范凱健　龔萍　夏亮　張志萍　黃紅兒

（1.上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00443；2.上海市寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心　上?！?01901）

社區(qū)高血壓患者服藥依從性及影響因素分析*

范凱健1**龔萍1夏亮1張志萍2黃紅兒2

（1.上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200443；2.上海市寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心上海201901）

目的：分析社區(qū)居民中高血壓患者的服藥依從性及影響因素。方法：對(duì)寶山區(qū)廟行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的1301例高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括高血壓基本知識(shí)、高血壓患者對(duì)自我病情的了解、服藥依從性等。結(jié)果：完全遵醫(yī)囑服藥患者占46.58%；未遵醫(yī)囑服藥患者占53.42%，主要為間斷服藥(34.15%)、停藥(10.27%)、曾不按規(guī)定時(shí)間服藥(17.25%)。多因素分析顯示診斷時(shí)血壓級(jí)別、患者自己認(rèn)為高血壓對(duì)健康的影響程度和服用降壓藥的降壓效果是患者服藥依從性差的主要因素。結(jié)論：通過(guò)強(qiáng)化社區(qū)高血壓患者的健康教育，可提高患者服藥依從性。

高血壓服藥依從性影響因素

許多研究表明，降壓藥物治療是血壓達(dá)標(biāo)的主要手段，患者的服藥依從性是提高血壓控制率的必要條件[1]。在社區(qū)如何提高患者的服藥依從性是高血壓患者管理的工作重點(diǎn)，本文報(bào)道影響患者服藥依從性的各種因素，通過(guò)有針對(duì)性地健康教育和干預(yù)，達(dá)到提高患者服藥依從性和血壓控制率的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診高血壓患者1 301例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中男性533例，女性768例，所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者進(jìn)行以下三方面評(píng)估。①服藥依從性：采用戴俊民等引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)[2]：是否有過(guò)忘記服藥的經(jīng)歷、是否有時(shí)不注意服藥、當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)是否曾停止服藥、當(dāng)服藥自覺癥狀更糟時(shí)否曾停止服藥。回答均為“否”即為依從性佳；4個(gè)問(wèn)題中只要有1個(gè)及以上的回答“是”，即為依從性差。②患高血壓后的自我感覺：高血壓對(duì)健康的影響程度（0~10分），得分越高表示影響程度越大；降壓藥物對(duì)降壓的效果（0~10分）得分越高表示降壓效果越好。③高血壓知曉得分：是否知曉高血壓的危險(xiǎn)因素0~11分、高血壓并發(fā)癥0~6分、控制高血壓的非藥物措施0~9分，應(yīng)定期檢查的項(xiàng)目0~6分。

血壓水平分級(jí)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓降至140/90 mmHg以下為正常，140~159 /90~99 mmHg為一級(jí)高血壓，160~179/100~109 mmHg為二級(jí)高血壓，180/110 mmHg以上為三級(jí)高血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Microsoft Access 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1服藥依從性

1 301患者中完全遵醫(yī)囑服藥606例（46.58%），未遵醫(yī)囑服藥695例（53.42%）。不遵醫(yī)囑服藥者中間斷服藥占34.15%，不按規(guī)定時(shí)間服藥占17.25%，停藥占10.27%。不遵醫(yī)囑服藥者因感覺癥狀減輕沒(méi)必要服藥占62.91%，經(jīng)濟(jì)困難占18.40%，沒(méi)時(shí)間或忘記吃藥占15.32%。

2.2服藥依從性影響因素

2.2.1血壓、并發(fā)癥及病程的影響

由表1可見，血壓水平、有無(wú)臨床并發(fā)癥和高血壓病程對(duì)患者遵醫(yī)行為有顯著影響（表1）。

表1　血壓、并發(fā)癥及病程對(duì)遵醫(yī)行為的影響[n(%)]

2.2.2自我感覺的影響

患者自我感覺“高血壓對(duì)健康影響程度”評(píng)價(jià)得分為1~3分者，不遵醫(yī)行為比例最高（59.21%），其次是得分為4~6分者（52.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.470，P=0.006）?；颊咦晕腋杏X“服用降壓藥的降壓效果”評(píng)價(jià)得分＜4分和4~7分者，不遵醫(yī)行為比例高，分別為55.56%和55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.456，P=0.002）。

2.2.3高血壓知識(shí)知曉情況的影響

有半數(shù)以上患者知曉高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、自我血壓、達(dá)標(biāo)血壓值和需要終生服藥，但在知曉達(dá)標(biāo)血壓值和需要終生服藥的患者中不遵醫(yī)的比例較高，知曉高血壓并發(fā)癥對(duì)遵醫(yī)行為有影響（表2）。

