錢形邦等

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及呼吸困難程度與體質量指數（BMI）的相關性，為BMI用于COPD患者的診斷及病情評估提供參考依據。 方法 將156例COPD穩(wěn)定期患者隨機分為低BMI組、正常BMI組和高BMI組，分別進行肺功能檢測和采用6MWT評估呼吸困難程度，分析BMI與肺功能及呼吸困難程度的相關性。 結果 （1）高低BMI兩組FVC、FEV1%和FEV1/FVC均低于正常BMI組， 三組FVC、FEV1%比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；而三組FEV1/FVC比較無統(tǒng)計學差異統(tǒng)計學（P>0.05）。（2）低BMI組和高BMI組在6min步行試驗中有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且低BMI組在重度和極重度中比例均明顯高于高BMI組。 結論 COPD患者體質量指數與肺功能及呼吸困難程度存在密切相關性，可為COPD患者的病情評估、后續(xù)輔助治療及判斷預后提供一定的參考依據。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；體質量指數；肺功能；呼吸困難

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-166-03

Study on the relationship between lung function， dyspnea and body mass index in patients with chronic obstructive pulmonary disease

QIAN Xingbang1 LIANG Hongyan1 LI Qiusheng2 HOU Haolian1 HOU Qiuhua1

ZHI Caixiong2

1.Department of Internal Medicine， the Second People's Hospital of Fengkai County， Fengkai， Guangdong， Fengkai 526533， China；2.Department of Internal Medicine， Fengkai County People's Hospital， Fengkai 526500， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between lung function， dyspnea and body mass index（BMI）in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），to provide evidence for diagnosis and assessment of the condition in patients with COPD with BMI. Methods 156 patients were randomized into low BMI group， normal BMI group and high BMI group， the pulmonary function test was performed， and dyspnea was measured with 6MWT， the relationship between BMI，lung function and dyspnea were analyzed. Results （1）The FVC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC of low BMI group and high BMI group were lower than normal BMI group， the FVC and FEV1 of three groups were significant difference （P<0.05）； the FEV1/FVC of three groups were no significant difference （P>0.05）. （2） The differences of 6MWT were significant difference between low BMI group and high BMI group（P<0.05）， and the severe-to-very severe proportion of low BMI group was higher than high BMI group. Conclusion The relationship between lung function， dyspnea and BMI in patients with chronic obstructive pulmonary disease， which should provide the reference of assessment of the condition， evidence for diagnosis and prognosis in patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Body mass index； Lung function； Dyspnea

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有高患病率、高致殘率和高病死率等特點。不但嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，而且?guī)沓林氐募彝ズ蜕鐣洕摀?。近年來有關研究資料顯示[1-3]，超過60%的COPD患者存在營養(yǎng)障礙，且出現(xiàn)呼吸肌收縮力下降、呼吸困難程度加重等癥狀。在臨床上體質量指數（body mass index，BMI）是用于衡量人體營養(yǎng)狀況的生理指標，目前有關BMI與COPD患者肺功能指標及呼吸困endprint

難程度的相關性研究報道較少，本研究擬通過回顧性分析COPD病例，以期為COPD的早期防治和預后判斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年1月～2013年3月來我院就診的COPD穩(wěn)定期患者156例，其中男87例，女69例，年齡48～78歲，平均（53.2±4.1）歲。所有患者診斷與分級符合全球創(chuàng)議GOLD制定的COPD診療指南[4]。排除標準：支氣管哮喘、合并影響肺功能結果和呼吸困難的其他系統(tǒng)疾?。ㄐ牧λソ摺⒓谞钕俟δ芸哼M及糖尿?。┘案文I功能衰竭等。根據WHO的BMI劃分標準隨機分為三組，每組均為52例，分別低BMI組（BMI<18.5kg/m2）、正常BMI組（18.5kg/m2≤BMI≤25kg/m2）和高BMI組（BMI>25 kg/m2），三組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測 采用ST-75肺功能儀（日本福田產業(yè)株式會社生產），嚴格按照美國胸科學會（ATS）的質控標準進行肺通氣功能檢測，主要檢測參數有：用力肺活量（FVC）mL/3s、第1秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1）mL/1s和第1秒用力呼氣量和用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）%，評分標準根據GOLD制定的COPD診療指南[5]。

