肖 玲，劉麗秀，李 茁，李芙輝，李析蒨

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)普外科，長春 130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)體檢中心，長春 130033;3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)婦產(chǎn)科，長春 130033）

孕產(chǎn)婦焦慮影響因素及護(hù)理要點(diǎn)

肖 玲1，劉麗秀2，李 茁1，李芙輝1，李析蒨3*

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)普外科，長春 130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)體檢中心，長春 130033;3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)婦產(chǎn)科，長春 130033）

目的 分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮的影響因素，制定相應(yīng)護(hù)理措施，以減輕孕產(chǎn)婦的精神心理壓力，達(dá)到順利分娩。方法 隨機(jī)抽取33～40周無精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病的孕產(chǎn)婦60例，采用問卷調(diào)查法并結(jié)合焦慮自評量表（SAS）評定患者心理狀態(tài)，分析孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮的影響因素。結(jié)果 60例孕產(chǎn)婦中，輕度焦慮46例，中度12例，重度2例，其中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響焦慮的因素與孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次等客觀因素相關(guān)，同時與心理因素如對胎兒及自己健康的擔(dān)憂、醫(yī)源性因素、對分娩的認(rèn)識、角色心理準(zhǔn)備等有不同程度聯(lián)系。結(jié)論 焦慮的發(fā)生原因和程度隨孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)的不同而變化，通過心理支持和健康指導(dǎo)，可以疏導(dǎo)孕婦存在的心理壓力，減少焦慮的發(fā)生概率，保證母嬰安全。

孕產(chǎn)婦;焦慮;相關(guān)因素;護(hù)理

妊娠是一個非常復(fù)雜的生理變化過程，孕婦如不能正確對待，其產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)如焦慮、抑郁等不良情緒將會給胎兒及產(chǎn)程帶來不利的影響［1-2］。研究［3-4］表明，孕期不良的情緒反應(yīng)會導(dǎo)致圍產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的某些病理性臨床問題，如妊娠劇吐、妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)力異常、乳汁分泌障礙、產(chǎn)后出血等，還會增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦常見的心理行為異常，不但嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，其對嬰兒情緒、智力及行為的正常發(fā)育也帶了不利影響，甚至給家庭及社會造成巨大的危害。為減輕患者不良焦慮情緒，筆者對孕產(chǎn)婦焦慮的程度及原因進(jìn)行分析，探討有效的孕期護(hù)理措施，對消除孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒的積極作用，降低難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)孕婦順利分娩，保證母嬰的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣的方法，選取2013年4月—5月在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)孕婦60例，排除精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病，患者知情同意。60例產(chǎn)婦中，年齡最大36歲，最小21歲，平均年齡（25±4.4）歲;其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。

1.2 研究方法 采取自制問卷調(diào)查表和焦慮自評量表（SAS），由護(hù)士給孕婦講解量表的內(nèi)容及填寫方法，在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下，孕婦獨(dú)立完成，不受他人影響，完成后，將量表收回后進(jìn)行評定。其中自制問卷調(diào)查表項(xiàng)目包括孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入及16條相關(guān)因素自評。焦慮自評量表（SAS量表）主要針對焦慮情況，包括正向評分15題，反向評分5題，共20個條目，每條目分4級評分，SAS分析方法簡單，把20個項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25后，取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。分界值標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，≤60分者為輕度焦慮，≤70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用焦慮發(fā)生率進(jìn)行比較，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮發(fā)生情況 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，60例回收問卷中，孕婦存在不同程度的焦慮，其中輕度46例，中度12例，重度2例。

2.2 不同孕產(chǎn)婦焦慮程度比較 不同年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次對孕婦焦慮有一定影響。文化程度大專以下孕婦焦慮發(fā)生率高于大專以上學(xué)歷，農(nóng)民和個體發(fā)生率高于職員，見表1。

表1 不同孕產(chǎn)婦焦慮程度比較 例（%）

2.3 影響孕產(chǎn)婦焦慮原因調(diào)查表分析 結(jié)果顯示，對胎兒的健康因素，醫(yī)源性因素明顯高于其他幾項(xiàng)，而對胎兒健康焦慮程度卻高于對自己的健康程度，為適應(yīng)母親角色做的心理準(zhǔn)備也是獨(dú)立影響因素，但影響較小。

