張 璐，喬建歌，楊青敏

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也逐年增加，特別是在老年人群中更為普遍［1-4］。藥物不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法用量情況下出現(xiàn)的與藥物目的無關(guān)的有害反應(yīng)［5］。藥物不良反應(yīng)是引起患者死亡的主要原因之一［1，6-7］。嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)不僅對患者的生命造成重大威脅，而且延長了住院時間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3，7-9］。因此，要加強(qiáng)患者住院期間藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。有研究指出，在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方面，護(hù)理人員作為臨床一線工作者，有著不可替代的作用，建議將護(hù)理人員作為藥物不良反應(yīng)監(jiān)測者之一［10］。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)知識的掌握情況及監(jiān)測態(tài)度，為促進(jìn)和加強(qiáng)護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣方法于2013年11—12月選取我院臨床工作的198名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①工作年限≥1年;②注冊護(hù)士;③自愿參加本研究配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修護(hù)理人員;②輪轉(zhuǎn)期間及定科不足1年的新職工。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在借鑒相關(guān)文獻(xiàn)［11-13］基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:①一般資料。主要包括年齡、工作年限、文化程度、職稱、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)。②藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識問卷。主要涉及藥物不良反應(yīng)的基本概念及監(jiān)測相關(guān)知識，均為單項(xiàng)選擇題，共10題(10分)，每題2個選項(xiàng)，1代表對，2代表錯。③藥物不良反應(yīng)監(jiān)測態(tài)度及行為問卷共6題，設(shè)有“是、否和不清楚”3個選項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查方法 在問卷調(diào)查前培訓(xùn)3名調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放問卷收集資料，發(fā)放問卷前向調(diào)查對象說明研究目的，并取得其同意。共發(fā)放問卷198份，回收問卷182份，其中有效問卷164份，有效回收率82.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后由雙人核對輸入Excel表格，應(yīng)用SPSS 16.0分析處理數(shù)據(jù);采用描述性統(tǒng)計(jì)方法中的頻數(shù)、百分比、均值和標(biāo)準(zhǔn)差對調(diào)查對象的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;采用單因素方差分析及t檢驗(yàn)分析不同學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)等知識掌握情況。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 164名護(hù)理人員均為女性，年齡20～46歲，平均年齡(29.3±6.5)歲，工作年限1～28年，平均(9.0±7.2)年。學(xué)歷:本科50名，大專90名，中專24名;接受過藥物不良反應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員69名，未接受過培訓(xùn)95名;職稱:初級147名，中級17名;有職務(wù)者43名，無職務(wù)者121名。

2.2 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)知識得分情況 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)知識總體平均得分為(6.95±1.82)分，不同護(hù)理人員知識得分情況見表1。

2.3 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測態(tài)度及行為 見表2。

2.4 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測行為 見表3。

表1 不同護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)知識掌握情況比較(n=164，)

表1 不同護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)知識掌握情況比較(n=164，)

組 別 n 得分 統(tǒng)計(jì)值 P值工作年限(年) 1.23 0.300≤5 66 6.71 ±1.816 ～10 39 6.92 ±1.83≥11 59 7.22 ±1.81年齡(歲) 1.82 0.16620 ～30 98 6.72 ±1.8031 ～40 53 7.28 ±1.82≥41 13 7.23 ±1.83培訓(xùn)2.84 0.005是69 7.39 ±1.53否95 6.62 ±1.95職稱3.99 0.020護(hù)士 79 6.54 ±1.84護(hù)師 68 7.26 ±1.79主管護(hù)師 17 7.53 ±1.46職務(wù)0.68 0.508普通護(hù)士 121 6.86 ±1.79帶教老師 32 7.28 ±1.75護(hù)士長 11 6.91 ±2.39學(xué)歷3.41 0.036中專 24 6.92 ±2.36大專 90 6.66 ±1.77本科 50 7.48 ±1.50

表2 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測態(tài)度 (n=164)

