鄭金美
日常生活中,有些人得個小感冒、咽喉炎也不惜半夜到急診排隊看病,但有的人,明明發(fā)了幾天高燒,卻因為怕麻煩,寧愿“抗著”也不愿意看急診。更有一些慢性病老病號,當常見癥狀突然加劇或變化的時候,仍自以為是“自己平時也這樣”而根本沒有緊急就診的意識,有的病人甚至因為這樣的誤區(qū)白白送了性命。其實,慢性病有時也要看急診。
生命體征異常改變刻不容緩
所謂生命體征指的是神志、呼吸和脈搏三大指標,因此如果出現(xiàn)神志不清、昏迷、呼吸困難,呼吸突然變得緩慢或者急促,脈搏突然變得很慢,甚至摸不到脈搏……這些情況下都必須馬上將病人送到急診科搶救。這幾種情況只要隨便出現(xiàn)一種都是刻不容緩的,稍有延誤或者疏忽,病人就有生命危險。如果按照國外急診科通行的分級方法的話,這些生命體征的異常改變就屬于A級,即最緊急的情況,病人由綠色通道直接送進醫(yī)院,無需排隊,馬上搶救。
各種出血性的疾病也是需要緊急處理的。當然,這里所指的出血并不是說在家被小刀劃傷手指也要急診,需要急診的應(yīng)該是那些持續(xù)的、靠一般處理無法止住的出血,例如咳血、吐血、便血……這些情況下,即使病人神志清醒,呼吸脈搏正常也應(yīng)該急診。
嚴重的腹痛也是急診信號
除此以外,嚴重的痛癥也是常見的急診信號。據(jù)急診科的大夫講,經(jīng)常遇到這樣的情況,一些病人在半夜里突然腹痛,很多人怕麻煩,以為自己不過是急性腸胃炎,找些止瀉藥甚至止痛藥吃,結(jié)果癥狀是暫時消失了,但可怕的是有些腹痛并非簡單的由腸胃炎引起的,它們可能是闌尾炎、可能是急性腸梗阻、腹膜炎,有的育齡女性甚至可能是宮外孕,每一種情況都是有可能要命的急癥,能否把握住搶救時機事關(guān)生死,切莫隨便“自我診斷”。
另外,如果出現(xiàn)突然發(fā)高燒,體溫在39℃以上的情況,常表示病人已有病毒或細菌性感染,也應(yīng)及時送醫(yī)院治療。
警惕慢性病的“急診指征”
如果說遇到緊急情況還比較容易判斷的話,那么對一些常常容易迷惑患者視線的“慢性病急性發(fā)作”就更應(yīng)多留一個心眼了。這類情況多發(fā)生在一些長期患有慢性病、基礎(chǔ)病的老年人身上,他們在病情和癥狀出現(xiàn)急診指征的時候,常常會以為自己“平時也這樣”,而有的老人由于怕兒女擔心,影響家人的正常休息,即使夜間感到不適也寧愿“死抗硬忍”,以為只要撐過漫漫長夜就能躲過一劫,誰知這些錯誤的觀念恰恰是耽誤急救的“殺手”。
慢性病人出現(xiàn)下面幾種情況時要立即看急診——
1、糖尿?。寒斕悄虿〔∪税l(fā)生感染、手術(shù)、心肌梗塞、腦血管意外(中風)、暴飲暴食、中斷或突減胰島素等降糖藥治療時,均可誘發(fā)病情危重的酮癥酸中毒,需要及時搶救。
其指征是:精神極差,軟弱無力,神志恍惚或不清;病情突然加重,多飲、多尿;原來食欲較好,突然食欲下降,并有輕度惡心、嘔吐;病人出現(xiàn)高熱;少數(shù)病人突起腹痛。
2、高血壓:高血壓患者在情緒波動、酒后、飽餐、勞累、寒冷刺激等影響下,出現(xiàn)下列癥狀時,應(yīng)視為急診:明顯頭暈,劇烈頭痛;鼻出血、視物模糊;短暫意識不清;一側(cè)肢體麻木,活動障礙;語言失利;惡心、嘔吐等。
不論原來是否患有高血壓病,如果突然出現(xiàn)一過性說話困難、視力模糊、眩暈或站立無力、嘴角歪斜、流口水等,都是暫時性腦缺血的表現(xiàn),病人可能會發(fā)展成腦血栓或腦溢血,應(yīng)盡快送附近醫(yī)院急診,運送途中要盡量避免顛簸,病人頭偏向一側(cè),以防嘔吐物被吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。