3 討論

3.1 孕婦焦慮情緒與年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦產(chǎn)前都有不同程度的焦慮，孕婦焦慮與年齡、產(chǎn)次無關(guān)，與職業(yè)和文化程度有關(guān)。1）農(nóng)民和個體間比較無差異，但兩者發(fā)生焦慮情況高于職員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)民和個體屬弱勢群體，絕大多數(shù)沒有任何社會保障，生活不穩(wěn)定，缺少社會的支持，容易導(dǎo)致焦慮的心理;而職員有基本的社會保障和養(yǎng)老保險(xiǎn)，能夠很好的維持基本生活，故焦慮發(fā)生率會低于農(nóng)民及個體。2）經(jīng)濟(jì)條件一般和經(jīng)濟(jì)條件好的孕婦焦慮有顯著差異。尤其現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)立扶貧優(yōu)惠政策，對住院分娩或其他原因未能享受補(bǔ)助的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，可憑戶口簿、身份證、住院分娩病歷及住院分娩發(fā)票享受分娩補(bǔ)助;參加“新農(nóng)合”的孕婦正常住院分娩可獲定額補(bǔ)助，減輕孕產(chǎn)婦后顧之憂。通過社會給予不同層次支持，減輕了孕婦焦慮程度，也帶來了精神上的信心。3）孕婦的心理焦慮狀態(tài)與其受教育程度有關(guān)。學(xué)歷高的焦慮狀態(tài)發(fā)生率低，這可能與地域特點(diǎn)相關(guān)，學(xué)歷較高者接受定期保健檢查次數(shù)多，接受醫(yī)生自然分娩對母嬰有利的宣傳和教育多，可通過各種途徑了解分娩及可能發(fā)生的并發(fā)癥，能正確對待妊娠，異常情緒發(fā)生減少;文化程度低者則片面的理解妊娠，對科學(xué)知識一知半解，對分娩的負(fù)面評價(jià)較多，因此焦慮多，并且其經(jīng)濟(jì)因素及家庭支持因素等都可能導(dǎo)致其焦慮，這與國內(nèi)的報(bào)道［5］一致。

3.2 孕產(chǎn)婦焦慮相關(guān)因素分析 調(diào)查60例孕婦中，采用焦慮自評表測定，有46例輕度焦慮，中度12例，重度2例，說明孕婦存在著焦慮的情緒。其原因有以下幾方面:1）對胎兒健康擔(dān)憂。在妊娠過程中擔(dān)心胎兒是否能夠順利分娩，有無畸形，能否成活等，可能造成孕婦心理壓力增加。2）對分娩的認(rèn)識缺乏。孕婦對分娩知識缺乏是產(chǎn)生焦慮的原因之一。孕婦文化水平低，對妊娠和分娩知識缺乏，對懷孕期間身體生理上變化的不適應(yīng)及對自己身體變化過度的關(guān)注，稍有不適就會產(chǎn)生不安、焦慮的情緒。3）醫(yī)源性因素。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的孕婦希望去一些醫(yī)療水平高、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，對周圍環(huán)境的適應(yīng)性都會對孕婦產(chǎn)生影響，尤其是醫(yī)護(hù)工作者言行舉止，工作態(tài)度，職業(yè)素質(zhì)都可能減輕或加重孕產(chǎn)婦的焦慮情緒。4）適應(yīng)母親角色的心理準(zhǔn)備。研究顯示適應(yīng)母親角色心理準(zhǔn)備雖然占很小的影響，但也會產(chǎn)生或多或少的緊張心理。得知自己有寶寶充滿了喜悅心情，但對能否當(dāng)好母親角色充滿了恐懼感。

3.3 孕期護(hù)理要點(diǎn) 結(jié)合調(diào)查問卷及量表，預(yù)防孕婦不良情緒的發(fā)生，主要包括以下4個方面［6-9］。1）做好孕期保健工作［10］。做好妊娠期保健知識的宣傳，指導(dǎo)孕婦正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適，掌握妊娠分娩生理，教會孕婦一些簡單的心理調(diào)節(jié)方法，如宣泄法、音樂放松法、肌肉松弛療法等，對孕婦飲食、運(yùn)動、生活方式詳細(xì)指導(dǎo)，保證充足的睡眠和休息，適度運(yùn)動，合理平衡飲食，生活規(guī)律，并掌握孕婦不同時期的心理狀態(tài)，如遇困惑和不解，予耐心解答，以減輕孕期不適，樹立信心，減輕壓力，以積極樂觀的態(tài)度迎接新生命的到來。2）加強(qiáng)心理護(hù)理［11-13］。很多孕婦怕分娩、怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)等情況發(fā)生，情緒緊張，因此建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量是有重要意義的。在孕期積極開展健康教育，耐心講解分娩的發(fā)生，發(fā)展過程及結(jié)果。給予專業(yè)的指導(dǎo)，如見紅、假臨產(chǎn)、正規(guī)宮縮、胎膜早破等，開展心理咨詢，心理測定，對有心理問題或行為問題孕婦進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，心理疏導(dǎo)或請?？漆t(yī)生配合治療。3）消除醫(yī)源性陌生感［14］。孕婦入院后，對醫(yī)院環(huán)境陌生，恐懼，護(hù)士對孕婦和家屬應(yīng)用誠懇、真摯的語言、和藹的態(tài)度，向孕婦及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，規(guī)章制度，住院須知，讓孕婦更加了解熟悉環(huán)境，護(hù)理各項(xiàng)操作，對孕婦不明白，疑惑的問題進(jìn)行耐心、細(xì)心解答，消除緊張心理，減少焦慮。4）及時幫助產(chǎn)婦由孕婦角色進(jìn)入母親角色［15］。產(chǎn)后由于哺乳及新生兒護(hù)理等實(shí)際知識及經(jīng)驗(yàn)的缺乏，使產(chǎn)婦無從著手，此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以支持，在孕期做好指導(dǎo)母嬰喂養(yǎng)知識及技巧的宣講，開通全天電話咨詢服務(wù)，及時解答孕婦疑問，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)入正確喂養(yǎng)孩子的母親角色，同時指導(dǎo)家屬參與，保持臥室寬敞、明亮、通風(fēng)，營造良好環(huán)境［16］。

