曹曉燕

摘要：加強城市獨居老人養(yǎng)老護理服務是應對人口老齡化形勢和發(fā)展老年社會福利事業(yè)的重要課題。本文以上海市為例，分析我國城市養(yǎng)老護理隊伍，尤其是獨居老人護理服務隊伍現(xiàn)狀及存在問題，并在此基礎(chǔ)上提出了加強護理隊伍建設(shè)的對策建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;城市獨居老人;護理隊伍;專門人才

中圖分類號：D6696

文獻標志碼：A

文章編號：1002-7408（2015）09-0082-03

獨居老人作為社會的特殊群體，容易和普通老人混同在一起被談論，但是他們特殊的心理狀況以及缺少家庭照顧、易于生病的情況值得特別關(guān)注。目前，我國城市獨居老人專業(yè)護理服務需求與護理人才整體素質(zhì)普遍偏低的矛盾日益突出，建立一支專門的獨居老人護理服務隊伍迫在眉睫。

一、城市獨居老人護理服務需求概述

很多學者對于獨居老人的界定有不同的理解， 本文所說的獨居老人是指年齡在65歲及以上獨自一人居住的未婚、喪偶、離婚或分居的，非居住于養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人。隨著老年人口總數(shù)持續(xù)增加，城市中獨居老年人開始作為一個獨立的社會群體呈現(xiàn)，由于長期單獨居住，他們成為老年群體中的弱勢群體。

（一）獨居老人的一般特點

1自理能力呈下降趨勢。在日常生活活動方面，獨居老人展示了良好的自立性。但隨著年齡的增加，自理能力不斷下降，對外界提供的生活護理有迫切的要求。

2身體健康水平呈下降趨勢。獨居老人平時因缺少家庭照顧，容易生病。而且大多數(shù)獨居老人隨年齡上升會患有兩種及以上的慢性疾病，需長期有人在身邊提供護理和照顧。同時也希望有人能夠指導他們加強日常的健康保健，促進身體健康。

3心理健康水平不高。由于長期無人陪伴身邊，獨居老人容易產(chǎn)生強烈的孤獨感和精神抑郁癥狀。他們渴望子女關(guān)心，期盼與鄰里、親朋好友的接觸和溝通。

（二）城市獨居老人護理服務需求的特點

1生活照顧需求。盡管獨居老人大多數(shù)時候都是獨立展開自己的日常生活，但是這并不等于他們不需要外界的照顧。這種表面的自立，是一種不得已而為之的行為。在疾病或其他突發(fā)情況發(fā)生時，他們就會處于孤立無援的境地。因此，應看到這種獨立自主背后對外在生活照顧的渴求。

2醫(yī)療護理需求。獨居老人是醫(yī)療保健的高需求人群。進入老年后，身體的各個器官和系統(tǒng)都會存在不同程度的功能退化，疾病也隨之而來。而有些慢性疾病，不需住院治療，可是又需長期堅持護理。但一些老人長期獨自居住，平時無人提供醫(yī)療護理，因此獨居老人的醫(yī)療護理服務需求遠遠大于其他老年群體。

3精神護理需求。精神抑郁是獨居老人群體中最為普遍的問題之一，不良的心理狀況不僅對獨居老人的精神狀態(tài)產(chǎn)生消極影響，同時日積月累也會對他們的身體健康造成不良后果。獨居老年人很有可能出現(xiàn)身體疾病和心理疾病兩癥并發(fā)的情況， 使疾病的治愈難上加難。因此，精神慰藉是獨居老人生活中極其重要的需求。

