劉 杰

安徽省阜陽市阜南縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，安徽阜南 236300

急性腦梗死是中老年人群常見危急重癥之一，若不采取積極有效的救治措施，則患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能極可能遭受不可逆的破壞，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。近十幾年來，急性腦梗死研究方面最值得關(guān)注的領(lǐng)域就是對(duì)大腦可塑性的深入了解和康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的重要作用，同時(shí)國內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)腦梗死患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進(jìn)腦血管病患者功能恢復(fù)，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用“疏血通+依達(dá)拉奉+康復(fù)訓(xùn)練”的聯(lián)合方案對(duì)24例急性腦梗死進(jìn)行藥物、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的48例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，臨床診斷參照李大年[2]主編的《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取標(biāo)準(zhǔn)：①取得患者本人同意，并簽署知情同意書；②年齡＞18周歲，能夠正常配合本研究并完成相關(guān)量表填寫；③發(fā)病至送入醫(yī)院時(shí)間＜90 min。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，研究組24例：男性15例，女性9例，年齡39～71歲，平均（48.0±8.0）歲。對(duì)照組24例：男性14例，女性10例，年齡40～69歲，平均（49.5±6.0）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予本科急性腦梗死患者常規(guī)治療措施，如降顱內(nèi)壓，阿司匹林、胞二磷膽堿等抗血小板聚集治療，他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂、預(yù)防腦水腫及并發(fā)癥等。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z51021303），20 ml溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。研究組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20010100）6 mg溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050 280），30 mg溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d；同時(shí)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練：均于術(shù)后48 h內(nèi)開始進(jìn)行訓(xùn)練，急性期主要進(jìn)行保持臥床姿勢的體位及關(guān)節(jié)活動(dòng)，如翻身、左右側(cè)臥等體位變換及肢體關(guān)節(jié)伸、屈及內(nèi)外旋被動(dòng)活動(dòng)，每天訓(xùn)練5～10次，15 min/次；恢復(fù)期可進(jìn)行仰臥-坐起、床到輪椅、坐位-站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及橋式運(yùn)動(dòng)，每天訓(xùn)練5～10次；功能鍛煉期主要進(jìn)行步行、上下樓梯、肢體負(fù)重及洗漱、穿衣、如廁等日常活動(dòng)訓(xùn)練，3～5次/d。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)家屬在各個(gè)階段輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練的正確方法，以減少因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致再次受傷。兩組患者均治療28 d（1個(gè)療程），均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 研究工具

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]（NIHSS）相關(guān)量表對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行調(diào)查，分值0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用簡化Fugl-Meyer[4]運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）來對(duì)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)[5]

基本痊愈：意識(shí)清楚，能夠正常應(yīng)付日常事務(wù)，肢體肌力評(píng)測≥Ⅲ級(jí)；顯效：患者意識(shí)清晰，但肢體肌力評(píng)測＜Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：患者意識(shí)仍有模糊，不能應(yīng)付日常事務(wù)；無效：意識(shí)完全模糊或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療2個(gè)療程后，研究組的總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分的比較

兩組治療前的NIHSS、FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)療程后，研究組的NIHSS、FMA評(píng)分較對(duì)照組改善幅度更為顯著（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

組別 NIHSS評(píng)分治療前 治療后FMA評(píng)分治療前 治療后研究組（n=24）對(duì)照組（n=24）27.8±9.6 28.0±10.0 11.2±6.9*#19.1±8.5*21.0±5.5 21.7±5.0 54.7±11.9*#40.6±9.4*

3 討論

腦梗死后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如何采取積極有效的治療措施挽救腦梗死患者神經(jīng)功能、改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能已成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題。疏血通注射液和依達(dá)拉奉均是治療腦梗死的常用藥物，疏血通是由地龍、水蛭等中草藥中提取活性成分制成，具有活血、祛瘀、通絡(luò)、利尿之功，其所含的水蛭素是具有較強(qiáng)抗凝作用的凝血酶特異抑制劑，在改善腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)方面效果突出，而依達(dá)拉奉則主要通過抑制脂質(zhì)過氧化、清除羥自由基發(fā)揮減輕腦水腫及延緩神經(jīng)功能損害的作用[6-8]。近年來，國內(nèi)外大量研究表明，特別是針對(duì)急性腦梗死患者，藥物治療只能從病理生理機(jī)制去阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，但對(duì)于已受損神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果較差，因此，針對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能恢復(fù)的早期康復(fù)治療意義重大。梁天佳等[9]對(duì)117例腦梗死患者在抗凝、溶栓、腦保護(hù)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上施行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)8周，患者的Barthel指數(shù)、FMA兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)評(píng)分明顯提高，本研究中24例腦梗死患者在疏血通、依達(dá)拉奉用藥基礎(chǔ)上再給予早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果該組患者的NIHSS、FMA指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療的對(duì)照組，說明在腦梗死發(fā)病早期通過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重塑發(fā)揮重要作用[10]。

綜上所述，疏血通、依達(dá)拉奉聯(lián)合早前康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死的效果突出，能夠促進(jìn)患者受損神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的早期康復(fù)，可作為臨床治療急性腦梗死的首選方案。

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[10]甄君，董杰，王雪晴，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（5）：409-410.