任紅艷，徐紅偉，趙要軍，馮惠霞，張玉杰，劉書(shū)哲，賈素丹，申利敏，辛艷潔，王永利（.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州市450003；.河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院，河南省鶴壁市458030）

醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在民營(yíng)醫(yī)院中的實(shí)踐

任紅艷1，徐紅偉1，趙要軍1，馮惠霞1，張玉杰1，劉書(shū)哲1，賈素丹2，申利敏2，辛艷潔2，王永利2
（1.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州市450003；2.河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院，河南省鶴壁市458030）

目的應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，提升民營(yíng)醫(yī)院整體服務(wù)效能。方法采用設(shè)置醫(yī)療護(hù)理崗位層級(jí)，成立醫(yī)護(hù)一體化小組，制定崗位職責(zé)，健全績(jī)效管理方案等，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理長(zhǎng)效機(jī)制。結(jié)果醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施后，患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提升，臨床護(hù)理質(zhì)量與安全較實(shí)施前有顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種優(yōu)化組合的護(hù)理模式，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合程度和工作的無(wú)縫銜接，提高利益相關(guān)方對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與安全，對(duì)護(hù)理專業(yè)的健康發(fā)展將起到一定的促進(jìn)作用。

醫(yī)護(hù)一體化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；民營(yíng)醫(yī)院；服務(wù)效能；護(hù)理模式

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.005

為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》和“以人為本”為核心的服務(wù)理念，有效推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理改革，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，河南省腫瘤醫(yī)院鶴壁分院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，按照“護(hù)理一級(jí)學(xué)科建設(shè)為臨床服務(wù)及衛(wèi)生計(jì)生委?？谱o(hù)理建設(shè)的目標(biāo)”［1-4］，以腫瘤外科等科室為試點(diǎn)，開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月，河南省腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱總院）開(kāi)始托管鶴壁京立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱分院）?？傇菏且凰t(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院，按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策，托管分院后，將總院優(yōu)質(zhì)的品牌、技術(shù)、管理等復(fù)制到分院，通過(guò)長(zhǎng)期派駐管理團(tuán)隊(duì)、技術(shù)團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)與幫助分院提高管理和醫(yī)療服務(wù)水平。分院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的二級(jí)綜合性民營(yíng)醫(yī)院，存在著醫(yī)療條件有限，人才缺乏，技術(shù)相對(duì)滯后，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)理觀念落后等問(wèn)題。按照院領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)要求，護(hù)理部于2014年3月開(kāi)始在腫瘤外科等科室推行醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式。

1.2方法

醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是指由醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，組建固定的醫(yī)護(hù)小組共同查房、管理病人，為病人提供治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)等一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患平行服務(wù)的模式，重新建立醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)護(hù)共同查房及討論病例，護(hù)士參與診療計(jì)劃的制定，共同討論制定治療護(hù)理方案，為患者提供整體、全面、無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［1］，通過(guò)向患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，讓患者享受到更好的臨床護(hù)理服務(wù)［5］。

1.2.1設(shè)置醫(yī)療護(hù)理崗位層級(jí)。按照科室工作需求設(shè)置醫(yī)療護(hù)理崗位并明確資質(zhì)要求。醫(yī)師統(tǒng)一按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)資質(zhì)要求劃分。護(hù)士根據(jù)職稱、工作年限、技術(shù)水平、處理突發(fā)事件應(yīng)急能力、組織和協(xié)調(diào)能力等設(shè)立崗位層級(jí)，共設(shè)5個(gè)層級(jí)（見(jiàn)表1）。

表1　護(hù)理崗位層級(jí)劃分

將所有醫(yī)療護(hù)理人員按照病種、醫(yī)師和護(hù)理人員特長(zhǎng)分為2個(gè)醫(yī)護(hù)小組，每個(gè)小組有主任或副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師3名。N3～N4級(jí)護(hù)士1名，N2～N3級(jí)護(hù)士3名，N1級(jí)責(zé)任護(hù)士3名組成，每組分管24張床位。醫(yī)師和護(hù)士形成相對(duì)固定的治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)傳統(tǒng)模式中存在的弊端，變革診療護(hù)理模式，以“三貼近”作為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行流程再造和優(yōu)化，以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。小組成員職責(zé)明確，科學(xué)分工，密切合作。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)由N3級(jí)以上護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年實(shí)行競(jìng)聘上崗，擇優(yōu)聘用。