二、城市獨居老人護理服務隊伍基本情況及存在問題——以上海為例

（一）城市獨居老人護理隊伍現(xiàn)狀

養(yǎng)老護理是指從事老年人生活照料、護理和精神慰籍的一種新型職業(yè)。獨居老人與普通老人不同，這一特殊群體長期獨自居住，無配偶也無子女親人長期陪伴。對于這些老人而言，家庭照顧資源的可及性很低。在疾病或其他情況突發(fā)時，他們幾乎不可能從子女等其他家庭成員那里獲得及時有效的照顧。這種孤立無援的境地，讓他們的處境非常凄涼。因此，城市獨居老人護理人員就必不可少。但實際上現(xiàn)在上海護理人員的情況如何呢？通過對上海市老年護理院衛(wèi)生人員尤其是醫(yī)護人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)進行分析，結(jié)果顯示：“22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人。護士303人，另有護工393人。醫(yī)生的學歷構(gòu)成中以中專和大專為主，分別占521%、314%;護士以中專為主。占838%。醫(yī)、護人員的高、中、初職稱之比分別為1∶5∶133、1∶9∶130。”[1]可見目前的護理服務隊伍不論是數(shù)量還是質(zhì)量都有待提高，否則無法滿足獨居老人健康發(fā)展的需要。

（二）上海城市社區(qū)獨居老人護理隊伍存在的問題

上海作為中國首批邁入老齡化的國際化大都市，獨居老人數(shù)量也日益增多，但到目前為止，都未能建立專門的獨居老人護理服務隊伍。依據(jù)筆者的相關(guān)調(diào)查，其原因可以從宏觀和微觀兩個層面分析。

1宏觀層面。（1）獨居老人護理業(yè)的尷尬處境。獨居老人護理員是能配合醫(yī)生治療，觀察和了解獨居老人的生活狀況，為他們提供日常護理，并能夠根據(jù)需要照料他們飲食和起居的專門護理服務人員。

本次問卷調(diào)查中，有55%的獨居老人沒有專門的護理人員，他們普遍為身體健康且生活能夠自理的獨居老人。45%的人有專門的護理人員為其提供服務，這里提到的“護理員”主要包括保姆、社區(qū)服務工作人員、義工等，而非受過系統(tǒng)培訓和教育的專門護理人員。

在與相關(guān)的社區(qū)干部交流中得知，街道社區(qū)提供的獨居老人“護理員”也不是一個穩(wěn)定的隊伍，歸根到底是“難留人”，因為社會上不少人認為從事這項工作是卑微和難堪的，有些獨居老人又因長期獨居而變得怪異的性格也讓“護理員”難以“留下”，因而對于“護理員”社會上有著這樣的感嘆“留下的，都很堅強，走了的，都可以理解”。

我國護理服務業(yè)發(fā)展與老齡化的需要不相適應，更不及國際標準水平。數(shù)據(jù)顯示：國際上，醫(yī)護平均比例為1∶27，而我國醫(yī)護比例僅為1∶061。[2]從側(cè)面可看出護理服務業(yè)呈畸形發(fā)展形勢。

（2）獨居老人護理服務人員的職業(yè)榮譽感和社會認同感缺失。職業(yè)榮譽感是每個職業(yè)人在職業(yè)范圍內(nèi)所產(chǎn)生的一種職業(yè)責任感及做好本職工作后在社會上獲得的尊敬、自尊及感到光榮的感覺。在一個良好社會氛圍下，認真做好自己職業(yè)份內(nèi)之事，在社會上就會得到充分的尊敬，個人也能夠得到職業(yè)榮譽感與幸福感，這是大多數(shù)職業(yè)人的期望。

實際上，如前文所提，調(diào)查中得知的情況是——獨居老人護理服務業(yè)“留人難”，并且以非專業(yè)護理人員居多，有些地區(qū)聘請部分下崗人員為護理員的做法，或多或少讓一些有志于此的中青年有種 “被歧視”的感覺。再者，不可否認的是社會上的確不少人認為從事這項工作是卑微和難堪的。如此下去，即使從個人的角度克服了那種“不公平感”，但是在社會大氛圍下得不到對這一職業(yè)的充分尊重，也會讓這些獨居老人護理服務人員的職業(yè)榮譽感大大降低。

另外，我們不妨從一個社會現(xiàn)象來看此問題：學醫(yī)學的大學生很多，他們的目標往往都是當醫(yī)生，或者從事營養(yǎng)師這個職業(yè)，卻甚少有學生選擇當護理員。同樣的相比較于醫(yī)學的熱門，專業(yè)護理學人才雖然是21世紀緊缺人才之一，但是護理專業(yè)的招生卻顯得極為冷清。為什么會出現(xiàn)這樣的情況？筆者認為，歸根到底，是獨居老人護理服務人員的社會認同感缺失。

