王東輝 王強(qiáng) 杜瑞 孫楊 李凡

解剖與研究

椎動(dòng)脈三維重建成像的解剖學(xué)研究

王東輝 王強(qiáng) 杜瑞 孫楊 李凡

目的 研究椎動(dòng)脈各段的解剖學(xué)特征，為椎動(dòng)脈毗鄰區(qū)域手術(shù)提供相關(guān)的解剖學(xué)數(shù)據(jù)支持。方法 選取2012年1月至2014年1月間就診于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院的患者60例，其中男性42例、女性18例，重建其椎動(dòng)脈的三維圖像，對(duì)其起源走形、長(zhǎng)度、分支、匯入等解剖特征進(jìn)行描記。結(jié)果椎動(dòng)脈起源較穩(wěn)定，但仍存在變異；椎動(dòng)脈前段變異相對(duì)較大，后段走形較為穩(wěn)定。結(jié)論 椎動(dòng)脈走形變異較大，在進(jìn)行該區(qū)域操作時(shí)，先行椎動(dòng)脈三維重建明確椎動(dòng)脈變異情況有利于椎動(dòng)脈的保護(hù)。

椎動(dòng)脈； 三維重建； 解剖學(xué)

近年來(lái)，隨著頸椎相關(guān)手術(shù)的不斷開(kāi)展，對(duì)椎動(dòng)脈相關(guān)解剖學(xué)研究的需要就變得日益迫切。在頸椎相關(guān)手術(shù)操作過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥是椎動(dòng)脈損傷[1]，而椎動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的大出血常會(huì)影響腦部的血供從而導(dǎo)致嚴(yán)重的顱腦相關(guān)并發(fā)癥[2,3]。因此，椎動(dòng)脈的走形變異對(duì)于提高手術(shù)成功性異常重要。目前大多數(shù)椎動(dòng)脈相關(guān)的解剖研究均為某一方面，缺乏體系，且三維重建在椎動(dòng)脈的解剖學(xué)研究中應(yīng)用較少[4-6]。本研究以60位患者椎動(dòng)脈的三維重建圖像為資料，全面細(xì)致地測(cè)量椎動(dòng)脈各段詳細(xì)走形及解剖數(shù)據(jù)，從而為外科手術(shù)提供解剖數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月至2014年1月間就診于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院的60例患者，均進(jìn)行人腦動(dòng)脈的CTA掃描。選取標(biāo)準(zhǔn)：①＞15歲；②無(wú)影響腦部正常血供的嚴(yán)重心臟疾病和大血管疾?。虎蹮o(wú)椎動(dòng)脈病變，以及影響腦部動(dòng)脈回流的病變；④排除大血管畸形、狹窄及動(dòng)脈瘤者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 采用頭先進(jìn)仰臥位，右肘正中靜脈團(tuán)注顯影劑，定位線置于C3～C4之間，使用DiscoveryTM 64排寶石CT機(jī)進(jìn)行頸部掃描，掃描覆蓋范圍為頭頂至鎖骨下。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 將所得的掃描容積數(shù)據(jù)傳送至AW Volume Share 4 AW4.5工作站，分別采取多平面三維重建、最大密度投影及容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行后處理，利用軟件自帶工具進(jìn)行測(cè)量。觀測(cè)椎動(dòng)脈的長(zhǎng)度及管徑，椎動(dòng)脈的變異、分段及走形，統(tǒng)計(jì)椎動(dòng)脈的分支大體情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值計(jì)入統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后使其轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布數(shù)據(jù)，最終結(jié)果以±s進(jìn)行表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈近段 椎動(dòng)脈起自于鎖骨下動(dòng)脈，常于第6頸椎橫突孔位置穿入。椎動(dòng)脈近段指椎動(dòng)脈起始點(diǎn)至第6頸椎橫突孔段的椎動(dòng)脈。本研究對(duì)椎動(dòng)脈近段的起源、走行、長(zhǎng)度、外徑等相關(guān)解剖數(shù)據(jù)進(jìn)行了測(cè)量。見(jiàn)表1、圖1。

