劉經(jīng)明　紀(jì)玉強(qiáng)　付文軒（1.撫州市廣昌縣人民醫(yī)院放射科　撫州　44000；.南昌大學(xué)第一附囑醫(yī)院放射科南昌　0000；.石城縣人民醫(yī)院　贛州　41000）

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像在肺硬化性血管瘤與肺癌鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值*

劉經(jīng)明1**紀(jì)玉強(qiáng)2付文軒3
（1.撫州市廣昌縣人民醫(yī)院放射科撫州344000；2.南昌大學(xué)第一附囑醫(yī)院放射科南昌330000；3.石城縣人民醫(yī)院贛州341000）

目的：探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）及彌散加權(quán)成像（DWI）在肺硬化性血管瘤（PSH）與肺癌鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例PSH 和45例肺癌患者，全部均行DCE-MRI和DWI檢查，比較PSH 和肺癌時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)（TIC）類(lèi)型、量化參數(shù)（最大上升斜率MSI、最大下降斜率MSD、正性增強(qiáng)積分PEI和峰值PV）和表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）的差異。結(jié)果：PSH“漸進(jìn)強(qiáng)化型”的比例（ 66.67%）明顯高于肺癌（11.11%），MSI、MSD、PEI、PV和平均ADC值也均明顯高于肺癌，而PSH “快進(jìn)快出型” 的比例（16.67%）卻明顯低于肺癌（75.56%）（P＜0.05）。DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)PSH和肺癌的鑒別診斷準(zhǔn)確率均明顯高于單一DCE-MRI或DWI檢查（P＜0.05）。結(jié)論：PSH與肺癌間的DCE-MRI（TIC類(lèi)型、量化參數(shù)）和DWI（ADC值）差異顯著，其中兩種檢查聯(lián)合顯著提高PSH與肺癌鑒別診斷價(jià)值。

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)彌散加權(quán)成像PSH肺癌診斷

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing haemangioma，PSH）是少見(jiàn)的肺臟占位性病變，其占肺臟占位性病變2%～3%，但術(shù)前需與肺癌相鑒別[1]。隨著核磁共振技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，通過(guò)采集圖像及其參數(shù)分析器官、組織功能及其分化程度等， 核磁共振檢查顯著改善病灶檢出準(zhǔn)確度[2]。本研究回顧性分析PSH與肺癌的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（dynamic enhanced MRI scanning，DCE-MRI）、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）特征并分析DCE-MRI、DWI兩種檢查對(duì)PSH、肺癌的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2010年1月至2015年1月期間36例PSH，符合肺硬化性血管瘤的手術(shù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男4例，女32例，年齡35～60歲，平均年齡（44.01±10.35）歲，病灶直徑9～65 mm，平均病灶直徑（37.64±10.34）mm，其中咳嗽4例，咯血2例，胸痛4例，病程：7 d～8月；回顧性分析同期45例肺癌患者，符合肺部非小細(xì)胞鱗癌的手術(shù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男32例，女13例，年齡33～67歲，平均年齡（41.35±10.24）歲，病灶直徑11～62 mm，平均病灶直徑（36.99±10.01）mm，其中咳嗽8例，咯血6例，胸痛5例，兩組患者在年齡、病灶直徑和臨床表現(xiàn)等一般資料間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2檢查方法

全部患者均采用Siemensavanto 1.5 T 超導(dǎo)磁共振成像儀器行連續(xù)動(dòng)態(tài)的磁共振平掃（magnetic resonance imaging，MRI）、磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）和彌散加權(quán)成像（DWI），MRI明確合適表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）的病灶，DWI采用EPI-diff1000 fast-DWI 序列，參數(shù)：TR/TE 6800/70，NEX 次，層數(shù)60層，層厚4 mm，層距0 mm，矩陣128×128。選擇不同擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）=100、500、1 000 s/mm2，DWI 完成后行DCE-MRI檢查，采用高壓注射器肘靜脈注射0.1 mmol/kg Gd-DTPA對(duì)比增強(qiáng)劑，流速3 ml/s，采用VIBE序列，參數(shù)：T1WI，TR/TE 3.46/1.36，層厚4 mm，層數(shù)50層，F(xiàn)OV 350 mm，激發(fā)角12°，矩陣256×256。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1DCE-MRI

