楊宗范，曾長余，卓 鉞，郭志遠，張 波

(湖南長沙:1.國防科技大學醫(yī)院口腔科，410073;2.國防科技大學航天科學與材料工程學院，410073;3.湖南師范大學臨床醫(yī)學院，湖南省人民醫(yī)院口腔頜面外科，410005)

臨床上經(jīng)根管治療后的牙齒易發(fā)生折裂，特別是下頜磨牙，一旦發(fā)生折裂，預后較差，常需拔除。本實驗以成人離體下頜磨牙為研究對象，牙合面開髓行常規(guī)根管治療術后，分別以4種不同材料充填，觀察其對根管充填后磨牙抗折強度的影響。

1 材料和方法

1.1 材料

銀汞合金(批號:N130855，上海齒科)、Z350光固化復合樹脂(批號:N543406，3M，美國)、銀粉玻璃離子(批號:071302-4，松風，日本)、玻璃離子(批號:1301281，富士Ⅱ代，而至齒科)。

1.2 方法

選擇近1年內因重度牙周病拔除的完整的成人離體下頜第一、二磨牙80個，去除附著異物，牙合面開髓，根管預備充填后用磷酸鋅水門汀墊底，保留洞形3 mm深度，修整至底平、壁直、點線角圓鈍。標本獲取均得到患者知情同意。按充填材料不同將80個牙隨機分成4組(n=20):A組(銀汞合金)、B組(光固化復合樹脂)、C組(銀粉玻璃離子)、D組(玻璃離子)。

將充填好的牙齒用自凝塑料包埋成直徑為2 cm，高2 cm的圓柱形，上端平面齊釉牙骨質界下2 mm。參考其他實驗方法進行力學實驗［1-5］。將標本置于WDW-100多傳感電子萬能試驗機(協(xié)強上海儀器制造有限公司)載物臺的萬能組合夾頭上，測試頭采用直徑為8 mm的低碳鋼圓棒，尖端垂直對準充填材料中心加壓，加載速度約5 mm/min，模擬咀嚼的垂直整體加載，當加載力值突然下降，幅度超過25%，并輔以聽到牙齒折裂聲響，力值達到大幅度下降前的最大值，記錄為該牙的最大抗壓載荷(單位N)。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，4組之間抗折強度用單因素方差進行檢驗，采用 LSD(Least-significant difference)法進行兩兩比較分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

單因素方差分析顯示，A組抗折強度明顯小于 B、C、D 組(P ＜0.05);B、C、D 3組間抗折強度無明顯差異(P＞0.05)(表1～3)。

表1 4組樣本最大抗壓載荷值原始資料 (N)

表2 4組樣本的最大抗壓載荷值(Ns)

表2 4組樣本的最大抗壓載荷值(Ns)

組別 n 最大抗壓載荷值A 20 1126.15±291.666 B 20 1682.90±368.699 C 20 1614.55±424.092 D 20 1818.75±439.542

表3 4組間抗折強度的LSD比較 (N)

3 討論

銀汞合金是牙科材料中使用最長并得到公認的充填材料，具有強度高，耐磨性好等優(yōu)點，對牙體組織缺乏粘結性從而產(chǎn)生邊緣微滲漏是其最大缺點［6］。納米光固化復合樹脂因具有優(yōu)良的邊緣密合性，固化后強度高，硬度大，承受咬合力不易變形，有利于維持邊緣的完整性等優(yōu)點，得到了廣大臨床醫(yī)師的認可［7］。玻璃離子與牙體組織間形成化學結合，能釋放氟離子防齲，熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近，粘固收縮小，美觀性能好等優(yōu)點，但由于其機械強度低，耐磨性差等缺點，限制其在臨床上的廣泛運用［8］。在金屬增強型玻璃離子中，銀粉玻璃離子最為常用，能有效的提高其機械強度與耐磨性［9］。

本實驗選用了目前最為廣泛運用的4種不同充填材料進行比較，結果顯示，銀汞合金作為根管治療后磨牙冠部充填材料最易發(fā)生牙折，可能是銀汞合金充填材料的熱膨脹系數(shù)(22～28 ppm/·C)比牙齒(8～11 ppm/·C)高，從而更容易引起牙折裂;而光固化復合樹脂、銀粉玻璃離子及玻璃離子材料與牙齒之間有微機械粘結或者是化學粘結，從而在發(fā)生熱膨脹時能夠保持一致，樹脂和粘結層的低彈性模量補償了熱膨脹和咬合時的壓力引起的形變，故不容易發(fā)生牙折裂［10］。Eakle 等［11］認為，用粘結性材料修復，可增強牙齒的抗折強度，而銀汞合金材料與牙齒間無粘結性。

根管治療后的牙齒應及時進行全冠或者樁冠修復［12］。但由于我國口腔醫(yī)生數(shù)量的嚴重不足，尤其是基層醫(yī)院技術水平欠缺，以及患者的經(jīng)濟水平和對牙齒保護的認知度不夠，導致絕大多數(shù)根管治療后的牙齒未能及時進行全冠或者樁冠修復。Gher等［13］調查發(fā)現(xiàn)，100個折斷牙中，經(jīng)過根管治療的有71個，其中29個在牙折前作了全冠修復，證明全冠修復并不能完全預防牙體折裂的發(fā)生，可能與根管治療及隨之而來的牙體組織的結構與生物力學的改變有關。故本實驗對臨床醫(yī)生在根管充填治療后冠部充填材料的選擇有一定的指導作用。

本結果提示，根管治療后的牙齒在選擇冠部充填材料時，應盡量避免使用銀汞合金，可根據(jù)不同情況，選擇光固化復合樹脂、銀粉玻璃離子或玻璃離子充填。

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