1.2.2 呼吸困難程度評分 采用6分鐘步行試驗（6MWT）對COPD患者呼吸困難進行評分和分級[6]：（1）步行距離≥350 m為0分，屬于輕度；（2）步行距離250～349 m為1分，屬于中度；（3）步行距離150～249 m為2分，屬于重度；（4）步行距離≤149 m為極重度。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件分析處理，計量資料（）表示，組間比較采用F檢驗；計數資料組間比較采用x2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者肺功能與體質量指數的關系

低BMI組和高BMI組肺功能各項指標與BMI存在一定相關性，低BMI組、正常BMI組和高BMI組的FVC比較有明顯差異（F=6.42，P<0.05），低BMI組、正常BMI組和高BMI組的FEV1比較有明顯差異（F=7.85，P<0.05）；而低BMI組、正常BMI組和高BMI組FEV1/FVC比較無明顯差異（F=1.79，P>0.05）。見表1。

2.2 COPD患者呼吸困難程度與體質量指數的關系

低BMI組和高BMI組患者在6min步行試驗中有明顯差異（P<0.05），且低BMI組在重度和極重度中比例均明顯高于高BMI組，見表2。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病導致營養(yǎng)障礙的作用分析

慢性阻塞性肺疾病是一種可以引起全身病變的疾病，已成為一項重要全球性的公共衛(wèi)生問題。近年來有關研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，45%～65% COPD患者均存在營養(yǎng)障礙，其顯著特征為體質量下降。而體質量下降直接影響呼吸肌的收縮力和耐受力，降低肺通氣質量，進而增加呼吸困難的機率。目前，有關慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)障礙與其肺功能及呼吸困難存在一定相關性已有報道[10-11]。因此，在參考國內外文獻基礎上并結合本研究實驗結果去探討慢性阻塞性肺疾病導致營養(yǎng)障礙的作用機制[12-13]，主要內容：（1）呼吸耗能的增加，COPD患者長期氣道狹窄或堵塞，氣流受限，增加呼吸阻力，使呼吸肌負荷加大，導致機體耗氧量增加，體質量下降。在靜息狀態(tài)下，其呼吸肌做功負荷比正常人增加40%～55%，能量消耗量每天比正常人高7～9倍，約450～760kcal/d。氣道堵塞越嚴重耗氧量越高，體質量下降越明顯。（2）長期應激狀態(tài)增加機體耗能，COPD患者由于肺部慢性炎癥的持續(xù)存在，且長期咳嗽咳痰和反復感染等作用下引起交感神經興奮，機體出現(xiàn)內分泌紊亂，三大營養(yǎng)物質呈現(xiàn)高分解消耗狀態(tài)，導致患者體質量下降。（3）消化吸收障礙，COPD患者肺功能下降引起的高碳酸血癥及肺動脈高壓，導致消化系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)胃腸道血管淤血、電解質失衡等情況。同時患者多伴有情緒低落等心理問題，影響下丘腦攝入中心調節(jié)異常。最終影響患者食欲和消化吸收功能，導致機體體質量下降。從本研究肺功能檢測結果顯示，低BMI組的FVC、FEV1和FEV1/FVC等肺功能各項指標均明顯低于正常BMI組和高BMI組，且高BMI組的FVC、FEV1和FEV1/FVC等肺功能各項指標均低于正常BMI組。因此，慢性阻塞性肺疾病是通過其自身高代謝和負氮平衡作用，使患者機體長期處于高耗能狀態(tài)，導致體質量出現(xiàn)進行性下降特點。

3.2 體質量指數對慢性阻塞性肺疾病患者病情評估的臨床意義

一直以來，體質量指數對慢性阻塞性肺疾病預后影響的研究結果沒有完全統(tǒng)一。主要有兩個方面：（1）低體質量指數的影響。目前已經肯定低體質量指數對慢性阻塞性肺疾病肺功能有明顯作用。Fabricius P等[14]研究證實，低體質量指數會大大降低COPD患者的肺通氣能力，在重度COPD患者上表現(xiàn)更加顯著。毛旻韜等[15]研究表明，低體質量指數會加重COPD患者的呼吸困難程度，進而增加死亡率。通過改善患者體質量指數，可以降低其死亡率。因此，低體質量指數是慢性阻塞性肺疾病一個獨立的影響因素。（2）高體質量指數的影響。近年來對高體質量指數在慢性阻塞性肺疾病的評估作用存在較大的爭議。部分研究表明[16-17]，由于高體質量指數對COPD具有明顯保護作用，有效降低其死亡率，可作為預測COPD患者病死率指標因素之一。而盛嘉君等[18]分析住院期間死亡的67例COPD高體重指數（肥胖）患者，其主要死因是呼吸系統(tǒng)疾病，其次是心血管系統(tǒng)和惡性腫瘤，研究結果認為超重或肥胖與COPD病死率增高無明顯相關性。在本研究中，表1結果顯示低BMI組、正常BMI組和高BMI組對COPD患者肺功能預后影響有明顯差異性（P<0.05），這表明BMI對COPD有明顯影響作用，特別是低BMI組FVC、FEV1肺功能指標與正常BMI組有明顯差異性（P<0.05）。表2結果顯示，低BMI組以中重度患者為主，正常BMI組和高BMI組以輕度患者為主，并且低BMI組在重度和極重度中比例均明顯高于高BMI組，表明在一定范圍內高體質量指數COPD患者，比低BMI組更有效改善肺功能功能，且有利于患者的后續(xù)治療和疾病控制。因此，控制COPD患者在合理體質量指數內，可有效改善其生活質量和預后。endprint

