楊靜誼，余 擎，何文喜，張 瑩，孔 輝，朱慶林，陳 衍

(陜西西安710032:1.第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部;2.軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病科;3.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院)

口腔醫(yī)學(xué)不僅是一門(mén)技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，而且充滿了人文因素，與患者的交流、溝通就是一門(mén)學(xué)問(wèn)。在當(dāng)今中國(guó)，醫(yī)鬧事件層出不窮，與患者溝通不夠是其重要原因之一。溝通教育在以往的教學(xué)中沒(méi)有得到足夠的重視，醫(yī)生基本上是在行醫(yī)后才逐步學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)和技能，但在醫(yī)患矛盾如此嚴(yán)重的今天，使學(xué)生在本科教育階段就逐步學(xué)會(huì)與患者的溝通技巧，具有更為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

角色扮演，是一種綜合性、創(chuàng)造性的互動(dòng)活動(dòng)，人們通過(guò)進(jìn)行角色扮演活動(dòng)，可以分享和感知經(jīng)驗(yàn)與心得。我們?cè)谘荔w牙髓病學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行了角色扮演法的嘗試，取得較好的效果。

1 教學(xué)對(duì)象和方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

以我校2006、2007級(jí)口腔臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八、五年制學(xué)生46人為教學(xué)對(duì)象，其中五年制大四學(xué)生36人，八年制大五學(xué)生10人，均處于集中學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)課階段。

1.2 方法

牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)業(yè)課安排在五年制的第七、八學(xué)期，八年制的第九、十學(xué)期，角色扮演法教學(xué)在學(xué)年末理論課的學(xué)習(xí)結(jié)束并經(jīng)過(guò)幾次病例討論后開(kāi)始實(shí)施。將五年制同學(xué)分成6個(gè)小組(n=6)，八年制同學(xué)分成2個(gè)小組(n=15)，各小組自行組織討論準(zhǔn)備病例，并安排2～3位同學(xué)扮演患者、家屬，其余同學(xué)扮演醫(yī)生及助手;相互作為對(duì)手的小組通過(guò)抽簽隨機(jī)決定。每個(gè)小組均安排1名講師或講師以上資歷的臨床醫(yī)生作為輔導(dǎo)老師。

角色扮演法教學(xué)結(jié)束后，對(duì)參與者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集學(xué)生對(duì)于“角色扮演法”教學(xué)方式的反饋意見(jiàn)。共收集到有效調(diào)查問(wèn)卷46份，調(diào)查內(nèi)容見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，參加“角色扮演法”教學(xué)活動(dòng)的學(xué)生中，95.7%對(duì)自己的表演感到滿意;93.5%認(rèn)為課堂所學(xué)知識(shí)對(duì)臨場(chǎng)發(fā)揮有促進(jìn)作用;97.8%認(rèn)為這次活動(dòng)對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)習(xí)有幫助;所有學(xué)生都肯定了輔導(dǎo)老師和點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家的作用，并對(duì)將來(lái)?yè)?dān)任評(píng)委表示期待。但17.4%的學(xué)生不敢肯定對(duì)交流的對(duì)象表示了足夠的尊重，21.7%的學(xué)生對(duì)自己語(yǔ)言表達(dá)缺乏自信(表1)。

表1 學(xué)生對(duì)角色扮演法的反饋

3 討論

“角色扮演法”教學(xué)屬于情景式教學(xué)法的范疇，是借助以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，將認(rèn)知與感情、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純的接受知識(shí)的被動(dòng)教育局面的一種教學(xué)方法［1］。醫(yī)學(xué)是與人打交道的學(xué)科，“角色扮演法”教學(xué)能將認(rèn)知與感情整合到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)、形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有一定的促進(jìn)作用。在我國(guó)，口腔醫(yī)學(xué)教育由于偏重操作，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)人文與技術(shù)的結(jié)合重視不夠，使得學(xué)生走向臨床后，在與患者的交流方面缺乏自信，經(jīng)過(guò)多年的臨床磨練才“自學(xué)成才”，因此，我們?cè)诳谇粚?zhuān)業(yè)本科生中開(kāi)展了“角色扮演法”教學(xué)的嘗試。所有學(xué)生對(duì)將來(lái)?yè)?dān)任評(píng)委表示期待，97.8%的學(xué)生認(rèn)為這次活動(dòng)對(duì)即將到來(lái)的臨床實(shí)習(xí)有幫助，這表明，學(xué)生對(duì)這種教學(xué)改革是歡迎的。其原因，除了前述學(xué)習(xí)人文知識(shí)和能力的迫切性外，還在于“角色扮演法”教學(xué)一改傳統(tǒng)的“一言堂”、填鴨式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性［2］。

