4大舉措阻止胃炎癌變

趙欣

指導(dǎo)專家：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化科內(nèi)鏡診療中心主任 蘭春慧

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 ?張 ?禹

慢性胃炎（淺表性胃炎和萎縮性胃炎）是常見(jiàn)病和多發(fā)病。胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá) 60%以上，其中萎縮性胃炎約占 1/5。

慢性萎縮性胃炎呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等。隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重。

慢性萎縮性胃炎是由淺表萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)，與胃癌的發(fā)生關(guān)系的確比較密切。我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)的人群調(diào)查顯示，胃癌死亡率與慢性萎縮性胃炎患病率呈等級(jí)正相關(guān)。因此，很多人一旦聽(tīng)說(shuō)自己得了“萎縮性胃炎”就會(huì)非常緊張，擔(dān)心自己會(huì)得胃癌。

其實(shí)，慢性萎縮性胃炎沒(méi)有傳說(shuō)中的那么可怕，流行病學(xué)研究顯示，高達(dá)50%～70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，所以從某種角度講，可以把胃的萎縮理解為一種退行性改變，與其他器官一樣，隨著年齡增長(zhǎng)，就會(huì)老化、退化。而且癌變過(guò)程漫長(zhǎng)，演變成癌的概率也是非常小的，只要處理得當(dāng)，不必過(guò)多焦慮和擔(dān)心。

盡管如此，我們?nèi)匀恍枰扇》e極措施，主動(dòng)出擊，阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌的發(fā)展。

舉措1：早診斷

如果發(fā)現(xiàn)自己一段時(shí)間來(lái)有食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)上消化道出血、消瘦、貧血等，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查診斷。胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷慢性萎縮性胃炎的方法。在胃鏡下，慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。確診需要活檢。

◇胃鏡肉眼直視下有以下特點(diǎn)：①胃黏膜顏色蒼白;②黏膜下血管暴露明顯;③黏膜皺襞細(xì)小或消失;④可能伴有增生或腸腺化生等改變。

◇病理活檢所見(jiàn)：①輕度。黏膜層厚度尚可正常，腺體排列尚好，僅有個(gè)別或局灶腺體萎縮，腺體減少不超過(guò)原有的1/3;②中度。黏膜層變薄，腺體排列紊亂，固有膜中結(jié)締組織增多，黏膜肌層增厚，腺體減少達(dá)1/3～2/3;③重度。黏膜層明顯變薄，胃固有腺體減少超過(guò)2/3，只有少數(shù)腺體存在且排列紊亂，黏膜肌層明顯增厚。

◇14C—呼氣試驗(yàn)：呼一口氣檢測(cè)幽門螺桿菌（HP）是否陽(yáng)性，本病時(shí)呈陽(yáng)性。

◇測(cè)胃液酸度：患HP感染時(shí)胃酸減少（正常基礎(chǔ)胃酸“BAO”2～5mmol/L，正常最大胃酸“MAO”15～20mmol/L）。

診斷疾病是復(fù)雜過(guò)程。我們做的是“有罪”推論，任何用眼看手摸的檢查，以及機(jī)器得到結(jié)果，都是我們要進(jìn)行推論的證據(jù)。各種表現(xiàn)吻合了，就可以給這種疾病“定罪”。

舉措2：消滅癌變的主要元兇——幽門螺桿菌

HP （幽門螺桿菌）感染是胃黏膜萎縮和腸化生的主要病因，有促進(jìn)慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的作用。1983年澳大利亞學(xué)Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇黏液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃黏膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

HP是生長(zhǎng)在胃黏膜黏液層的一種細(xì)菌。在成人中的感染率高達(dá)40%～60%，“口—口”、“糞—口”是主要的傳播方式和途徑，感染有家族聚集現(xiàn)象。當(dāng)人們共用碗筷時(shí)，唾液里的細(xì)菌可通過(guò)飯碗、筷子等餐具互相交叉?zhèn)魅?、傳播。一旦感染，若不治療，則終生存在。此外，環(huán)境因素和遺傳因素也與慢性萎縮性胃炎發(fā)病相關(guān)。如長(zhǎng)期吸煙飲酒、常進(jìn)食高鹽及煙熏煎烤食物、不良飲食習(xí)慣如不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等。

舉措3：綜合治療

國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，慢性萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率為4%～7.1%;而國(guó)外資料報(bào)道為8.6%～10%。故此，我們不要當(dāng)胃炎是件小事，有時(shí)候往往因?yàn)楹雎赃@種小毛病而導(dǎo)致大的問(wèn)題發(fā)生。最好是積極就醫(yī)，配合治療，改善自我的飲食習(xí)慣，來(lái)預(yù)防胃癌的發(fā)生。

1.抗菌治療：因萎縮性胃炎主要由HP引起，故首先應(yīng)進(jìn)行抗HP治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，單用一種抗HP藥，其療效遠(yuǎn)遜于多藥同用。目前，首推三聯(lián)療法療效最好，方法是：①膠體次枸櫞酸鉍（德諾）+甲硝唑+阿莫西林（或四環(huán)素），療程2周。這種方法優(yōu)點(diǎn)是HP治愈率高達(dá)90%左右，主要缺點(diǎn)是副反應(yīng)多（達(dá)20%）而重。②麗珠得樂(lè)+替硝唑+克拉霉素，用藥1周，HP根除率90%～95%，療效頗佳且很少有副作用（三聯(lián)療法可參閱本刊2006年第1期37-38頁(yè)）。