2微觀層面。（1）缺乏相關(guān)護理知識制約獨居老人護理的發(fā)展。根據(jù)問卷調(diào)查，只有5%的獨居老人對護理人員提供的護理服務感到滿意。

當有“護理員”照顧的獨居老人被問及護理員的護理服務水平怎樣時，有些老人表示“護理員”照顧自己日常生活這點做得讓他們很滿意，但是想要從“護理員”那里獲得一些專業(yè)的保健知識還是比較困難的。例如患有高血壓、胃炎的獨居老人，平時飲食該注意什么同時又能夠營養(yǎng)均衡，這些問題對于現(xiàn)在所謂的“護理員”來說有點困難。還有些獨居老人認為“護理員”只要平時能照顧他們起居生活，能陪他們說說話就滿意了，要求不高。其實調(diào)查中有很大一部分人都不是很確定知道一名專業(yè)的護理服務人員能為他們提供哪些具體的護理服務。目前，對于獨居老人需要人照料這部分的情況是，多數(shù)家庭選擇請保姆代為照顧老人。這一類的獨居老人中多為患有一種或兩種以上的慢性疾病且又無需接受住院治療，或者是出院后僅需要接受康復訓練即可的“亞健康病人”。而保姆這個身份又需要兼任醫(yī)療護理員這個角色來照顧老人，負擔著實有些過重。事實上，很多保姆未接受過專業(yè)培訓，面對獨居老人突發(fā)病或緊急狀況都無從下手且又無旁人協(xié)助，難免會耽擱救護工作的實施。

現(xiàn)實中，無論是保姆或者是社區(qū)、政府提供的義工志愿者，他們中接受過專業(yè)訓練，能夠給獨居老年人提供專業(yè)護理或具備職業(yè)水平的護理員非常少，從而影響護理質(zhì)量。

目前，我國的許多高等院校雖然都已適當調(diào)整了課程設(shè)置，增設(shè)了老年護理學以及相關(guān)的人文學科，但專門針對獨居老人護理的培養(yǎng)仍是空白，幾乎沒有專門的獨居老年人護理服務人才，也沒有系統(tǒng)的專業(yè)培訓。即使有些高校設(shè)置獨居老人護理相關(guān)專業(yè)，也很難確保其招生數(shù)量和質(zhì)量。

（2）獨居老年護理控制評估體系不明確。人口老齡化使人類的疾病譜發(fā)生了明顯的變化， 慢性病已經(jīng)取代了急性病和傳染病而成為老年人健康的主要威脅。據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2010年的調(diào)查資料， 60歲以上老年人群60%～70%有慢性病史， 慢性病患病率是總?cè)丝诘?5～3倍。

目前獨居老年人需要接受何種醫(yī)療或護理服務，是需要長期看護還是定時提供醫(yī)療護理服務等，都沒有嚴格明確的標準。這也就造成不能根據(jù)獨居老人的不同情況進行分級分流護理服務，以至造成護理界限不清、職責不明。即使每個護理人員都各有所長，也無法明確是提供專業(yè)的醫(yī)療護理，還是心理輔導，或是保健知識傳授等，造成獨居老年人醫(yī)療護理服務資源的浪費。

（3）忽視精神健康護理服務。社會交往衍生的社會支持網(wǎng)絡與個體積極的心理健康密切關(guān)聯(lián)。高質(zhì)量的社會支持網(wǎng)絡對老年人心理健康具有主效應和緩沖作用，[3]而社會支持的缺乏則可能強化負面生活事件對老人的消極影響，甚至直接引發(fā)精神健康問題。[4]

獨居老人長期單獨居住，他們不僅僅身體健康需要護理，相對于有配偶的老人，獨居老人心理健康更需要關(guān)注。但是，目前的精神護理服務可以說是一片空白，獨居老人護理中精神健康護理服務的缺失，也是現(xiàn)在獨居老人頻頻出現(xiàn)心理問題的主要原因。獨居老人護理服務的發(fā)展要求必須有高素質(zhì)護理人員，不僅能夠提供基本的專業(yè)的生活照顧、醫(yī)療保健護理，更需要提供越來越多的精神護理。

