李楊鳳，程龍（.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市53002；2.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥創(chuàng)新與新技術(shù)研究室，北京市009）

?探索與研究?

我國智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式初探*

李楊鳳1，程龍2＊＊
（1.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市530021；2.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥創(chuàng)新與新技術(shù)研究室，北京市100191）

隨著我國人口老齡化的加速發(fā)展，疾病譜改變，慢性疾病患病率升高，這勢必加重了“421”結(jié)構(gòu)的城市家庭的養(yǎng)老壓力。單純的機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老并不能解決當今的社會現(xiàn)實問題。筆者主要從我國老齡化背景下的疾病危機、中醫(yī)的“治未病”健康觀，以及衛(wèi)生信息化對醫(yī)療模式的改變，闡述構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)模式的迫切性、重要意義以及構(gòu)建內(nèi)容，從而為我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考意見。

養(yǎng)老模式；慢性病；醫(yī)療模式；智慧醫(yī)療；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.006

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，失能、半失能、患有慢性病老人的醫(yī)療護理和生活照料等需求問題困擾著千家萬戶，需要持續(xù)性的、綜合性的醫(yī)療康復護理服務，現(xiàn)有的以生活照料為主的養(yǎng)老模式已經(jīng)滿足不了當前的需求［1］。迫于嚴峻的老齡化形勢，全國各地開始探索新型養(yǎng)老模式，將老年人的醫(yī)療護理和生活照料有機結(jié)合起來，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式［2］。科學技術(shù)飛躍發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下，借力信息化新技術(shù)、信息平臺的搭建、機器人的輔助功能，構(gòu)建具有中國特色的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新醫(yī)療模式，集預防、保健、醫(yī)療、康復、養(yǎng)老為一體，促進我國老年人群的健康養(yǎng)老。

1　背景

1.1我國人口老齡化現(xiàn)況

根據(jù)2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60周歲以上的老年人口為1.78億，占總?cè)丝诒戎剡_13.26%，老年人口總量世界第一［3］。人口老齡化是人類社會進步的標志，也是21世紀不可逆轉(zhuǎn)的世界性趨勢。隨著我國人口老齡化的增長，老年人口撫養(yǎng)比逐年增長，這勢必加重了年輕人的負擔［4］。由于我國實行幾十年嚴格的計劃生育政策，人口老齡化具有與發(fā)達國家完全不同的特征［5］，“421”家庭的養(yǎng)老模式成為主流，也是我國養(yǎng)老所面臨的主要問題與矛盾。

中國最“老”縣——江蘇省如東縣：1個年輕人要養(yǎng)8個老人，形成了一種“倒金字塔”式的養(yǎng)老模式。如東人口老齡化是我國人口現(xiàn)狀的縮影。在如此老齡化嚴重的情況下，形成當?shù)亍?073”的養(yǎng)老模式——90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機構(gòu)養(yǎng)老［6］，這與老年人的居家養(yǎng)老觀念和社區(qū)服務人員不足、收費太高或者服務不好等因素有直接關(guān)系，而如何轉(zhuǎn)化老年人居家養(yǎng)老思想是關(guān)鍵。

1.2人口老齡化背景下的疾病危機

伴隨人口老齡化增長的是疾病死亡率和患病率，而每年我國居民不論是城市還是農(nóng)村居民，主要疾病死因順位的前五位是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，其中惡性腫瘤目前也被稱為慢性病，所以前三者都是慢性病。根據(jù)我國最新的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示［4］，我國65歲以上城市居民的年齡別死亡率隨著年齡的增長而不斷上升。糖尿病和高血壓的死亡率均低于其他疾病，患病率卻明顯高于其他疾病，從側(cè)面反映出我國患有慢性疾病的居民最終多由于并發(fā)癥而發(fā)病死亡，提示著居民“防病、治病”的重心已轉(zhuǎn)移，老年人群在晚年時必須預防疾病，預防意外發(fā)生，并積極開展慢性病的健康管理等。2013年65歲以上城市居民年齡別死亡率詳見表1，我國居民疾?。圆橹鳎﹥芍芑疾÷是闆r詳見表2。

