劉建國(guó)

[摘要] 目的 研究探討不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年4月～2014年12月我院收治的冠心病患者110例作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，回顧性分析患者的基本臨床資料，記錄患者的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）與平均體積（MPV）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平及高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平、血液中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）值、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平等多項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)。選擇同期在醫(yī)院接受體檢的健康志愿者100例作為對(duì)照，比較兩組患者各項(xiàng)血液檢測(cè)指標(biāo)之間的差異。 結(jié)果 觀察組患者的RDW、cTn、CK-MB、Hcy等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血小板相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 冠心病患者的多項(xiàng)血液指標(biāo)與病理變化有密切聯(lián)系，可作為冠心病患者的診斷依據(jù)，尤其是RDW的檢測(cè)，既能對(duì)患者心肌損傷的情況進(jìn)行診斷，還可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液檢驗(yàn)指標(biāo)；冠心??；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0135-03

[Abstract] Objective To study the application value of different blood test indicators detected in patients with coronary heart disease. Methods One hundred and ten patients with coronary heart disease admitted into our hospital from April 2013 to December 2014 were selected as research objects and classified into observation group.The basic clinical data was retrospectively analyzed.Many blood test indicators including red blood cell distribution width（RDW），platelet count（PLT），platelet distribution width（PDW），thrombocytocrit（PCT） and mean volume（MPV），cardiac troponin I（cTnI） level， cardiac troponin T（cTnT） level，high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT）level， blood creatine kinase （CK-MB） value，and serum homocysteine（Hcy） level were recorded.Another group of 100 healthy volunteers for physical examinations in our hospital during the same period were categorized into control group.The difference of each blood test indicator between two groups was compared respectively. Results The RDW，cTn，CK-MB and Hcy in observation group was much higher than that in control group respectively，with statistical differences（P<0.05）.There was no statistical difference in platelet-related indicators between two groups（P>0.05）. Conclusion Many items of blood test indicators in coronary heart disease patients are closely related with their pathological changes，and can be considered as diagnostic basis for coronary heart disease patients，especially RDW，which makes a diagnosis of patient′s myocardial injury and also predicts a prognosis，and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Blood test indicator；Coronary heart disease；Clinical application

冠心病是臨床常見心血管疾病，隨著患者年齡的增大，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。冠心病的發(fā)生和發(fā)展被認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病病情判斷和預(yù)后改善具有重要價(jià)值，其病理、生理發(fā)展過(guò)程跟血小板和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)具有密切聯(lián)系，為探討不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值，本文就我院收治的冠心病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年12月收治的冠心病患者110例作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制訂的冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)臨床多種方法檢測(cè)確診。入選的患者均無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常、其他類型心臟疾病的情況?；仡櫺苑治龌颊叩幕举Y料，其中男性59例，女性51例，年齡46～79歲，平均（63.2±3.1）歲。選擇同期在醫(yī)院接受體檢的健康志愿者100例作為對(duì)照組，其中男53例，女47例，年齡45～80歲，平均（65.1±3.3）歲。兩組受檢者均有完整的病歷資料，且在性別、年齡等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別采集兩組受檢者的靜脈血，健康志愿者在清晨空腹條件下采集血液標(biāo)本，經(jīng)肘靜脈采血，采血量為6 ml；冠心病患者在主治醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷后，于次日清晨空腹采血，根據(jù)患者的病情不同，需要多次采集。分別應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑對(duì)患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)均在血液標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)[4-8]

分別將兩組受檢者的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）與平均體積（MPV）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平、高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平、血液中的肌酸激酶同工酶（CK-MB）值、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平等血液檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較。其中RDW的標(biāo)準(zhǔn)參考范圍為：11.6%～13.7%；PLT為：100×109/L～300×109/L；PDW為：15.5%～18.1%；MPV為：7.8～11 FL；PCT為：0.105%～0.275%；cTnI為：0.000～0.034 μg/L；cTnT為：0.000～0.010 μg/L；hs-cTnT為：0.000～0.014 μg/L；CK-MB為：0～24 IU/L；Hcy為：5～15 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的RDW、cTnI、cTnT、hs-cTnT、CK-MB、Hcy等指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組PLT、PDW、MPV、PCT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