3、冠心?。汗谛牟』颊叱霈F(xiàn)下列癥狀時,應(yīng)及時去醫(yī)院急診:睡眠中突然呼吸困難;不能平臥(坐起癥狀稍緩解);喘息伴咳嗽;吐泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰;持續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感,伴呼吸困難、出冷汗、脈律不齊等。
頻繁的心絞痛發(fā)作,以往無心絞痛史而突然頻繁發(fā)作,或原有心絞痛史現(xiàn)頻度增加或突然程度加重,并有出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀時,都要想到心肌梗塞的可能,應(yīng)爭分奪秒,盡可能平靜地把病人用車或擔架送去醫(yī)院急診。如病情危重,應(yīng)立即打電話請急救中心或醫(yī)院派醫(yī)生來現(xiàn)場搶救,待病情穩(wěn)定后再送醫(yī)院繼續(xù)治療。
4、心臟?。夯颊咄蝗怀霈F(xiàn)心慌、氣短、不能平臥、吐粉紅色泡沫樣痰、嘴唇及手指末端發(fā)紫,應(yīng)盡快送醫(yī)院搶救。
5、慢性腎炎:當病人出現(xiàn)下列癥狀之一時,應(yīng)去醫(yī)院急診:頭痛劇烈,血壓明顯升高;浮腫加重,尤其是全身浮腫明顯,伴呼吸困難,多為心力衰竭;病人高燒,呼吸急促;消化道癥狀加重,頻繁惡心、嘔吐、厭食、呃逆;尿量顯著減少,每日尿量400毫升以下;皮膚出現(xiàn)淤斑、鼻出血、牙齦出血等;精神極差,神志朦朧或不清。
6、慢性支氣管炎:患者出現(xiàn)下列癥狀時,應(yīng)視為急診:高燒;咳嗽加劇,吐膿樣痰;呼吸急促;下肢浮腫;精神極差,嗜睡等。
7、膽結(jié)石:患者如果出現(xiàn)劇烈腹痛,即使服藥也不能緩解,則可能是急性胰腺炎發(fā)作,有生命危險,需緊急到醫(yī)院搶救。
應(yīng)學會看急診
很多人認為,萬一出現(xiàn)緊急狀況,只要打通了“120”或者及時到了醫(yī)院就“萬事大吉”了,其實不然,急診和普通診不同,分秒之差往往人命關(guān)天,因此病人和家屬要學會盡可能地配合醫(yī)生,提高搶救效率。
很多人到急診看病最常犯的錯誤就是“掛號”。其實到急診看病掛號并不是第一步,病人應(yīng)該第一時間到急診科的接診臺。接診臺通常設(shè)在急診科最靠近大門的地方,通常由護士值班,病人應(yīng)先大致向護士陳述自己的病情和感覺,由護士初步判斷病人病情的輕重、屬于哪個科,并指導病人就診。如果病人來到醫(yī)院后先掛號,不僅無法在普通門診掛上急診號,而且還會因為來回折騰而耽誤寶貴的搶救時間。
還有一點需要注意的是,很多人對自己以往的就診記錄很不重視,其實,這些東西對于急診科醫(yī)生來說,都是很珍貴的資料。因為有些病號,被送進急診的原因其實就是舊病復發(fā),但以往的就診、住院記錄卻一點都沒有保存。去急診就診不同于普通住院,醫(yī)生不可能為病人做完所有檢查才作出診斷,所以如果病人來到急診的時候能帶上自己以前在其他醫(yī)院做過的客觀檢查的記錄,曾經(jīng)住院的住院病歷,將為急診科醫(yī)生的搶救工作爭取很多時間。
最后要特別提醒的是:患者家人在撥打了“120”后,留地址的時候一定要說清楚,尤其是一些可能有同音字的地名。如果情況允許,最好能找一個人在有標志性建筑的地方等候救護車。