三、加強城市獨居老人護理隊伍建設(shè)的建議

（一）宏觀方面

1建立獨居老人護理服務體系，確定其合法地位。鑒于大部分獨居老人都面臨生活無人照顧和生活單調(diào)缺乏足夠精神慰藉的問題，建議探索 “政府購買服務，社會承接運作”的獨居老人養(yǎng)老服務體系，建立城市獨居老人護理服務隊伍，從行政構(gòu)架上保障其合法地位并對其授權(quán)。為有需要的獨居老人提供生活照料和醫(yī)療護理服務，為其參與社會生活提供機會與平臺。在這個體系中，政府起著主導作用，它與社會組織協(xié)調(diào)互動。

2完善獨居老人護理隊伍建設(shè)制度，加強職業(yè)榮譽感。針對許多人不愿做老年護理服務工作這一問題，可以通過制度建設(shè)來解決，“制度可以調(diào)節(jié)（加速或終止）社會排斥的過程。因為個體的成員資格與身份總是由他們所處社會的相關(guān)制度所規(guī)定”。[5]第一，制定相應的激勵政策吸引人才。相關(guān)政策要能夠讓獨居老人護理服務人員的社會地位被廣泛認同，促使其產(chǎn)生強烈的職業(yè)榮譽感。嘗試將部分工作出色的獨居老人護理服務人員納入事業(yè)編制，有激勵因素在就可能吸引更多的人才加入并促進獨居老人護理隊伍的發(fā)展。第二，制定獨居老人護理服務人才等級考核制度，體現(xiàn)其不同于一般老人護理員的專業(yè)性、高技能性。對已經(jīng)從事此項工作的人員，可以設(shè)置職稱、等級評定等項目，對于服務年限長、社會影響大、成績顯著的護理服務人員，有關(guān)部門可頒發(fā)獎章和榮譽證書以資鼓勵。這些硬性的制度規(guī)定有助于增加從事獨居老人護理服務工作者獲得尊敬、自尊和榮譽感。

另外，應當加強社會關(guān)懷獨居老人的宣傳教育，這有益于社會成員形成對獨居老人護理服務職業(yè)的社會認同感，促使這一職業(yè)受到普遍尊重。建議電臺播放關(guān)懷獨居老人的宣傳公益廣告，通過街道、居委在社區(qū)進行宣傳并對有獨居老人的家庭著重宣傳教育，培養(yǎng)社會關(guān)愛獨居老人的人文情懷。當整個社會都形成一種對獨居老人普遍關(guān)懷氛圍的時候，就會有越來越多的人自愿加入到對獨居老人照顧的行列，成為護理隊伍中的一員。

（二）微觀方面

1培養(yǎng)獨居老年護理服務專門人才。目前，獨居老人護理服務人員的整體素質(zhì)偏低的情況，勢必影響獨居老人護理服務工作的質(zhì)量。獨居老人長期單獨居住，不僅僅身體健康需要護理，相對于有配偶的老人，獨居老人心理健康更需要關(guān)注。獨居老人護理服務業(yè)的發(fā)展，必須有足夠的高素質(zhì)護理人員。建議在大學本科、碩士開設(shè)獨居老人護理服務專業(yè)，除了傳授基本護理知識，還要系統(tǒng)全面開設(shè)獨居老人心理研究課程，以此提高社會上護理人才的素質(zhì)。同時，學?？膳c一些企事業(yè)單位簽署人才合作協(xié)議，保證該專業(yè)畢業(yè)后學生有較高的就業(yè)率，以便能夠吸引更多的學生加入這個行列。

2建立獨居老人護理服務控制評估體系?？蓪ⅹ毦永先朔譃槿悾雌涓髯蕴攸c給予針對性的護理服務。

對于具有完全自理能力的獨居老人，不主張外界過多干預，也就是說在保證安全的前提下要防止“過度照護”。社會應該倡導獨居老人自愿和量力料理家務，適度參與各種活動，讓獨居老人心情愉快，促進身體健康。據(jù)調(diào)查，80歲以下的獨居老人因為平時需要打理自己的生活，他們的自理能力反而比普通的老人要強。[6]因此，對此類獨居老人，護理人員提供簡單的日常生活幫助即能滿足他們的護理服務需求。