表1　2013年65歲以上城市居民年齡別死亡率?。?/10萬）

表2　我國居民疾?。圆橹鳎﹥芍芑疾÷是闆r［4］（‰）

1.3醫(yī)養(yǎng)模式溯源于中醫(yī)健康觀

中醫(yī)是中華文明世代傳承的精華，已有幾千年的歷史，其以天人合一、形神統(tǒng)一為核心，強調(diào)人體內(nèi)部、人與自然社會是一個有機的整體的生、長、壯、老、已的動態(tài)生命觀［7］。中醫(yī)的健康觀早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就被已經(jīng)確立了。“上工不治已病治未病”體現(xiàn)了醫(yī)學的最高境界，是一種養(yǎng)生防病治病思想，所以中醫(yī)以因人因時因地制宜、辨證論治、“治未病”的思想作為基石來維護人類的健康，以中醫(yī)的健康觀引領(lǐng)、指導人們實現(xiàn)全面的健康管理［7］。

2　智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的涵義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源之間的多方式結(jié)合，達到資源共享和優(yōu)勢互補，也是對養(yǎng)老服務的充實和提高，提供的服務包括了傳統(tǒng)的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫(yī)療康復保健服務，如健康咨詢、健康檢查、疾病診斷治療和護理服務、大病康復服務、臨終關(guān)懷服務等內(nèi)容［8］。而智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，運用現(xiàn)代計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和人工智能相結(jié)合應用于醫(yī)療和養(yǎng)老的一種現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式［9］，鼓勵運用云計算、大數(shù)據(jù)、第三方服務等力量，提供長期跟蹤、預測預警的個性化服務管理方式，將老年人的全面信息，也包括以上的健康服務項目和內(nèi)容共享到信息平臺上，方便工作人員、家庭成員能快速、準確定位和獲取老人的最新健康信息，以保證安全和健康，最終促進老人健康養(yǎng)老，安享晚年，實現(xiàn)全面的、面向社會的醫(yī)養(yǎng)服務。

近幾年，機器人的出現(xiàn)更是解放了一批人的勞動力，手術(shù)機器人、診斷機器人、輔助類機器人等，擁有著更豐富的治療方法，更便捷的一體式診治，更準確的診斷方式等特點。而機器人輔助醫(yī)療與養(yǎng)老，協(xié)助失能、半失能老人完成日常生活行為，將是未來智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展方向。

3　我國智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式的構(gòu)建內(nèi)容

加強社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)，是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見（國發(fā)〔2013〕40號）》中提出，“推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作”的政策?！渡鐣B(yǎng)老服務體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》指出，建立起以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為支撐，與人口老齡化進程相適應、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會養(yǎng)老服務體系。2015年7月，國務院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見中提出“促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。從國家頂層設(shè)計可以看到國家對養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展高度重視，而智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來健康服務體系的發(fā)展方向。

我國智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式的構(gòu)建內(nèi)容應包含以下四個層面的內(nèi)容：

3.1智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)療是智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的必要環(huán)節(jié)。智慧醫(yī)療以智能的方式主動管理并滿足醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多方需求，并憑借在系統(tǒng)集成、互聯(lián)互通、智能處理等方面的高水準，保證人們適時獲得預防性和治療性的醫(yī)療服務，激勵個人作出更明智的決擇，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的更高階段［10］。其以信息新技術(shù)為基礎(chǔ)，以診斷協(xié)同為保障，以全科醫(yī)生輔助系統(tǒng)為支持，建立互聯(lián)互通的居民電子健康檔案和電子病歷，組建全科醫(yī)師團隊開展簽約服務，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析、遠程醫(yī)療和可穿戴設(shè)備監(jiān)測，智能、實時、動態(tài)、全程監(jiān)測，對異常指標預警，降低突發(fā)疾病風險，提供醫(yī)生咨詢、智能用藥提醒、個性化資訊推送及病友交互等功能，實現(xiàn)個性化的健康管理服務［11］。雙向轉(zhuǎn)診時，可依據(jù)患者的健康檔案、日常健康指標、轉(zhuǎn)診前的檢查情況、病情評估報告，縮小疾病范圍、明確檢查項目，從而減少患者的就醫(yī)環(huán)節(jié)、程序和檢查項目等內(nèi)容，最終確定病情、給予治療方案。

智慧醫(yī)療模式打通“院前預防”“院內(nèi)臨床路徑”“社區(qū)康復路徑”，從根本上實現(xiàn)“以患者為中心”的服務理念，也實現(xiàn)了患者定向醫(yī)療，從源頭上減少了患者的無序就醫(yī)、盲目就醫(yī)的現(xiàn)象，“小病”轉(zhuǎn)入健康管理路徑，“大病”進入醫(yī)院臨床管理路徑，形成醫(yī)患主動參與疾病診療與健康管理的模式。