1.2.2成立醫(yī)護(hù)一體化小組，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)一體化小組為患者提供整體、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士互相配合，互相溝通，共同對(duì)所管患者實(shí)施治療、護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食、健康教育、心理疏導(dǎo)，共同參與疑難、危重患者病案討論，并根據(jù)病情變化及時(shí)修訂診療護(hù)理及出院隨訪方案，各級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者全面負(fù)責(zé)，包括出入院護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、隨訪等。在臨床護(hù)理工作中實(shí)行“我的患者我負(fù)責(zé)”的護(hù)理理念。

1.2.3制定崗位職責(zé)與考核方案。按照職稱、學(xué)歷、崗位所需要的技術(shù)力量和工作內(nèi)容設(shè)置層級(jí)與職責(zé)。包括責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)、責(zé)任護(hù)士職責(zé)、輔助護(hù)士職責(zé)。同時(shí)對(duì)低年資護(hù)士的崗位功能設(shè)置限制清單，可避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致護(hù)理缺陷，在一定程度上規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全［6-7］。

同時(shí)，健全績(jī)效管理方案，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理長(zhǎng)效機(jī)制。按照護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、崗位層級(jí)、工作年限設(shè)置不同的績(jī)效分配系數(shù)，每天由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)考核，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核，護(hù)理部定期考評(píng)?？己酥笜?biāo)主要包括病房護(hù)理質(zhì)量與安全、工作質(zhì)量、工作量、住院患者滿意度等。綜合考慮工作內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，合理設(shè)置績(jī)效分配系數(shù)，重點(diǎn)考評(píng)護(hù)理組長(zhǎng)及急危重癥患者的護(hù)理。統(tǒng)計(jì)責(zé)任護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)及表?yè)P(yáng)信的數(shù)量給予加分，充分體現(xiàn)高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)、高報(bào)酬的“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”績(jī)效分配原則。每月按考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。

1.3數(shù)據(jù)來(lái)源

采用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的住院患者滿意度調(diào)查表、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表、病區(qū)綜合護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果評(píng)分表，分別由醫(yī)學(xué)發(fā)展部負(fù)責(zé)對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查；由護(hù)理部定期對(duì)腫瘤外科醫(yī)師進(jìn)行無(wú)記名滿意度調(diào)查；每月的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果以護(hù)理部的二級(jí)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

分院自2014年3月啟動(dòng)醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，提高了患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度（見(jiàn)表2），加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間溝通，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高了科室工作效率（見(jiàn)表3）。

表2　醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

表3　醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后科室護(hù)理質(zhì)量比較

3　討論

在分院實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后，利益相關(guān)方滿意度指標(biāo)、服務(wù)效率指標(biāo)以及質(zhì)量與安全指標(biāo)得到了明顯改善。

3.1提高了患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是衡量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到固定患者，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，為患者提供全程照護(hù)服務(wù)，增加了護(hù)士與患者的溝通時(shí)間，確保了急危重患者的病情觀察及生活照護(hù)，減輕了家屬的壓力。表2結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化后患者滿意度提高約34%。

醫(yī)生與護(hù)士工作的緊密配合程度，決定了患者治療的質(zhì)量。護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)報(bào)告，能否及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，能否與醫(yī)生緊密合作等，直接影響著醫(yī)生的診斷和后續(xù)治療。采用醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度指標(biāo)來(lái)衡量醫(yī)護(hù)配合的程度和緊密性。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后，責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)師查房，能夠第一時(shí)間掌握病人病情變化、治療信息、杜絕了醫(yī)護(hù)間信息不暢通的弊端，增加了醫(yī)護(hù)溝通次數(shù)，并及時(shí)將患者的病情變化、治療效果、合理需求告知主管醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、更改醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士能快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行，保證了患者治療的及時(shí)有效落實(shí)。護(hù)理模式的改革也深受科主任的好評(píng)和支持，增強(qiáng)了科室凝聚力。表2結(jié)果顯示，實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度提高約20%。