選取病灶最大層面，數(shù)據(jù)處理采用DCE-MRI自動(dòng)分析軟件，根據(jù)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描圖像獲取時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)（time intensity curve，TIC），其中TIC迅速上升迅速下降為“快進(jìn)快出型”，TIC迅速上升緩慢下降為“快進(jìn)慢出型”，TIC緩慢上升緩慢下降為 “漸進(jìn)強(qiáng)化型”，根據(jù)TIC曲線(xiàn)，采集DCE-MRI參數(shù)：最大上升斜率（maximum slope increase，MSI）、最大下降斜率（maximum slope decrease， MSD）、正性增強(qiáng)積分（positive enhancement integral，PEI）和峰值（peak value，PV）。

1.3.2DWI

選取病灶較大直徑層面，每個(gè)病灶選取3～4個(gè)感興趣區(qū)（region of interest，ROI），同一位置/層面計(jì)算ADC值=（Ln［S低/S高］）/（b 高－b 低）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同肺臟疾病TIC曲線(xiàn)比較

PSH中以漸進(jìn)強(qiáng)化型為主占66.67%，明顯高于肺癌中的11.11%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而肺癌中以快進(jìn)快出型為主，占75.56%，明顯高于PSH中的16.67%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1　不同肺臟疾病TIC曲線(xiàn)比較[例（%）]

2.2不同肺臟疾病DCE-MRI參數(shù)比較

PSH患者M(jìn)SI、MSD、PEI和PV均明顯高于肺癌，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2　不同肺臟疾病DCE-MRI參數(shù)比較

2.3不同肺臟疾病平均ADC值比較

PSH的平均ADC值為（2.41±0.13）×10-3mm2/ s，肺癌平均ADC值為（1.29±0.08）×10-3mm2/s，PSH患者平均ADC值明顯高于肺癌，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.64， P＜0.001）。

2.4不同檢查方法診斷準(zhǔn)確度比較

DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)PSH和肺癌的鑒別診斷準(zhǔn)確率均明顯高于DCE-MRI檢查和DWI檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3　兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3　討論