綜上所述，體質量指數是一項采集簡便的生理學參數，其與COPD患者的肺功能指標及呼吸困難程度有密切相關性，可為COPD患者的病情評估、后續(xù)輔助治療及判斷預后提供一定的參考依據。

[參考文獻]

[1] 孫麗蓉，李水霞，李冬，等.慢性阻塞性肺疾病體重指數與肺功能的關系研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（2）：252-253.

[2] 蘇英娟.體質量指數對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（23）：56-57.

[3] 侯永泉，張文挺，徐毛冶，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與體重指數及血氣分析的相關性分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（17）：24-28.

[4] 單錫崢，羅艷蓉，高榮倩，等.重度COPD患者BMI與肺功能的關系[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2014，35 （5）：82-85.

[5] 陳國忠，曹霞，余昌平，等.慢性阻塞性肺疾病的炎癥反應與體重指數密切相關[J].臨床肺科雜志，2010，15（6）：777，779.

[6] 冷秋平，曾學文.COPD評估測試和呼吸困難指數評分在COPD患者中的臨床應用研究[J].新疆醫(yī)學，2013，43（10）：57-60.

[7] Ashmore J，Russo R，Peoples J，et a1.Chronic obstructive pulmonary disease self-management activation research trial （COPD-SMART）： design and methods [J]. Contemp Clin Trials，2013，35（2）：77-86.

[8] Blum A， Simsolo C， Sirchan R.Vascular responsiveness in patients with chronic obstructive pulmonary disease [J].Eur J Intern Med，2014，25（4）：370-373.

[9] 勾建強，李強.體重指數與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標的相關性研究[J].河北醫(yī)學，2014，20（9）：1518-1519.

[10] 劉曉輝，金妍，鄧淑仙，等.乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及血清細胞因子的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（13）：42-43.

[11] 符琴，王成.慢性阻塞性肺疾病患者血清表面活性物相關蛋白D水平與肺功能及生活質量的相關性[J]. 中國老年學雜志，2014，34（21）：6026-6028.

[12] 張連東，裴新軍，譚美春，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清瘦素與肺功能關系的臨床研究[J]. 中國急救醫(yī)學，2014，34（8）：708-710.

[13] 蒙秋華，陳嬌香，曾慶思，等.慢性阻塞性肺疾病的肺氣腫CT測量與肺功能分度的相關性研究[J].實用放射學雜志， 2012，28（10）：1530-1533.

[14] Fabricius P，Lokke A，Marott JL，et a1.Prevalence of COPD in Copenhagen[J].Respir Med，2011，105（5）：410-417.

[15] 毛旻韜，沈嘯翼，仲斌誠，等.COPD 患者改善體質量指數與肺功能變化的相關性[J].現(xiàn)代醫(yī)學生物進展，2013，13（17）：3293-3299.

[16] 周偉雄.體質量指數對慢性阻塞性肺疾病急性加重期預后的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（2）：27-28.

[17] 苗麗君，張瑞霞，王靜，等.慢性阻塞性肺疾病患者長期預后與體質指數關系的研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2014，33（1）：35-38.

[18] 韓俊，張愛珍，李毅，等.慢性阻塞性肺疾病患者體質量指數與肺功能及HRCT氣道重塑參數的相關性研究[J].國際呼吸雜志，2014，34（21）：1628-1631.

[19] 盛嘉君，陳宇清，周新.肥胖對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及預后的影響[J].國際呼吸雜志，2013，33（15）：1192-1195.

（收稿日期：2015-04-02）endprint