研究認(rèn)為冠心病發(fā)病的原因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或有血栓生成，引起血管狹窄甚至堵塞，最終引起心肌缺血、缺氧甚至壞死[9]?，F(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，使冠心病的發(fā)病率和死亡率都大幅升高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生命安全[10]；冠心病患者的各血液指標(biāo)變化情況與其病理變化息息相關(guān)，對(duì)冠心病患者的血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并通過(guò)血液指標(biāo)的異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病理改變，對(duì)于患者的有效治療、預(yù)后改善都有十分重要的意義。

本文對(duì)比冠心病患者和健康志愿者的多項(xiàng)血液指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)除血小板相關(guān)指標(biāo)外，冠心病患者的其他血液指標(biāo)均顯著高于健康人，其中冠心病患者的RDW越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后水平越差，原因在于患者的基礎(chǔ)代謝率較高，造血原料缺乏引起貧血[11]；同時(shí)，心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)使收縮血管因子大量釋放，進(jìn)而造成腎臟的缺血性損傷而致促紅細(xì)胞生成素分泌量降低；患者體內(nèi)炎性因子的作用也會(huì)對(duì)鐵離子的代謝造成影響，即RDW能反映患者的心肌受損嚴(yán)重程度[12]。

cTn是反映心肌細(xì)胞缺血性損傷的血清標(biāo)志物，在心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病的診斷中都有重要的意義。cTn水平的升高機(jī)制主要在于心肌發(fā)生損傷時(shí)，患者胞漿內(nèi)的肌鈣蛋白透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)并大量釋放，并隨病情的進(jìn)展，血清中肌鈣蛋白水平相應(yīng)升高[13]。心肌梗死的患者，冠狀動(dòng)脈血供急劇降低甚至中斷，相應(yīng)心肌出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的缺血性壞死，作為心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物，cTn在血清中的水平能有效反映病情的嚴(yán)重程度，可作為臨床診斷的重要輔助手段。cTn水平的升高一般發(fā)生在心肌損傷后6～8 h，其診斷窗較寬，其中cTnI和cTnT分別在7～10 d和10～14 d[14]。

CK-MB是存在于人體骨骼肌和心肌細(xì)胞胞質(zhì)中一種酶。有研究證實(shí)，在急性心肌梗死患者發(fā)病的3～8 h，CK-MB的水平會(huì)開始升高，并于發(fā)病后的8～24 h達(dá)到峰值，通過(guò)其水平升高的程度可對(duì)心肌梗死的情況進(jìn)行基本判斷。Hcy也有類似的變化，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，Hcy水平每增加5 μmol/L，心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可升高近1.5倍[15]，可通過(guò)其濃度檢測(cè)對(duì)冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)病后的危險(xiǎn)程度等進(jìn)行預(yù)測(cè)。

冠心病患者和健康志愿者的血小板相關(guān)參數(shù)比較，雖略有升高，但總體并無(wú)顯著差異，血栓學(xué)說(shuō)認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈硬化的主要原因在于動(dòng)脈內(nèi)膜中有血栓形成，而血小板在冠狀動(dòng)脈血栓的形成過(guò)程中扮演著十分重要的角色，造血細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生并釋放大量血小板，血液中血小板的含量應(yīng)該會(huì)隨著異性質(zhì)的增大而升高，但是本研究并未體現(xiàn)這一變化，可能因?yàn)椴∽儼l(fā)展到一定程度，血小板與其他相關(guān)參數(shù)已發(fā)生了一系列動(dòng)態(tài)變化。

上述血液指標(biāo)均與患者的病理變化有密切聯(lián)系，可作為冠心病患者的診斷依據(jù)，尤其是RDW的檢測(cè)，既能對(duì)患者心肌損傷的情況進(jìn)行診斷，還可預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-13 本文編輯：王紅雙）