鄭智維

他還和前來(lái)看病的患者進(jìn)行了親切交流。“看病是否方便？收費(fèi)情況怎樣？對(duì)衛(wèi)生院的工作是否滿(mǎn)意？”

推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，已成為各地醫(yī)改的重要議題。

2014年12月13日下午，參加南京大屠殺死難者國(guó)家公祭儀式后，習(xí)近平總書(shū)記專(zhuān)程來(lái)到鎮(zhèn)江視察。他此行深入基層，第一站便到了丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況。

在視察中，習(xí)近平提出，要推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。真正解決好基層群眾看病難、看病貴和大城市醫(yī)院人滿(mǎn)為患的問(wèn)題。

與患者親切交流

“總書(shū)記到來(lái)之前，我們沒(méi)接到具體通知，只知道一位中央領(lǐng)導(dǎo)來(lái)視察?！闭劶叭ツ?2月13日習(xí)近平一行的那次視察，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡小忠說(shuō)。

據(jù)胡小忠回憶，雖然習(xí)近平在衛(wèi)生院視察的時(shí)間不長(zhǎng)，但觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)得很仔細(xì)。視察過(guò)程中，習(xí)近平仔細(xì)查看醫(yī)院架構(gòu)圖，并問(wèn)及衛(wèi)生院的具體工作、承擔(dān)的醫(yī)療情況。比如，衛(wèi)生院的外科能做哪些手術(shù)。

始建于1956年，2012年進(jìn)行重建的世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前僅有32位員工，卻承擔(dān)著全鎮(zhèn)1.45萬(wàn)人口的常見(jiàn)病、多發(fā)病診治以及公共衛(wèi)生服務(wù)。胡小忠向總書(shū)記介紹了衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的建設(shè)情況。數(shù)字化的X光機(jī)、血球儀、全自動(dòng)的生化分析儀等都是省里按照標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的要求來(lái)配備的。

目前，衛(wèi)生院能夠做闌尾、疝氣、靜脈曲張等小手術(shù)。在X光拍片過(guò)程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如遇到疑難病例，可通過(guò)市級(jí)醫(yī)療信息平臺(tái)將圖像資料傳給鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院。第一人民醫(yī)院收片室專(zhuān)門(mén)有專(zhuān)家負(fù)責(zé)收集，然后進(jìn)行疑難病癥的會(huì)診，最后將報(bào)告反饋給基層醫(yī)院。

實(shí)際上，早在2009年世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)已建起雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，可實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家遠(yuǎn)程讀取X光片。

習(xí)近平走進(jìn)診療科室察看醫(yī)療設(shè)施，向醫(yī)務(wù)人員了解檢查、治療、藥價(jià)情況和村民患病情況。此外，他還和前來(lái)看病的患者進(jìn)行了親切交流?！翱床∈欠穹奖?？收費(fèi)情況怎樣？對(duì)衛(wèi)生院的工作是否滿(mǎn)意？”習(xí)近平關(guān)切地詢(xún)問(wèn)70歲的世業(yè)鎮(zhèn)農(nóng)民魏定瑜。

“我是村里的低保戶(hù)，看病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)全免，住院費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)95%。今天我來(lái)看病、配藥，只花了1元錢(qián)掛號(hào)費(fèi)?！?魏定瑜回答說(shuō)。習(xí)近平聽(tīng)后很滿(mǎn)意。

醫(yī)療服務(wù)均等化

“人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)均等化愿望十分迫切。”在視察中，習(xí)近平提出，像大城市的一些大醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，人滿(mǎn)為患，要切實(shí)解決好這個(gè)問(wèn)題。

鎮(zhèn)江一直被視為醫(yī)改的標(biāo)簽城市。1994年，鎮(zhèn)江已經(jīng)率先啟動(dòng)了試點(diǎn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，與江西九江市并稱(chēng)“兩江模式”。15年后，鎮(zhèn)江再次走到了全國(guó)醫(yī)改的前列。