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［1］隗伏冰，王春旺.產(chǎn)婦焦慮情緒對分娩的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（3）:243-244.

［2］趙云霞，孫景云，于杰，等.剖宮產(chǎn)術(shù)前焦慮情緒輔導(dǎo)的臨床價(jià)值［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，21（1）:70.

［3］張銀萍，張東花，岳亞飛.孕晚期住院孕婦焦慮水平及其相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理研究，2002，16（11）:624-627.

［4］孫珂，鄒玲，李毅，等.2650例孕婦焦慮抑郁相關(guān)因素分析及對策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（3）:1-4.

［5］欒榮生.220例妊娠晚期孕婦綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表調(diào)查分析［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6（2）:109.

［6］楊春，鄭思琳，謝才芬.手術(shù)患兒家屬焦慮心理分析與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（10）:915-916.

［7］O＇CONNOR T G，HERON J，GOLDING J，et al.Maternal antenatal anxiety and children＇s behavioural/emotional problems at 4 years Report from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children［J］.The British Journal of Psychiatry，2002，180（6）:502-508.

［8］李力，王瑛.產(chǎn)后焦慮抑郁情緒反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2000，1（1）:33-35.

［9］邱曉紅.產(chǎn)后抑郁主要影響因素的分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）:142.

［10］于秀梅.產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國婦幼保健，2007，22（7）:858-859.

［11］胡少瑾，顧仁駿，徐貴紅.76例初產(chǎn)婦分娩前后焦慮、抑郁狀況調(diào)查［J］.健康心理學(xué)雜志，2001，9（6）:464-465.

［12］張銀萍，張東花，韓蓁.焦慮與妊娠［J］.國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊，2003，14（6）:337-340.

［13］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:61-63.

［14］張理義.妊娠，分娩的心理障礙［J］.臨床心理，2003，10（1）:140.

［15］于金香，高洪蓮，藺香云.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)程及分娩方式的影響［J］.護(hù)理研究，2002，16（11）:663-664.

［16］黃忠琴，林秋麗，譚艷慶，等.急性重度軀體創(chuàng)傷患者家屬的心理狀態(tài)及其相關(guān)性分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（6）:5-7.

Maternal anxiety influencing factors and nursing care

XIAO Ling1，LIU Lixiu2，LI Zhuo1，LI Fuhui1，LI Xiqian3*
（1.Department of General Surgery，The China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China;2.Medical Examination Center，The China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China;3.Department of Gynaecology and Obstetrics，The China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China）

ObjectiveUnderstanding of maternal tensions，the influence factors of anxiety，a series of psychological analysis and give the corresponding nursing measures，in order to reduce maternal psychological pressure，to achieve the smooth delivery of purpose.MethodsA random sample of 60 of 33-40 weeks without psychiatric disorders and severe somatic disease maternal using questionnaires and self-rating anxiety scale（SAS）of pregnant women on the mental status and influencing factors for investigation and analysis.ResultsThe 60 cases of maternal anxiety in 46 cases，moderate in 12 cases，severe in 2 cases，anxiety of influence factors and maternal age，education，occupation，parity，on the fetus and their health，iatrogenic factors，on delivery to the mother role cognition，psychological preparation with different degrees of contact.ConclusionAnxiety causes and severity varies with maternal age，education，occupation，，vary，pregnant women are the presence of mild mental stress，may cause increased maternal anxiety level，so the nursing staff is necessary for pregnant women with psychological and health guidance，to lead present in pregnant women’s psychological pressure，thus improving maternal mental health，reduce anxiety occurrence probability，the promotion of maternal and child safety.

maternal;anxiety;related factors;nursing

R248.2

A

2095－6258（2015）04－0829－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.064

吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20100725）。

肖 玲（1967－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

李析蒨，護(hù)士長，電子信箱－2812445809@qq.com

2015－03－20）