3.2提高了護(hù)理質(zhì)量與安全

民營(yíng)醫(yī)院普遍存在管理觀念落后，人員理論知識(shí)、技術(shù)水平偏低，加之外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少等，不同技術(shù)職稱、年資的護(hù)理人員工作內(nèi)容相同，職責(zé)不明確，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的熱情不高，護(hù)理質(zhì)量與安全難以持續(xù)改進(jìn)和提高。筆者自2014年1月被派駐到分院負(fù)責(zé)主管護(hù)理工作后，將總院成功的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念、模式、管理經(jīng)驗(yàn)等傳幫帶到分院。通過(guò)理念更新、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)與指導(dǎo)、績(jī)效考核等措施，不斷提高護(hù)理人員的基本功，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

通過(guò)護(hù)士分層管理，護(hù)理人力資源配置日趨合理，護(hù)士工作熱情和積極性逐步提高。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，按照護(hù)理級(jí)別巡視病人，掌握病人病情變化并及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師。急危重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，具備護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理，以及個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，并關(guān)注家屬的心理疏導(dǎo)，這些舉措得到患者及家屬好評(píng)。同時(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及技能的積極性，遇到問(wèn)題能及時(shí)溝通交流，高質(zhì)量完成醫(yī)療工作，激發(fā)了年輕護(hù)士的潛能，分院護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)得到提高，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與安全。

3.3優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了服務(wù)效率

通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的探索，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)一體為患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的理念，通過(guò)固定組別、分層管理、責(zé)任到人、績(jī)效考核等措施，摒棄了以往主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差、推諉扯皮、責(zé)任不明確、服務(wù)不及時(shí)、效率低下，以及由此可能帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題。醫(yī)護(hù)配合緊密性明顯提高，服務(wù)流程和服務(wù)效率日益改善。

4　小結(jié)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國(guó)家一系列政策鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。但許多民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展遇到瓶頸，與公立醫(yī)院合作是擺脫困境的方法之一。分院通過(guò)引入、開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化工作模式，提高了分院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平，拓寬了醫(yī)師與護(hù)士職業(yè)視角，提高了醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了臨床服務(wù)效率和臨床護(hù)理質(zhì)量與安全，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間交流，營(yíng)造了醫(yī)護(hù)工作和諧與積極向上的團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)了分院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)踐提高了民營(yíng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)程中發(fā)揮更大的作用。

［1］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的通知［S］.2011-03-31.

［2］葉凌之，葉真，賴瑞南，等.三家三級(jí)甲等醫(yī)院患者滿意度調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（10）：796-798.

［3］田?？?，田亮.基于患者體驗(yàn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)初探［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（4）：291-295.

［4］袁素維，高星，劉雯薇，等.北京市改革試點(diǎn)公立醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，33（6）：729-734.

［5］馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式、務(wù)真求實(shí)，推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入開(kāi)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（12）：5-8.

［6］王彩艷.基層醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：50-51.

［7］陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

修回日期：2015-10-26（編輯于慧清）

Practice of Integrated Medical Care of High Quality in Private Hospitals

REN Hong-yan1，XU Hong-wei1，ZHAO Yao-jun1，F(xiàn)ENG Hui-xia1，ZHANG Yu-jie1，LIU Shu-zhe1，JIA Su-dan2，SHEN Li-min2，XIN Yan-jie2，WANG Yong-li2
（1.The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，China；2.Henan Cancer Hospital Hebi Branch，Hebi，Henan 458030，China）

Objective：To apply the integrated medical care of high quality and improve the overall service efficiency of private hospitals.Method：The long-term mechanism of high quality nursing management is established by setting the graded medical care posts，forming the integrated medical care groups，setting position responsibility and perfecting performance management scheme.Result：After the implementation of the integrated medical care model，patients'satisfactory degree with doctors and nurses'performance improves obviously，so does the clinical nursing quality.The difference bears statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The integrated medical care model is the kind of optimized integration of nursing，which focuses on doctor-nurse cooperation and seamless work between them.And in turn，it improves the interested party's satisfactory degree with nursing，nursing quality and safety，which will play a role in promoting the healthy development of nursing profession.

integrated medical care；nursing service of high quality；private hospital；service efficiency；nursing model

R197

A

1672-4232（2015）06-0015-03

任紅艷（1969-），女，副主任護(hù)師，本科；研究方向：護(hù)理管理與疼痛護(hù)理。

2015-10-16