臨床危重患者最常見的并發(fā)癥之一[1-4]。壓瘡一旦發(fā)生，易形成慢性感染性潰瘍而遷延不愈，不僅會加重患者的病情，還會增加其痛苦，甚至危及其生命。在壓瘡患者的治療及護(hù)理上，高校護(hù)理教科書《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中介紹的方法有紫外線照射、鵝頸燈照射、雞蛋膜貼創(chuàng)面等[5]。此類方法存在用藥單一、抗菌作用不強(qiáng)等不足之處。為了探討治療潰瘍期壓瘡的新方法，本研究應(yīng)用莫匹羅星軟膏聯(lián)合醫(yī)用臭氧處理創(chuàng)面，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2012年10月收治的60例院外帶入壓瘡的患者，其中男34例，女26 例，年齡 35～85 歲，平均（54.12±12.32）歲。入院后均已做傷口藥敏試驗(yàn)，均符合革蘭氏陽性球菌感染，壓瘡面積最大為10 cm×10 cm，最小為1 cm×2 cm，其中骶尾部32例，髖部8例，外踝8例，左右髂前上棘7例，肩胛骨隆突5例。按入院先后次序分組，單數(shù)為對照組（30例），雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組（30例），其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，35～59歲者12例，60～85歲者18例，原發(fā)?。耗X血管病18例，脊髓炎3例，糖尿病9例，共出現(xiàn)壓瘡46處，壓瘡程度：Ⅱ期12處，Ⅲ期26處，Ⅳ期8處；壓瘡部位：骶尾部30處，肩胛部6處，雙足跟10處。對照組男16例，女14例，35～59歲者14例，60～85歲者16例，原發(fā)病：腦血管病15例，脊髓炎3例，糖尿病12例，共出現(xiàn)壓瘡42處，壓瘡程度：Ⅱ期10處，Ⅲ期28處，Ⅳ期4處；壓瘡部位：骶尾部26處，肩胛部7處，雙足跟9處。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡部位等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡處理方法

實(shí)驗(yàn)組采用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H109300064）及臭氧。方法：壓瘡創(chuàng)面用無菌生理鹽水沖洗，再用無菌紗布蘸干創(chuàng)面水分，伴有感染者，用3%過氧化氫溶液局部清洗，然后再用無菌生理鹽水清理創(chuàng)面。用3M敷料覆蓋創(chuàng)面（留1個小口），然后通過小口處對著創(chuàng)面噴入濃度為100 μg/L的醫(yī)用臭氧100 ml。1 min后把3M敷料撕開，將莫匹羅星軟膏均勻涂在創(chuàng)面上，使藥物與創(chuàng)面充分接觸，外加無菌紗布覆蓋，用膠布固定，1次/d。根據(jù)患者的狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力，促進(jìn)壓瘡的愈合。對照組采用美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z2000 0004）及臭氧，1次/d。根據(jù)患者的狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力，促進(jìn)壓瘡的愈合。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：新生肉芽組織全部長出，潰瘍創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小、紅潤，新生肉芽組織大部分長出，無炎性滲出液；有效：創(chuàng)面減小，部分創(chuàng)面紅潤，新生肉芽部分長出；無效：創(chuàng)面無縮小，無新生肉芽組織長出，炎性滲出液仍較多?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為86.67%%，高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4286，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n（%））

2.2 兩組治愈時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的愈合時間為（12.64±5.48）d，對照組為（18.82±5.36）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過程中，對照組患者出現(xiàn)頭暈、頭痛2例，脫水1例，實(shí)驗(yàn)組患者未見頭暈、頭痛、呼吸道刺激、脫水等不良反應(yīng)。