表1 椎動(dòng)脈近段解剖（±s）

表1 椎動(dòng)脈近段解剖（±s）

部位 起源（例） 解剖數(shù)據(jù)起自鎖骨下動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈弓 長(zhǎng)度（mm） 起始外徑（mm）左側(cè) 59/60 1/60 45.4±10.8 4.9±1.7右側(cè) 60/60 0/60 42.7±9.6 4.5±1.3

2.2 椎動(dòng)脈橫突段 椎動(dòng)脈橫突段為起自第6頸椎的橫突孔至進(jìn)入寰椎橫突孔之前的血管。其走行通常為垂直走行，部分患者走行迂曲，其長(zhǎng)度及外徑見(jiàn)表2。

表2 椎動(dòng)脈橫突段的解剖（±s，mm）

表2 椎動(dòng)脈橫突段的解剖（±s，mm）

第3頸椎水平外徑左側(cè) 57/60 3/60 93.4±9.8 3.9±1.4 3.7±1.5右側(cè) 58/60 2/60 91.6±6.4 4.2±1.6 4.0±1.9部位起源（例） 解剖數(shù)據(jù)走行垂直走行迂曲 長(zhǎng)度 第6頸椎水平外徑

2.3 椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段 椎動(dòng)脈第3段自寰椎橫突孔穿出后繼續(xù)上行至枕骨大孔。該段走行貼近骨面，走行較迂曲。見(jiàn)表3。

表3 椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段的解剖（±s）

表3 椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段的解剖（±s）

部位 長(zhǎng)度 寰椎平面外徑（mm） 入硬腦膜處外徑（mm）左側(cè) 43.7±10.4 3.5±1.1 3.1±0.9右側(cè) 46.3±8.5 3.6±1.0 3.1±1.2

2.4 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段是椎動(dòng)脈穿硬膜入蛛網(wǎng)膜下腔直至與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。測(cè)量椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的長(zhǎng)度及兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合前5 mm處的外徑。見(jiàn)表4、圖2。

圖1 異常起點(diǎn)椎動(dòng)脈

圖2 椎動(dòng)脈上段

表4 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖（±s）

表4 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的解剖（±s）

部位 長(zhǎng)度（mm） 匯合前外徑（mm）左側(cè) 32.5±9.4 2.0±0.6右側(cè) 33.4±8.2 33.4±8.2

3 討論

椎動(dòng)脈的血供是腦部血液供應(yīng)的重要組成部分。椎動(dòng)脈近段即椎動(dòng)脈第1段常起自鎖骨下動(dòng)脈，但有少數(shù)起自主動(dòng)脈弓。有文獻(xiàn)報(bào)道部分椎動(dòng)脈起點(diǎn)甚至更低[7]，但其穿入橫突孔位置可較高[8]。因而，其在頸長(zhǎng)肌、前斜角肌及頭長(zhǎng)肌之間走形距離就會(huì)更長(zhǎng)。此時(shí)在進(jìn)行頸部手術(shù)需結(jié)扎頸長(zhǎng)肌時(shí)，要特別注意不要誤扎椎動(dòng)脈。此外，椎動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化常發(fā)生于椎動(dòng)脈的起始處[9]，在處理該病變時(shí)可選用動(dòng)脈改路，從而改善腦部灌流。本研究結(jié)果顯示，椎動(dòng)脈第一段無(wú)骨性結(jié)構(gòu)的限制，且長(zhǎng)度為45 mm左右，具有較大的活動(dòng)度，管徑為5 mm左右，可以滿足血管吻合的條件。而上端斑塊形成需行支架治療時(shí)，須注意椎動(dòng)脈的起源存在變異，在造影時(shí)需考慮到該情況，從而提高介入治療的手術(shù)成功率。

椎動(dòng)脈橫突段多走行于椎骨橫突內(nèi)，其變異相對(duì)較少。本研究結(jié)果顯示，部分橫突段椎動(dòng)脈存在迂曲走行，考慮該現(xiàn)象與高血壓相關(guān)，但具體機(jī)制尚未見(jiàn)詳細(xì)報(bào)道[10]。