PSH是肺臟良性腫瘤的少見(jiàn)類(lèi)型之一，好發(fā)于年齡低于50歲的中青年[5]；其由實(shí)性片塊區(qū)、乳頭區(qū)、血管瘤樣區(qū)及硬化區(qū)組成，生長(zhǎng)較為緩慢，常規(guī)楔形切除或肺葉切除可達(dá)到臨床治愈，但術(shù)前需與肺癌相鑒別[6]。PSH的病理發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與間葉組織、神經(jīng)內(nèi)分泌、內(nèi)皮細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上皮增生等因素相關(guān)。盡管 DCE-MRI和DWI已廣泛應(yīng)用于前列腺腫瘤、乳腺腫瘤和肝臟腫瘤的診斷及其良、惡性腫瘤的鑒別診斷，但關(guān)于兩者對(duì)PSH和肺癌的鑒別診斷價(jià)值差異研究甚少。本工作無(wú)疑為這方面的研究提供了一些必要的數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，PSH男女比例約為1∶8，與肺癌的性別構(gòu)成比（32∶13）比較具有顯著差異，且與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[7]。DCE-MRI 檢查發(fā)現(xiàn)，PSH的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)（TIC）以“漸進(jìn)強(qiáng)化型”為主，而肺癌TIC曲線(xiàn)以“快進(jìn)快出型”為主，兩者TIC曲線(xiàn)差異顯著，其原因?yàn)閻盒阅[瘤病灶組織血流灌注的影響導(dǎo)致TIC曲線(xiàn)呈“快進(jìn)快出型”，良性硬化性血管瘤（SH）病灶周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，對(duì)比增強(qiáng)劑逐漸向中心擴(kuò)散，形成“漸進(jìn)強(qiáng)化型”。其次，分別反映腫瘤微循環(huán)血流灌注量、血供流速、相對(duì)血容量和最大的強(qiáng)化峰值的MSI、MSD、PEI和PV 量化參數(shù)的比較發(fā)現(xiàn)，在PSH中的這些參數(shù)明顯高于肺癌中[8]，這是由于PSH含有豐富的血竇，導(dǎo)致這些參數(shù)明顯上升，相應(yīng)也顯著增加了DCE-MRI量化參數(shù)指標(biāo)，有助于改善PSH與肺癌的鑒別診斷價(jià)值。DWI檢查發(fā)現(xiàn)，PSH的平均ADC值明顯高于肺癌，其原因?yàn)椋孩貲WI成像和ADC值在微觀(guān)水平上反映組織結(jié)構(gòu)特征，同時(shí)各種占位性病變的含水量/細(xì)胞密度均差異顯著，病變結(jié)構(gòu)組織內(nèi)的血液粘滯性和流體流動(dòng)性均不同，其ADC值亦差異顯著；②PSH含有豐富的血竇，PSH血液黏稠度較高，局限分子運(yùn)動(dòng)，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯慢于自由水，但高于實(shí)體組織；而肺癌主要由有實(shí)體組織組成，所含自由水相對(duì)較少，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)在肺部占位性病變中最慢，ADC值明顯低于肺臟良性占位性病變（PSH）。因此，DWI通過(guò)分析細(xì)胞外間隙及其水分子擴(kuò)散程度鑒別診斷PSH與肺癌。另一方面，本研究顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI對(duì)PSH和肺癌的鑒別診斷準(zhǔn)確率均明顯高于單一DCE-MRI或DWI檢查，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[9]。

綜上所述，PSH與肺癌間的DCE-MRI（TIC類(lèi)型、量化參數(shù)）和DWI（ADC值）差異顯著，兩種檢查方法聯(lián)合可顯著提高PSH與肺癌鑒別診斷價(jià)值。

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The application value of DCE-MRI and DWI in differential diagnosis between PSH and lung cancer*

LIU Jingming1**, JI Yuqiang2, FU Wenxuan3
(1. Department of Radiology, the People’s Hospital of Guangchang County, Fuzhou 344000, China; 2. Department of Radiology, The First Hospital affiliated to Nanchang University, Nanchang 330000, China; 3. The People’s Hospital of Shicheng County, Ganzhou 341000, China)

Objective: To investigate the application value of DCE-MRI and DWI in differential diagnosis between pulmonary sclerosing haemangioma (PSH) and lung cancer. Methods: Thirty-six cases of patients with PSH and 45 cases of patients with lung cancer confirmed by pathology were retrospectively analyzed, who were all given DCE-MRI and DWI, and the difference of time intensity curve (TIC) type, quantization parameter (MSI, MSD, PEI and PV) and apparent diffusion coefficient (ADC) were compared between PSH and lung cancer. Results: Proportion of “progressive enhancement” in PSH accounted for 66.67%, which was significantly higher than that of lung cancer (11.11%), MSI, MSD, PEI, PV and average ADC values were significantly higher than those in lung cancer, and “Fast in fast out” (16.67%) in PSH was significantly lower than that of lung cancer (75.56%) (P<0.05); the accuracy of differential diagnosis of DCE-MRI combined with DWI to PSH and lung cancer was significantly higher than that of single DCE-MRI or DWI detection (P<0.05). Conclusion: The differences of the detection of PSH or lung cancer by DCE-MRI (TIC type, quantization parameter) and DWI (ADC value) are significant and the value of differential diagnosis between PSH and lung cancer can be significantly improved by the combined detection.

DCE-MRI; DWI; PSH; lung cancer; diagnosis

R445.2; R730.44

B

1006-1533(2015)13-0041-04

2013年度江西省科技廳一般項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)（20132BBG70049）

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劉經(jīng)明（1964-），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床放射檢測(cè)研究。E-mail: 823034336@qq.com

2014-12-30）