2009年底，鎮(zhèn)江市江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)分別掛牌成立?？祻?fù)醫(yī)療集團(tuán)以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為龍頭，江濱醫(yī)療集團(tuán)以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，兩家三甲醫(yī)院各帶幾家綜合、專(zhuān)科醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

習(xí)近平的這次視察，使得外界再次關(guān)注鎮(zhèn)江醫(yī)改。

目前，臨床醫(yī)生緊缺仍是基層醫(yī)院面臨的困難。工作量大、條件艱苦、交通不方便、待遇低等因素導(dǎo)致基層醫(yī)院人才緊缺。胡小忠坦言，基層人員難招，招來(lái)的人員留不住，往往一兩年就走了。實(shí)行集團(tuán)化管理改革后，醫(yī)療集團(tuán)可以在硬件建設(shè)、設(shè)備配備、資源共享、人員培訓(xùn)等方面對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶。

“每天都有一位第一人民醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)我們衛(wèi)生院坐診，其中心血管科、消化科、中醫(yī)推拿等科室都有?！焙≈艺劦溃@種醫(yī)療資源下沉使得老百姓在家門(mén)口就能得到三甲醫(yī)院專(zhuān)家的診治。

采訪(fǎng)當(dāng)日，記者注意到，在世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診的專(zhuān)家為魏捷。和他交流中記者得知，他是一位中醫(yī)，每周兩天在鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。

實(shí)際上，今年41歲的胡小忠也是被輪崗支援基層衛(wèi)生院的。他原是丹徒區(qū)中醫(yī)院的法人代表?！皡^(qū)級(jí)醫(yī)院的管理人員派到基層，這也是為了促進(jìn)整體管理水平的提高。”他說(shuō)。

《民生周刊》記者從鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局了解到，集團(tuán)醫(yī)院還與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，在社區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置“聯(lián)合病房”。具體模式為，醫(yī)院選擇適宜病種康復(fù)病人，下轉(zhuǎn)到聯(lián)合病房管理，同時(shí)醫(yī)院派人查房護(hù)理，享受同質(zhì)化的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。

重視基層醫(yī)療建設(shè)

“老百姓都朝大醫(yī)院跑造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，造成這種問(wèn)題的原因在于，患者的自我評(píng)估往往不夠準(zhǔn)確?！弊鳛橐幻L(zhǎng)期在基層的管理人員，胡小忠坦言，目前大醫(yī)院的綜合征仍未解決，許多病人的首診是在大醫(yī)院而不是在社區(qū)。

胡小忠建議，一方面需要社會(huì)輿論宣傳，引導(dǎo)病人在基層就醫(yī)；另一方面衛(wèi)生院在上門(mén)服務(wù)時(shí)也要進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。他坦言，真正解決大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”問(wèn)題，要做好頂層設(shè)計(jì)，包括財(cái)政、醫(yī)保、社保等多方面。

針對(duì)基層醫(yī)療條件薄弱的現(xiàn)狀，習(xí)近平在視察時(shí)指出，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

“針對(duì)總書(shū)記講話(huà)，我們已經(jīng)擬定6個(gè)方案進(jìn)行落實(shí)，目前正等待政府審批?！辨?zhèn)江市衛(wèi)生局辦公室主任莫駿向《民生周刊》記者透露說(shuō)。關(guān)于方案的內(nèi)容，他表示，涉及醫(yī)務(wù)人員輪崗制度、基層遠(yuǎn)程會(huì)診、居民健康檔案、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟件建設(shè)、農(nóng)村改廁提升工程和慢性病防控等方面。

從鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局提供的資料可以看出，基層醫(yī)療建設(shè)將得到更加重視。此外，據(jù)鎮(zhèn)江本地媒體報(bào)道，2015年1月30日召開(kāi)的鎮(zhèn)江市衛(wèi)生工作會(huì)議上，“基層”一詞在“2015年衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)”中出現(xiàn)了29次。

“基本醫(yī)療服務(wù)均等化是醫(yī)改的主方向，今年鎮(zhèn)江市衛(wèi)生工作會(huì)議的重點(diǎn)是分級(jí)診療。”一位參會(huì)人員告訴記者。