椎動(dòng)脈第3段也稱椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段，其位于頭頸交界的深處，起自寰椎橫突孔，止于椎動(dòng)脈入硬腦膜處。此段最顯著的特點(diǎn)是有連續(xù)的4～5個(gè)恒定的彎曲[11,12]。這種特殊的生理結(jié)構(gòu)是為適應(yīng)頭頸部復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)而逐漸形成的，當(dāng)頭偏向一側(cè)時(shí)，對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈第3段可以拉直，而不會(huì)產(chǎn)生椎動(dòng)脈狹窄，也就不會(huì)影響顱內(nèi)血供[13]。但迂曲走行的動(dòng)脈對(duì)于該區(qū)域的手術(shù)而言極為不利。寰椎骨體較其他頸椎相對(duì)薄弱，因而寰椎骨折發(fā)生率較高，而手術(shù)則是治療寰椎骨折的最佳方式，但在釘入鋼釘固定寰椎時(shí)，要特別注意鋼釘進(jìn)針深度及方向，椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段走行于寰椎的上面，一旦損傷，止血極為困難，死亡率極高。此外，椎動(dòng)脈的左側(cè)優(yōu)勢(shì)型或右側(cè)優(yōu)勢(shì)型也并不少見(jiàn)，甚至可見(jiàn)到左側(cè)椎動(dòng)脈粗達(dá)6 mm，而右側(cè)椎動(dòng)脈僅為0.4 mm，類(lèi)似特殊優(yōu)勢(shì)的椎動(dòng)脈對(duì)手術(shù)的影響更大。因而，在掌握該段椎動(dòng)脈解剖走行的基礎(chǔ)上行術(shù)前椎動(dòng)脈三維重建，明確椎動(dòng)脈的變異走行特點(diǎn)及椎動(dòng)脈與寰椎之間的關(guān)系，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行極為重要。

椎動(dòng)脈第4段位于顱內(nèi)，起點(diǎn)為椎動(dòng)脈穿過(guò)硬腦膜處，止點(diǎn)為兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合前。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段在匯合前發(fā)出分支較多，大多無(wú)規(guī)律[14]，但由椎動(dòng)脈第4段中部發(fā)出的脊髓前動(dòng)脈位置較為固定，其功能更為重要。本研究結(jié)果顯示，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段走形全長(zhǎng)30 mm左右，進(jìn)行介入治療時(shí)在穿刺硬腦膜后，應(yīng)特別注意其長(zhǎng)度，選擇合適支架。

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The anatomic study of the vertebral artery by Three-dimensional reconstruction imaging

WANG Dong-hui＊，WANG Qiang，DU Rui，et al.＊Radiological department，The Central Hospital of Changchun，Changchun 130051，China

LI Fan，E-mail：282495959@qq.com

ObjectiveProvide relevant anatomy data for surgery of the vertebral artery by research of the vertebral artery anatomy features.MethodsChoose 60 patients（42 males，18 females） who

treatment between January 2014 and January 2012 in the First Hospital of Jilin university，reconstruction of the vertebral artery by three-dimensional image，its origin contorts，length，branch′s anatomical characteristics were described.ResultsVertebral artery origin was stable，but there was still a variation.Vertebral artery in variation was opposite bigger，after a period of stable contorts.ConclusionVertebral artery contorts polym，during operation，the region ahead of vertebral artery 3D reconstruction clear vertebral artery variation situation is conducive to the protection of the vertebral artery.

Vertebral artery； Three-dimensional reconstruction； Anatomy

吉林省科技發(fā)展項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：第200705353號(hào)）

130051 吉林省長(zhǎng)春市，長(zhǎng)春市中心醫(yī)院影像科（王東輝）；吉林大學(xué)第一醫(yī)院影像科（王強(qiáng)）；吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)系（杜瑞、孫楊）；吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（李凡）

李凡，E-mail：282495959@qq.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．02．024

R322

A

1672-5301（2015）02-0186－03

2014-12-13）