表3 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測行為

3 討論

3.1 護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識掌握情況 藥物不良反應(yīng)從皮膚黏膜反應(yīng)到各器官系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，且即使是同一種藥品也可出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，不同的藥物也會有相同的不良反應(yīng)。而當(dāng)前臨床應(yīng)用的藥物多種多樣，新藥種類和數(shù)量也越來越多，護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識的掌握直接影響其能否正確識別和處理藥物不良反應(yīng)，從而影響藥物治療質(zhì)量［14］。而護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢又決定了其在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方面有著醫(yī)師和藥劑師不可替代的作用［10］。但僅靠幾次用藥知識的培訓(xùn)不能完全適應(yīng)臨床需求。此次調(diào)查顯示，164名護(hù)理人員的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識得分平均為(6.95±1.82)分，參加過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知識掌握情況要優(yōu)于未參加過相關(guān)培訓(xùn)者，可見相關(guān)知識培訓(xùn)對提高護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)知識掌握至關(guān)重要。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同職稱和學(xué)歷的護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識的掌握存在差異性(P均＜0.05)，與以往相關(guān)研究結(jié)果類似［12］。護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)認(rèn)識的提高可能與我院逐年增加的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識培訓(xùn)與宣傳教育關(guān)系密切。但不同工作年限的護(hù)理人員在知識掌握方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與章涇萍等［12］的研究結(jié)果不同，可能與不同年限的護(hù)理人員參加培訓(xùn)的情況不一致有關(guān)。因此，對于不同情況的護(hù)理人員，可根據(jù)其知識掌握情況來分別進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以逐步提高護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測知識。同時提示在開展護(hù)生教育時，藥學(xué)方面的知識也應(yīng)成為關(guān)注和改進(jìn)的重點(diǎn)，以便于更好地為臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測態(tài)度及行為現(xiàn)狀知信行理論指出，知識和信息是促進(jìn)正確積極的信念與態(tài)度形成的基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度則可以促進(jìn)行為的改變。因此，為促進(jìn)護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)監(jiān)測態(tài)度的改變，改善護(hù)理人員對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測行為，保障患者用藥安全，有必要加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識的培訓(xùn)。只有在護(hù)理人員具備豐富的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測相關(guān)知識和良好的用藥知識，才能更好地保證臨床藥物不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防。知識掌握情況往往對態(tài)度有很大影響，兩者進(jìn)而又決定了行為，有研究指出，積極的態(tài)度對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測質(zhì)量有著重要影響［15］。但知、信、行三者之間并不存在必然的關(guān)系，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。表2顯示，93.9%的護(hù)士認(rèn)為要積極上報(bào)藥物不良反應(yīng)，且78.0%的護(hù)士認(rèn)為上報(bào)藥物不良反應(yīng)是自身的職責(zé)，可見護(hù)士態(tài)度較為積極。但積極的態(tài)度并沒有對行為產(chǎn)生很大的影響，表3顯示，曾遇見藥物不良反應(yīng)并積極上報(bào)至有關(guān)部門的護(hù)士僅56.8%。分析原因，除了可能與護(hù)士藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識水平較低有關(guān)之外，與臨床用藥復(fù)雜性、多樣性以及多種藥物合用，分析判斷藥物不良反應(yīng)難度增大有關(guān)。由于對《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》等缺乏了解，導(dǎo)致部分護(hù)理人員認(rèn)為藥物不良反應(yīng)會引起醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)患關(guān)系緩解，進(jìn)而阻礙了藥物不良反應(yīng)的上報(bào)［16-17］。因此，需加強(qiáng)護(hù)理人員藥物不良反應(yīng)知識與相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高知識掌握水平和監(jiān)測意識，促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)患者用藥安全，促進(jìn)良性循環(huán)。我院已有藥物不良反應(yīng)監(jiān)測上報(bào)流程，并作為醫(yī)院常規(guī)護(hù)理流程，要求護(hù)理人員熟練掌握，但從調(diào)查結(jié)果來看，護(hù)士藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及上報(bào)情況仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)?？膳c醫(yī)師和藥劑師聯(lián)合，根據(jù)知信行每個階段轉(zhuǎn)變所需的時間和難度，重點(diǎn)研究激勵和促進(jìn)護(hù)士行為改變的措施。

4 小結(jié)

通過藥物不良反應(yīng)監(jiān)測可以提高醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者用藥安全。而在臨床工作中，護(hù)理人員與患者接觸時間最長，參與住院患者用藥治療的整個過程，在藥物治療和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中有著不可替代的作用。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測是一項(xiàng)長期、復(fù)雜和艱巨的任務(wù)，當(dāng)前臨床用藥種類復(fù)雜多樣，給護(hù)理人員和臨床用藥安全提出了挑戰(zhàn)。臨床護(hù)理工作中要實(shí)時評估護(hù)理人員的藥物不良反應(yīng)知識、監(jiān)測行為及態(tài)度，有針對性地開展相關(guān)培訓(xùn)，以保障患者臨床安全用藥。

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