2.3多因素分析

采用Logistic回歸分析，以是否遵醫(yī)囑服藥為因變量(1=遵醫(yī)囑服藥，0=未遵醫(yī)囑服藥)，以血壓分級(jí)、臨床并發(fā)癥、病程、患者自我感覺的高血壓知識(shí)得分為自變量，評(píng)估影響患者遵醫(yī)行為的主要因素有3項(xiàng)（表3）。

3　討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的遵醫(yī)服藥的依從率為40%~50%，與我國(guó)高血壓患者服藥依從率僅為43%[3]基本相符，且處在二級(jí)血壓水平的高血壓患者遵醫(yī)服藥比例較其他三組高?；颊邔?duì)降壓藥的效果評(píng)判分較高，但對(duì)高血壓對(duì)健康的影響評(píng)判分較低，感覺高血壓對(duì)健康影響不大，從而影響了遵醫(yī)服藥行為，另外患者對(duì)并發(fā)癥的知曉情況也影響其服藥依從性。原發(fā)性高血壓藥物治療的依從性不高，是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓得不到有效控制的重要原因[4]。因此，在社區(qū)高血壓患者管理中使患者認(rèn)知高血壓及其基本危害性和終身服藥的重要性，對(duì)提高患者服藥依從性非常重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管是單用藥還是聯(lián)合用藥，大多是短效制劑，主要原因可能是郊區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，長(zhǎng)效制劑日均費(fèi)用相對(duì)較高所致，與松江區(qū)情況相符[5]。

表2　高血壓知識(shí)知曉情況對(duì)遵醫(yī)行為的影響[n(%)]

表3　患者遵醫(yī)服藥的影響因素

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異，合理選用降壓藥種類，從細(xì)節(jié)上調(diào)整藥方和保健方[6-7]。其次在診療時(shí)，全科醫(yī)生要更多地讓患者知曉降壓藥的作用與不良反應(yīng)，消除患者的疑慮，使患者放心服藥、堅(jiān)持服藥。另外，患者在主動(dòng)求醫(yī)過(guò)程中，良好的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系有利于強(qiáng)化健康宣教的實(shí)際效果，在指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣中具有偶像效應(yīng)。

綜上所述，在社區(qū)有效的進(jìn)行高血壓防治已成為我國(guó)高血壓研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)、提高治療技能等是社區(qū)提高高血壓控制的關(guān)鍵之一。社區(qū)的健康教育干預(yù)要走進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和高等院校，使社區(qū)慢性病管理和控制全覆蓋。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南

(2005年修訂版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 7-10.

[2]戴俊明, 傅華, 沈貽諤. 原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2000, 8(3):143-145.

[3]曹正新, 邢愛君, 劉業(yè)強(qiáng), 等. 原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的相關(guān)因素分析[J]. 中華高血壓雜志, 2009, 17(9): 843- 844.

[4]唐紅英, 朱京慈, 何海燕, 等. 原發(fā)性高血壓患者治療依從性行為特征及影響因素分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(16): 1747-1750.

[5]魏心蓉, 范維琥, 姚慧青, 等. 全科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化醫(yī)療模式干預(yù)血壓未控制的原發(fā)性高血壓患者的療效[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2008, 31 (8)：579-581.

[6]張穎杰, 方艷春, 李國(guó)平. 等. 社區(qū)中老年高血壓患者服藥遵從行為及其影響因素研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(3): 13-15.

[7]程婧, 何非, 王麗姿, 等. 老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率與知識(shí)、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(2): 117-120.

Analysis of the medication compliance and the influence factors of the patients with hypertension in the community

FAN Kaijian1, GONG Ping1, XIA Liang1, ZHANG Zhiping2, HUANG Honger2

(1. Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200443, China; 2. Disease Prevention and Control Center of Baoshan District, Shanghai 201901, China)

Objective: To analyze the medication compliance and the influence factors of the hypertension patients in the community residents. Methods: In the outpatient clinic of Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District, 1 301 hypertension patients were investigated with a questionnaire including the basic knowlogy of hypertension, the awareness of their disease, medication compliance, etc. Results: The proportion of the patients who completely followed the doctor’s advices was 46.58% and the proportion of those who disobeyed the doctor’s advices was 53.42%, which mainly included the intermittent medication(34.15%), medication withdrawal (10.27%), and once not following the prescribed time medication(17.25%). The multivariate analysis showed that the hypertension degree diagnosed, and the influence degree of hypertension to health that the patients thought and the antihypertensive effect of the antihypertensive drugs taken were the main factors in the patients with the poor medication compliance. Conclusion: Intensification of the health education for the patients with hypertension in the community can improve their medication compliance.

hypertension; medication compliance; influence factor

R544.1

A

1006-1533（2015）12-0040-03

上海市寶山區(qū)科委科技創(chuàng)新項(xiàng)目（2012-E-55）。

**

范凱健。E-mail:suny-fun@163.com

205-04-13）