為調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，我們引入了“一對(duì)一”的競(jìng)賽方式，互為對(duì)手的小組在現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定。這不但增加了教學(xué)的趣味性，還利用了青年人爭(zhēng)強(qiáng)好勝的特點(diǎn)，激發(fā)他們?nèi)ハ到y(tǒng)復(fù)習(xí)、歸納所學(xué)知識(shí)，一方面是為了更好地準(zhǔn)備病例，另一方面能更好地應(yīng)對(duì)對(duì)手的挑戰(zhàn)。“角色扮演法”的整個(gè)教學(xué)過(guò)程均有專(zhuān)家隨堂點(diǎn)評(píng)，學(xué)生準(zhǔn)備的病例、對(duì)病例的解析盡管有不完善之處，但其態(tài)度是認(rèn)真的，對(duì)于剛剛學(xué)完理論課的學(xué)生來(lái)說(shuō)，做到這些已是難能可貴。比較而言，對(duì)病例的準(zhǔn)備要強(qiáng)于對(duì)病例的解析，這不僅是因?yàn)椴±郎?zhǔn)備經(jīng)歷一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間、組內(nèi)可以充分討論，而病例的解析是現(xiàn)場(chǎng)完成，對(duì)知識(shí)的歸納水平、對(duì)語(yǔ)言組織能力的要求更高［3］;還在于在病例準(zhǔn)備過(guò)程中，有輔導(dǎo)教員的“有限卷入”。

“角色扮演法”學(xué)習(xí)的主要目的就是讓學(xué)生充分發(fā)揮其主體積極性，教師不能介入太多，但不能完全不介入，完全不介入容易產(chǎn)生較大偏差，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。病例的準(zhǔn)備是關(guān)鍵，如果病例準(zhǔn)備不好，就會(huì)導(dǎo)致病例解析時(shí)的困惑，因此我們給各小組安排了輔導(dǎo)教員，主要作用就是在病例準(zhǔn)備時(shí)實(shí)施教員的“有限卷入”［4］。實(shí)際過(guò)程表明這種“有限卷入”是必要的，也是成功的，既通過(guò)病例準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性來(lái)促使學(xué)生自己把握課堂學(xué)習(xí)與討論的尺度，又通過(guò)病例解析使得預(yù)先設(shè)計(jì)的角色扮演適當(dāng)超越了課程標(biāo)準(zhǔn)的范疇，這些超出預(yù)定教學(xué)計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)的自我學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)十分有趣，對(duì)于他們的認(rèn)識(shí)提高也是十分有價(jià)值的。

“角色扮演法”教學(xué)也揭示了目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育乃至通識(shí)教育階段的一些深層次問(wèn)題，例如，17.4%的學(xué)生不敢肯定對(duì)交流的對(duì)象表示了足夠的尊重，21.7%的學(xué)生對(duì)自己的語(yǔ)言表達(dá)缺乏自信，這些都提示，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這也是我國(guó)通識(shí)教育和專(zhuān)科教育下一步需要解決的問(wèn)題［5］。

［1］周璿，王左敏，周源，等.口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)展情景教學(xué)的探索與應(yīng)用［J］.中國(guó)病案，2013，14(11):63-65.

［2］李瑩，張錫之.小組合作與角色扮演相結(jié)合在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(5):501-504.

［3］馬靜潔，李浩南.角色扮演法在培養(yǎng)護(hù)生溝通能力中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(2):60-61.

［4］胡潔瓊，張玉峰，黃翠，等.角色扮演法在口腔臨床醫(yī)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(1):39-42.

［5］陸曉慶，陳寧，李謹(jǐn).體驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(11):80-81，108.