3.2智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老體系的構(gòu)建有助于高效率的養(yǎng)老事業(yè)，緩解年輕人的養(yǎng)老壓力。根據(jù)智慧醫(yī)療的趨勢、特點，融“防治康養(yǎng)”為一體，有計劃地開展基于大數(shù)據(jù)應用的智慧醫(yī)療區(qū)域平臺下的養(yǎng)老體系和試點研究，以智慧醫(yī)療的電子健康檔案、電子病歷等為基礎(chǔ)，構(gòu)建互聯(lián)互通的、智慧化的“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

首先，根據(jù)健康信息開展膳食管理。養(yǎng)老必須以老年人的身體健康為主線，從養(yǎng)生、保健、生活照料護理等多方面考慮，提供精美、健康、合理的營養(yǎng)膳食成為養(yǎng)老的第一關(guān)［12］。所以智慧養(yǎng)老平臺能通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)（老人身體健康狀況）分析，產(chǎn)生膳食營養(yǎng)搭配的供選方案，可供服務人員選擇，更人性化和有針對性地促進老人身體健康。其次，為不同老年人提供不同的健康教育內(nèi)容，系統(tǒng)通過提示性顏色和標識來提醒工作人員，更進一步開展健康教育與健康咨詢活動。三是健康體檢的提醒，鼓勵運用基于移動互聯(lián)網(wǎng)的便攜式體檢設(shè)備，這一環(huán)將直接連接老人的電子健康檔案，并以此積極開展三級預防工作。四是夕陽紅活動的統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析。根據(jù)老人參加的活動情況，分析其興趣愛好，再提供不同活動內(nèi)容備選，以促進快樂養(yǎng)老并預防老年癡呆等疾病的發(fā)生。五是康復照料管理。以社區(qū)為基礎(chǔ)，全科醫(yī)師和專職養(yǎng)老服務人員為支持，做好居家康復和日間照料康復的責任。六是加大智慧化養(yǎng)老健康安全保障網(wǎng)絡(luò)研究和評估的力度。開展社區(qū)養(yǎng)老健康安全保障技術(shù)評價體系、風險評估預警和救助系統(tǒng)的研究與評估，支持老年人急性傳染性疾病、心腦疾病急救網(wǎng)絡(luò)和安全健康智慧化綜合保障網(wǎng)絡(luò)研究與評估。七是開展臨終關(guān)懷服務項目，建立監(jiān)測系統(tǒng)。臨終關(guān)懷也叫臨終照顧，在醫(yī)學上的概念是對無望救治的老人的臨終照顧。其不完全以延長老人生存時間長短為目的，而是提高老人臨終的生存質(zhì)量［13］。建立臨終關(guān)懷老人的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，提示服務者應對老人給予什么樣的言語鼓勵和心理疏導的方式。同時，監(jiān)測臨終關(guān)懷的整個過程，依據(jù)信息系統(tǒng)分析老人在服務者的幫助下生命質(zhì)量情況。根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，可以改進工作人員的關(guān)懷方式。

3.3服務人員管理模塊

在醫(yī)療和養(yǎng)老事業(yè)中，起到關(guān)鍵性作用的是服務人員，而對服務人員的管理、培訓頗為重要。服務人員可為社區(qū)的全科醫(yī)師，可為專職的養(yǎng)老工作人員，也可為志愿者。進入養(yǎng)老階段的老年人身體、心理與年輕人具有較大反差，所以服務人員必須具備較高的身心素質(zhì)，能帶給老人快樂，排解孤獨；能堅強樂觀地面對生病、甚至是臨終的老人。此外，創(chuàng)建全科醫(yī)師協(xié)同養(yǎng)老機制，全科醫(yī)師指導養(yǎng)老服務人員在服務、護理時，需針對老年人的健康和身體狀態(tài)作出相應的調(diào)整。