對于具有半自理能力的獨居老人，根據(jù)量化的數(shù)據(jù)，客觀判斷其生活能力，科學決定護理資源的提供方式和數(shù)量。有些獨居老人只是需要康復訓練就可恢復健康，那么這時專業(yè)的護理人員隨同看護照顧是必不可少的。當然根據(jù)需要還可以利用其它測量工具，來判斷獨居老人是否因長期獨居出現(xiàn)精神抑郁問題，及時給予精神護理服務，通過聊天談心等方式來排解消極情緒，防止由于精神不佳而引起獨居老人的精神疾病和其他病癥。

對于不具有自理能力的獨居老人，需要專業(yè)的醫(yī)療護理人員看護，同時進行心理輔導緩解獨居老人因疾病造成的消極情緒，必要時，護理服務人員也可以幫助緩解老人臨終前對死亡的恐懼心理，負責好老人最后一段路。

護理隊伍中可以對護理服務人員所達到的技能等級或特長進行分流，同時根據(jù)對照獨居老人客觀評估結(jié)論，合理分配人力資源和物質(zhì)資源。

3建立以醫(yī)療護理為主、精神護理為輔的獨居老人護理隊伍。許多獨居老人每天過著孤獨的生活， 身體一旦發(fā)生病痛， 由于缺少照顧， 或者是行動不便而無法及時就醫(yī)， 身體難以康復甚至小病會拖成大病。所以，獨居老人護理服務人員中對于醫(yī)療護理這部分要進行專業(yè)培訓，進行扎實的實際操作訓練，幫助那些患有較嚴重慢性疾病的獨居老人緩解病情，減輕那些需要康復護理的獨居老人痛苦，促進康復，使殘存功能達到最佳水平，最大限度的恢復生活能力。

獨居老人與一般老年人的最大區(qū)別之一就是其特殊的心理狀態(tài)，可能因喪偶或長期不與外界接觸，造成獨居老人出現(xiàn)寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒，其中影響最大的是抑郁情緒，嚴重時可轉(zhuǎn)化為老年抑郁癥，甚至導致老年人自殺。因此，建立以醫(yī)療護理為主，精神護理為輔兼顧日常照護的獨居老人護理服務隊伍，在對獨居老人生活及健康照料的同時，及時發(fā)現(xiàn)并排解獨居老人的心理抑郁情緒，有助于他們與外界溝通，預防由于消極的精神狀態(tài)而引起其他的身體病癥，力圖讓獨居老人享有健康、安心和尊嚴的晚年生活。

關(guān)注城市獨居老人這一弱勢群體，了解他們的生活狀況，加強護理服務，是全面加強老齡工作、發(fā)展老齡事業(yè)必須重視的問題。各級政府主管部門要有針對性地制定切實可行的城市獨居老人護理隊伍建設(shè)方案，以維護獨居老人的基本利益，維護社會穩(wěn)定。

參考文獻：

[1]陳雄熊，陳欣.上海市老年護理院衛(wèi)生人員現(xiàn)狀與問題分析[J].Chinese Health Resources， January 2012， Vol 2， No.1.

[2]老齡化給護理業(yè)帶來的挑戰(zhàn)和機遇[EB/OL]醫(yī)學教育網(wǎng)，2007-01-26.

[3]陳立新，姚遠.社會支持對老年人心理健康的影響研究[J]. 人口研究， 2012，（7）.

[4]Smith，E.J. Thestrengthbased Counseling Model[J]. The Counselling Psychologist， 2013， 34.

[5]Vobruba，G. Actors inprocesses of inclusion and exxlusion： Towards a dynamic approach[J]. Social Policy and Administration，2010， 34（5）.

[6]子女們過度照護會導致老人自理能力下降[EB/OL]. 39健康網(wǎng)， 2012-07-23.

【責任編輯：宇輝】