2.對(duì)癥治療：（1）上腹隱痛時(shí)選用抗膽堿藥物，如普魯本辛、阿托品和654-2等。（2）胃酸缺乏者，可口服0.5%稀鹽酸或胃酶合劑;也可小劑量肌注五肽胃泌素，這種治療方法可使胃酸增多，癥狀改善。（3）與自身免疫有關(guān)的萎縮性胃炎，可服激素強(qiáng)地松，以促進(jìn)炎癥消失。（4）腹脹、噯氣者，可選用多潘力酮（嗎丁啉）或西沙必利（普瑞博思）等胃動(dòng)力藥。（5）保護(hù)胃黏膜的藥，可選用硫糖鋁、膠體果膠鉍、胃膜素、葉綠素、猴菇片、麥滋林-S、甘珀酸鈉（生胃酮鈉）、乙氧連氮等。

3.中醫(yī)中藥治療：慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”范疇。臨床上以胃脘脹滿、疼痛、嘈雜、納少，大便或干或稀為主要表現(xiàn)?？蛇M(jìn)行辨證施治和分型治療。①分型治療。有人將本病分為肝胃不和型和胃陰不足型，前者可用胃益方劑，后者用胃安方劑，與對(duì)照組比，兩者均取得了較明顯的療放。②中藥治療。中藥抑殺HP高度敏感的藥物有黃連;中度敏感的有黃芩、大黃、黃柏、桂枝、丹參、元胡、生地、甘草等。中藥抑殺HP講究整體觀念，既重視細(xì)菌作用，又注意宿主整體免疫反應(yīng)及局部微環(huán)境的動(dòng)態(tài)變化，除選擇殺滅HP的藥物外，還可通過(guò)提高機(jī)體防御機(jī)能（免疫機(jī)能）等手段，達(dá)到清除HP的目的。

我們根據(jù)其病因病機(jī)，提出“治胃六法、重建脾胃生理功能”，取得了良好的療效。

疏肝和胃法：肝主條達(dá)，七情郁結(jié)最易傷肝傷脾，調(diào)暢氣機(jī)、情志，協(xié)助脾胃之氣升降有常，是消除胃脘不適的最基本方法。疏肝和胃法常用于以下主證：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣則舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。藥用：柴胡、芍藥、佛手、香附、陳皮、枳殼、甘草等。

養(yǎng)陰益胃法：主要適用于胃陰不足型。表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛嘈雜、噯氣、咽干口燥、大便干結(jié)、舌紅少津或薄苔少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。藥用：沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草等。

健脾溫胃法：飲食不節(jié)，損傷脾胃，日久不愈，脾胃陽(yáng)氣虛弱，陽(yáng)虛生寒，胃絡(luò)失溫;或脾胃素虛，均可致該證。表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無(wú)華，四肢無(wú)力，日久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈沉弱無(wú)力。治以溫胃健脾。藥用：炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、干姜、良姜等。

化滯開(kāi)胃法：飲食不當(dāng)，暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞所致。表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開(kāi)胃止痛。藥用：山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子等。

泄熱清胃法：肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃而致胃痛。表現(xiàn)為胃脘灼痛，心煩易怒，反酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。治以清胃舒肝泄熱方法。藥用：青皮、陳皮、丹皮、梔子等。

健胃祛濕法：脾屬陰土，喜燥惡濕，濕勝勢(shì)必困脾，或脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無(wú)味或口渴而不欲飲，還可兼見(jiàn)倦怠、身重、肢節(jié)重痛、大便溏薄、頭重如裹、眼目昏蒙，舌淡苔膩，脈沉而濡。治以健胃祛濕。藥用：半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。

舉措4：自我調(diào)攝

要知道，在萎縮性胃炎的防治中，藥物治療并不是唯一的途徑，患者改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)自我調(diào)攝也是至關(guān)重要的。

1.祛除病因 ?萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞入或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。

2.飲食得當(dāng) ?暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。因此，患者要改變以上不良飲食習(xí)慣。

3.戒酒忌煙 ?長(zhǎng)期的尼古丁刺激，可使胃酸過(guò)多，從而產(chǎn)生有害作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天吸煙20支以上者，約40%可發(fā)生胃炎。長(zhǎng)期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇（酒精）濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。

4.穩(wěn)定情緒 ?胃病發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)。因此，要講究心理衛(wèi)生，保持情緒穩(wěn)定。緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激?？捎绊懳傅娜鋭?dòng)和胃酸分泌，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情緒，是維持胃正常蠕動(dòng)，改善萎縮性胃炎以及其他類型胃炎的前提。

5.防止傳染 ?在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達(dá)50%以上，并且可傳染?？?口、口-糞是幽門螺桿菌的主要傳染途徑，在劣質(zhì)的飲用水、游泳池水，以及患者的牙垢、唾液、嘔吐物、糞便中，均可查出幽門螺桿菌。

因此，提倡分食制（尤其是有胃炎患者的家庭），把好進(jìn)口關(guān)。做到不喝生水，不吃生菜，飯前便后勤洗手，保持口腔清潔，食后漱口或刷牙，使口腔細(xì)菌及時(shí)得到清除。

6.合理用藥 ?有些藥物對(duì)胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、紅霉素等。患者不能濫用這些藥物，必須用者，最好在飯后服用。

7.勞逸結(jié)合 ?患者應(yīng)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化（有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交）。工作（包括體力和腦力勞動(dòng)）不要過(guò)于繁忙、緊張。