羅亮，田霞，崔志平，姚華（新疆醫(yī)科大學，烏魯木齊市830054）

新疆某醫(yī)院醫(yī)療安全管理現狀調查分析

羅亮，田霞，崔志平，姚華*
（新疆醫(yī)科大學，烏魯木齊市830054）

目的對新疆某大型綜合性醫(yī)院的住院患者醫(yī)療安全管理現狀進行調查分析。方法對該院2013年發(fā)生的688起住院醫(yī)療安全事件進行回顧性分析。結果醫(yī)療安全事件發(fā)生率在時間上最高的是第三季度；在科室分布上最高的是內科系統(tǒng)；在事件級別上所占比例最高的是Ⅲ級事件，其中內科系統(tǒng)中Ⅲ級事件所占比例最高，外科科系統(tǒng)中Ⅱ級事件最高；具體原因構成比最高的是醫(yī)患溝通因素，其次是醫(yī)護人員因素和患者自身因素。結論應根據醫(yī)療安全事件發(fā)生的高發(fā)時間、科室、主要原因制定針對性的措施，進而降低醫(yī)療安全事件的發(fā)生率，提高醫(yī)療質量。

醫(yī)療安全；醫(yī)療質量；醫(yī)患溝通；醫(yī)療不良事件；醫(yī)療糾紛

醫(yī)院安全管理（Hospital safety management）是現代醫(yī)院管理模式的核心內容之一，其關鍵在于預防和降低患者及醫(yī)務人員在診斷、治療工作中的不良事件發(fā)生率［1］。醫(yī)院安全管理可根據其具體內容分為一般安全管理及醫(yī)療安全管理，其中一般安全管理包括基礎設施、公共設備等方面的防火和防盜，醫(yī)療安全管理則特指與診療相關的安全管理［2］。醫(yī)療安全管理關系到醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療服務的體現，病人權利的維護和醫(yī)務人員自身的安全，在降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高醫(yī)院社會信譽度等方面具有重要意義。該研究對新疆某大型綜合性醫(yī)院2013年1—12月發(fā)生的醫(yī)療安全事件進行了調查分析，以了解該院醫(yī)療安全管理現狀，并為提高醫(yī)療安全管理提供科學依據。

1　資料與方法

1.1資料

選取新疆某大型綜合醫(yī)院作為調查對象，調查醫(yī)院2013年1—12月上報的住院患者發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。

1.2研究方法

從時間分布、科室分布、導致事件發(fā)生的原因等方面對醫(yī)院發(fā)生的住院患者醫(yī)療安全事件進行回顧性分析。并對醫(yī)療安全事件進行分級，分級標準參照中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)［3］：

Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；

Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害；

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；

Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現錯誤，但未形成事實。

1.3統(tǒng)計學處理

采用Excel2007進行數據處理及統(tǒng)計并進行描述性分析。

2　結果

2.1醫(yī)療安全事件發(fā)生的時間分布情況

2013年該院住院患者醫(yī)療安全事件發(fā)生時間上，第三季度為36.63%，明顯高于其他3個季度，全年發(fā)生率變化趨勢見表1。

表1　各季度醫(yī)療安全事件發(fā)生情況

2.2醫(yī)療安全事件發(fā)生的科室分布情況

2013年該院住院患者醫(yī)療安全事件在科室分布上，內科系統(tǒng)最高，占65.41%，明顯高于其他科室，外科系統(tǒng)占16.13%，婦產科系統(tǒng)占2.03%，兒科系統(tǒng)占9.30%，重癥系統(tǒng)占4.51%，其他科室占2.62%（見表2）。

表2　醫(yī)療安全事件發(fā)生科室情況

2.3醫(yī)療安全事件各科室分級分布情況

對醫(yī)療安全事件分級情況統(tǒng)計結果顯示，Ⅲ級事件比例最高，占46.95%（323/688）；其中，內科系統(tǒng)中Ⅲ級事件所占比例最高，達到53.78%（242/450），外科系統(tǒng)中Ⅱ級事件最高，為58.56%（65/111），婦產科系統(tǒng)最高為Ⅳ級事件64.29%（9/14），兒科Ⅲ級事件比例最高，占57.81%（37/64），重癥系統(tǒng)則Ⅱ級事件最高，為64.52%（20/31），其他科室Ⅲ級事件最高，達55.56%（10/18）（見表3）。