3 討論

皮膚壓瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，是機(jī)體組織和營養(yǎng)血供發(fā)生血流障礙的結(jié)果，據(jù)調(diào)查顯示，每年約有6萬人死于壓瘡[7]。對于壓瘡，治療的關(guān)鍵在于控制感染。莫匹羅星是一種新型的外用抗生素軟膏，其基質(zhì)為聚乙二醇，為類白色親水性軟膏，能創(chuàng)造一個濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，損傷創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下愈合是近年來研究最多的一種治療潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的新概念，不但能解除患者換藥心理壓力，提高換藥的舒適感，而且敷于創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成密閉的濕性環(huán)境，可促進(jìn)組織的生長，縮小潰瘍面積[8-9]。莫匹羅星主要的抗菌方式是強(qiáng)有力地抑制細(xì)菌異亮氨酸-tRNA合成酶上的異亮氨酸結(jié)合點(diǎn)，從而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)和RNA合成[10]。莫匹羅星對需氧型革蘭氏陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，特別是常引起皮膚感染的金黃色葡萄球菌、化膿性葡萄球菌及β-溶血性鏈球菌，其對多種耐藥菌同樣有效[1]，用藥后不影響皮膚正常菌群譜。由于莫匹羅星與哺乳動物的異亮氨酸-tRNA合成酶的親和力很低，故對人無明顯毒性。

臭氧屬于一種應(yīng)用較為廣泛的強(qiáng)效殺菌劑，對各種病原菌均有較好的殺菌效能，其通過氧化分解細(xì)菌、病毒等微生物內(nèi)部氧化葡萄糖所必需的葡萄糖氧化酶，并直接與細(xì)菌、病毒等發(fā)生作用，氧化并穿透細(xì)胞壁，破壞其細(xì)胞器和核糖核酸，分解DNA/RNA/蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖等大分子聚合物，使細(xì)菌、病毒的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞，從而有利于治療創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的早日愈合[11-12]，而且臭氧具有鎮(zhèn)痛作用，疼痛是由局部組織的神經(jīng)末梢被炎癥因子釋放的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)刺激產(chǎn)生的，而臭氧的強(qiáng)氧化作用能夠迅速使上述炎癥化學(xué)因子失去活力，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，有效緩解患者的疼痛[13]。本研究中壓瘡局部用臭氧噴，能在瞬間殺死細(xì)菌、病毒等微生物，快速清除膠原壞死組織，為肉芽組織生長創(chuàng)造良好的環(huán)境[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為86.67%，高于對照組的53.33%（P＜0.05），且在治療過程中實(shí)驗(yàn)組患者未見頭暈、頭痛、呼吸道刺激、脫水等不良反應(yīng)。

綜上所述，莫匹羅星聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療潰瘍期壓瘡具有顯著的效果，能盡快清除創(chuàng)面的濃性分泌物，控制進(jìn)一步感染，改善局部的血液循狀況，促進(jìn)組織生長、修復(fù)，縮小潰瘍面積、縮短創(chuàng)面愈合時間，其操作方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬春燕，姚會艷.臭氧三聯(lián)療法治療壓瘡64例效果觀察[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（2）：184.

[2]史桂茹，羅勝平，伊雪.德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：122-124.

[3]黃國燕.TDP電磁波治療儀聯(lián)合一次性載液抗菌器治療壓瘡的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：178-180.

[4]曾艷，付瑩，袁曉蓮，等.骨科患者壓瘡的影響因素分析及護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：185-186.

[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：221.

[6]沈玉龍，劉文慧，武娟.臭氧聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療難治性潰瘍 23 例體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（11）：140-141.

[7]祝萍，鮑細(xì)英，劉貴琴.百多邦聯(lián)合胰島素治療褥瘡的護(hù)理體會[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16（1）：67，69.

[8]鄧玉蘭，張祝花.百多邦軟膏聯(lián)合氧療治療壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：102，16.

[9]陳萍.百多邦聯(lián)合龍血竭治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（10）：74-75.

[10]李婉玲，翁霞，何華英.百多邦聯(lián)合速愈平軟膏治療老年患者壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（21）：70-71.

[11]李小紅.影響骨科高危病人發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：103-105.

[12]胡志喜，賀用禮，劉君華.綜合療法治療骨科三期壓瘡的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：176，179.

[13]單紅君.聚維酮碘聯(lián)合莫匹羅星干預(yù)褥瘡淺度潰瘍12例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（6）：197.

[14]羅偉華，江玉棉，陳卓芳，等.百多邦加馬鈴薯治療化療性靜脈炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1546-1547.