3.4系統(tǒng)安全保障

在智慧醫(yī)養(yǎng)模式里，老人及其家屬的部分信息存放于信息平臺，節(jié)省其精力和時間，但關(guān)于信息安全和隱私保護令所有人擔憂。因此，系統(tǒng)安全凸顯其重要性。在未來的發(fā)展趨勢里，必須通過本人電子簽名才能進入系統(tǒng)。管理平臺里不同模塊應針對不同人群開放不同權(quán)限和可視內(nèi)容，保證數(shù)據(jù)安全，保護老人及其家屬的隱私。而對于瀏覽痕跡，系統(tǒng)自動將瀏覽者的電子簽名、時間、地點、瀏覽條目更新到服務器上，以備后期產(chǎn)生糾紛所需證據(jù)。

4　建議

對于智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，還需依托現(xiàn)實存在的社區(qū)才能集“防治康養(yǎng)”為一體化，通過社區(qū)來運轉(zhuǎn)智慧醫(yī)養(yǎng)體系，所以還需民政部、科技部、衛(wèi)生計生委等多部委應共同加大對新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式試點的支持與評估［14］，以此更能推動智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

同時，將智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式納入到《社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》中。根據(jù)人口老齡化和疾病慢性化的特點，加快我國開展針對老年人的重大慢性非傳染性疾病智慧診療和管理服務包的研發(fā)，并比較有效性；從技術(shù)和管理機制上開展利用居民電子健康檔案和4P健康醫(yī)學理念進行老年人慢性病診療和管理的研究，從而達到從智慧醫(yī)療角度健康養(yǎng)老。開展智慧醫(yī)療與養(yǎng)老服務模式（包括遠程醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新、醫(yī)用機器人、相關(guān)軟件技術(shù)等）的循證醫(yī)學及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價研究，提出依靠科技創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略性智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，促進醫(yī)療與養(yǎng)老服務業(yè)向價值鏈中高端躍升的政策建議。

根據(jù)國務院對于發(fā)展智慧醫(yī)療、養(yǎng)老等內(nèi)容的指導意見，智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新模式將是未來醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的必然趨勢?？茖W技術(shù)和衛(wèi)生信息化帶動醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展，把握好信息化的“度”，依靠智慧化有機結(jié)合醫(yī)療和養(yǎng)老，政府發(fā)揮其職責能力、監(jiān)管能力，加大醫(yī)養(yǎng)方面的人、財、物的支持力度，落實“以人為本”“以患者為中心”的理念，借力全科醫(yī)師、養(yǎng)老服務人員在整個體系中關(guān)鍵性作用，實現(xiàn)“防治康養(yǎng)”一體化的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新體系。

［1］宮芳芳，孫喜琢，邱傳旭，等.我國醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式實踐現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（2）：2-4.

［2］李杰.青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究［J］.中國人力資源開發(fā)，2014，（18）：74-80.

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［10］宮芳芳，孫喜琢，林君，等.我國智慧醫(yī)療建設(shè)初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（2）：28-29.

［11］程龍，李建生，馬利軍.21世紀我國醫(yī)學信息事業(yè)展望［J］.河南中醫(yī)，2000，（5）：10-12.

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［14］杜燕.北京今年至少新建40個養(yǎng)老照料中心［EB/OL］. （2015-01-15）［2015-06-18］.http：//www.chinanews.com/ sh/2015/01-15/6973366shtml.

（編輯馬蘭）

Primary Exploration of Innovative Model of Smart Medical Care for the Aged in China

LI Yang-feng1，CHENG Long2
（1.School of Information and Management，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China；2.Department of Medical Innovation，China National Health Development Research Center，Beijing 100191，China）

With the acceleration of population aging，changes of disease spectrum and increased prevalence of chronic diseases aggravate the pressure of supporting the aged in the families of“421”structure.Institutions for old-age care and home based care for the aged can not simply solve the current social problem.From disease crisis in the background of aging population，the health concept“preventive disease treatment”of traditional Chinese medicine and the changes in medical model brought by health informatization，the authors explain the urgency，significance and contents of smart care for the aged，which can act as the reference for the development of our health undertaking.

care model for the aged；chronic disease；medical model；smart medical care；combination of medical treatment and provision

R197

A

1672-4232（2015）06-0018-04

國家衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展“十三五”計劃前期研究重大課題之“衛(wèi)生信息化對醫(yī)療模式的改變”（2014-121）

程龍（1973-），男，醫(yī)學博士，教授；研究方向：公共衛(wèi)生、醫(yī)藥政策與創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展、智慧醫(yī)療、中醫(yī)老年病。

2015-08-04