2.4醫(yī)療安全事件發(fā)生因素分析

表4中，對導致醫(yī)療安全事件發(fā)生的因素進行統(tǒng)計發(fā)現，構成比最高的是醫(yī)患溝通因素（52.03%），其次是醫(yī)護人員因素（18.02%）和患者自身因素（14.97%）。

表3　醫(yī)療安全事件各科室分級分布情況

表4　不同因素導致醫(yī)療安全事件的構成比情況

2.5醫(yī)療安全事件發(fā)生的具體問題分析

由表5可見，在醫(yī)護人員因素中，主要問題是管理質量差，占11.92%（82/688）；患者因素中，主要問題是治療依從性差，占7.27%（50/688）；醫(yī)患溝通因素中，未及時溝通、溝通次數少及患者不配合溝通所占比例最大，分別為 15.26%（105/688）、17.15%（118/ 688）、12.79%（88/688）。

3　討論

3.1應注重預防第三季度醫(yī)療安全事件發(fā)生

研究中，醫(yī)院第三季度醫(yī)療安全事件發(fā)生率高達36.63%，居四季度首位。其可能原因如下：（1）7—9月氣候高熱，易發(fā)生感染、壓瘡、相關疾病暴發(fā)等醫(yī)療安全事件；（2）第三季度恰恰是醫(yī)院收治病人的高峰時期，此時患者數量為全年最高，醫(yī)護人員工作量增大，超負荷工作易造成工作倦怠和疏忽，從而導致不良事件發(fā)生；（3）第三季度也是醫(yī)院新員工剛剛入職時期，其對工作環(huán)境、流程、業(yè)務不是很熟悉，正處在逐漸適應的階段，較易發(fā)生醫(yī)療安全事件。因此，醫(yī)院應更加注重避免第三季度的醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

3.2多因素導致內科醫(yī)療安全事件發(fā)生率最高

醫(yī)療安全事件發(fā)生率最高的科室是內科系統(tǒng)，占65.41%，高于外科、婦產科、兒科等其他科室。這可能與內科系統(tǒng)病人老年患者居多、其身體基礎情況較差、合并多種并發(fā)癥、治療依從性較低等因素有關；同時該院內科系統(tǒng)中部分科室人力資源配置相對不足，過度勞累，醫(yī)護人員往往注重完成日常治療工作，而使巡視病房以及與患者交流溝通的時間減少。

表5　醫(yī)療安全事件發(fā)生的具體問題分析

3.3不同科室應側重預防不同級別的醫(yī)療安全事件

整體上該院Ⅱ、Ⅲ級事件最高，應加強整體層面的預防；內科系統(tǒng)中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級事件發(fā)生率均較高，要全面防范，尤其注重預防Ⅲ級事件發(fā)生；外科和重癥系統(tǒng)中Ⅱ級事件發(fā)生率較高，可能是由于外科和重癥病人大多涉及手術，因而醫(yī)療安全事件風險相對較大，應著重預防Ⅱ級事件。

3.4加強醫(yī)患溝通

對導致醫(yī)療安全事件的具體原因進行統(tǒng)計發(fā)現，構成比最高的是醫(yī)患溝通因素（占52.03%），說明該院醫(yī)療安全事件發(fā)生的原因主要在醫(yī)患溝通上，因此醫(yī)護人員與患者之間應該加強溝通、交流；在醫(yī)護人員因素方面，主要問題是管理質量差，主要包括告知不到位、呼叫到位不及時等方面，作為醫(yī)務人員，應加強自身管理，提高工作效率；患者方面主要是治療依從性差，導致治療效果不佳，沒能達到患者期望值，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾［4-5］。

4　建議

4.1加強醫(yī)療安全知識培訓，增強風險意識

醫(yī)院管理層面通過崗前教育、定期醫(yī)療安全培訓、召開專題研討會、舉行醫(yī)療安全知識競賽等形式，對新入職醫(yī)護人員進行全覆蓋式的培訓，增強其醫(yī)療風險意識。在科室層面上，可以通過科主任、護士長在每周例會上進一步加強醫(yī)療安全宣教，使醫(yī)療風險意識滲透到每一位醫(yī)護人員心中。通過院、科兩個層面的共同努力和配合，使全體醫(yī)護人員認識到醫(yī)療安全管理的重要性［6］。

4.2合理優(yōu)化科室人力資源配置

各科室要合理利用各個層面或級別的醫(yī)護人員，做好新老搭配，尤其是在醫(yī)療安全事件高發(fā)的科室；實行“定崗、定位、定責”“以老帶新”的人力資源配置模式，明確各個醫(yī)療崗位的具體工作職責；在各個醫(yī)療崗位實行“老新結合”的工作模式，既可以避免因臨床經驗不足而發(fā)生的醫(yī)療安全事件，又能加快對新人的培養(yǎng)，提高科室內的整體醫(yī)療水平。最終有效防止不良醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

4.3構建醫(yī)院安全文化，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德建設

作為醫(yī)務人員，要營造安全文化氛圍，加強職業(yè)道德建設工作，樹立“以患者為中心”的服務理念，把患者放到首位，真心實意為患者提供專業(yè)、優(yōu)質的醫(yī)療服務［7］。措施如下：尊重患者，醫(yī)務人員需尊重每一位患者的人格，以愛護、同情之心為患者提供醫(yī)療服務；文明行醫(yī)，禮貌待人；認真負責，在醫(yī)療工作中通過自己的專業(yè)水平，為患者提供細致周到的服務，并勇于承擔責任；清廉正直，不圖私利，不循私情；團結合作，積極與其他醫(yī)務人員交流溝通，共同監(jiān)督，共同進步［8］。

4.4加強醫(yī)患溝通交流

主治醫(yī)生在整個醫(yī)療過程中要及時與患者及家屬進行有效溝通，溝通過程中要仔細給病人講解每一項檢查、每一個治療措施的目的及可能發(fā)生的風險，并認真、耐心地回答病人及家屬的問題及疑問，以確保當次溝通交談的質量和效果；要詳細記錄溝通時間、地點、參加人員及溝通內容等，并讓患者或家屬簽字確認。

4.5加強對患者治療依從性的監(jiān)督與管理

臨床護士要每天確認患者當天的治療措施、服用藥物及用法，制成表格，然后詳細告知患者或家屬，讓其簽字確認后掛在床頭；定期對患者舉行醫(yī)療健康安全教育，通過病例講解的方式，加強患者治療的依從性意識；同時注重對患者的心理疏導，緩解或消除患者的心理壓力和負面情緒，增強患者對醫(yī)生的信任和對疾病治療的信心。

［1］姚崢，安鳳梅，漢業(yè)旭，等．大型綜合醫(yī)院門診患者安全管理實踐［J］．中國醫(yī)院，2014，01（01）：73－76．

［2］謝月，邱兆君．社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染管理現狀及整改措施［J］．中國傷殘醫(yī)學，2013，01（11）：413－414．

［3］王海和，鐘森，宋宏先，等．我國醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)現狀分析與對策探討［J］．中國衛(wèi)生質量管理，2014，21（4）：26－28．

［4］Mikaela，Nygren，Kerstin，et al．Factors influencing patient safety in Sweden：perceptions of patient safety officers in the county councils［J］．BMC health services research，2013，01（13）：52．

［5］王金娥．細節(jié)管理在基層婦幼保健院醫(yī)療廢物處置過程中的應用［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（24）：203－204．

［6］楊莘，王翔，邵文利，等．335起護理不良事件原因分析及對策［J］．中華護理雜志，2010，45（2）：132

［7］Jee－In，Hwang，Sang－Il，et al．Patient safety incident－reporting items in Korean hospitals［J］．International journal for quality in health care：journal of the International Society for Quality in Health Care/ISQua，2013，25（3）：300－307．

［8］趙海鷹，謝明，王軍，等．非戰(zhàn)爭軍事行動方艙醫(yī)院門急診管理模式探討［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（12）：129－130．

修回日期：2015－09－23（編輯曹曉蕓）

Investigation Analysis on Current Situation of Medical Safety Management in a Hospital of Xinjiang

LUO Liang，TIAN Xia，CUI Zhi-ping，YAO Hua
（Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

Objective：To investigate and analyze the current management situation of inpatients'medical safety in a large comprehensive hospital in Xinjiang.Method：The authors made a retrospective analysis on 688 inpatients'medical safety events happened in 2013.Result：The highest incidence of medical safety events of GradeⅢhappen in the third season in internal medicine system.And the highest events of GradeⅢhappen in internal medicine system while the highest events of GradeⅡare in surgical system.Specific factors accounting for the highest rate are the ones of doctor-patient communication，followed by those of medical workers and patients themselves.Conclusion：The targeted measures should be made to decrease the incidence rate of medical safety events and improve medical quality basing on the peak time，department and main reason.

medical safety；medical quality；doctor-patient communication；adverse medical event；medical dispute

R197

A

1672-4232（2015）06-0065-04 【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.022

姚華（1959－），男，博士，教授，博士生導師；研究方向：醫(yī)院管理。

2015－04－27