李光

摘 要：目的 研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床效果分析與評價。方法 將該院收治的60例尿毒癥患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，每組各為30例；對照組：給尿毒癥患者采用血液透析治療；試驗組：在血液透析維持治療基礎(chǔ)上，加用血液灌流器串聯(lián)透析。結(jié)果 試驗組患者在血液灌流聯(lián)合血液透析治療下并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低、殘余腎功能輕度下降、血清尿素氮、肌酐、鈣離子及甲狀旁腺激素低于對照組，腎功能明顯改善。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥能充分提高患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)生治療尿毒癥的最佳治療措施。

關(guān)鍵詞：血液透析 血液灌流 尿毒癥 臨床效果

中圖分類號：R459.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）07（b）-0231-01

尿毒癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且治療困難，許多患者因沒有得到及時正確的治療而導(dǎo)致死亡[1]。近年來研究人員發(fā)現(xiàn)，單純血液透析療法并不能很好地改善病情，故而開展血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥。該院此次研究，旨在對血液透析+血液灌流治療尿毒癥的臨床結(jié)果進行科學(xué)評價。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

該院住院部在2012年3月—2012年9月期間收治60例被確診為尿毒癥的患者，其中男性36例，女性24例，年齡分布在38周歲至63周歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，腎病綜合征7例，糖尿病腎病26例，慢性腎盂腎炎10例，高血壓腎病5例，此次治療前已接受血液透析治療的患者為40例。將60例患者隨機分為A、B兩組，每組為30例。

1.2 方法

（1）A組為對照組，采取單純血液透析療法。每周3～4次透析治療，總時程5～ 15 h，4周為一療程?；颊咴诮邮苎和肝銮霸敿?xì)查體，排除相對禁忌征：（1）休克或低血壓者（收縮壓<80 mmHg）；（2）急性肺水腫及心衰；（3）心律極其不規(guī)律；（4）易出血且止血效果差；（5）惡性腫瘤晚期已出現(xiàn)全身多處器官轉(zhuǎn)移；（6）患者甚至不清不能配合）。具體操作：選取碳酸氫鈉透析液透析，每分鐘血流量控制在200～250 mL，透析液流量控制在每分鐘500 ml[3]。采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動脈及靜脈，管內(nèi)注射普通肝素抗凝。

（2）B組為實驗組，血液透析療法基礎(chǔ)上加用血液灌流?；颊呙恐苓M行2次血液透析，1次血液灌流[3]操作時需在血液透析器前串聯(lián)血液灌流器，操作方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者治療前1周、治療后1周腎功能情況。指標(biāo)包括：血清尿素氮、肌酐、鈣離子及甲狀旁腺激素。

記錄患者計算殘余腎尿素清除率以評價殘余腎功能。

記錄患者（皮膚瘙癢、睡眠困難、食欲下降）臨床常見并發(fā)癥情況，用來評價療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行記錄和分析。計數(shù)資料采用c2檢驗，計量資料采用（）來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液激素變化

治療前腎功能各項指標(biāo)無明顯差異，治療后1周起，兩組患者腎功能有所改善。但無論是采用何種方式治療疾病，血清尿素氮、肌酐組間差異不明顯，就后兩種指標(biāo)而言，實驗組患者激素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 RRF治療前后變化

治療前RRF比值無組間差異，治療后實驗組為1.56 ml/min，優(yōu)于對照組0.78 ml/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥

治療后，實驗組皮膚瘙癢、睡眠困難、食欲下降分別有5、5、8（例），明顯少于對照組17、24、22例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥的產(chǎn)生與腎臟疾病密切相關(guān)，一般說來各種急慢性腎臟疾病發(fā)展到終末期會出現(xiàn)腎小球濾過率的下降，導(dǎo)致各種有害物物質(zhì)蓄積，進而產(chǎn)生全身性多系統(tǒng)性的病變。

目前全世界采用單純血液透析和血液透析聯(lián)合血液灌流兩種方式[2]。經(jīng)過實驗研究對比得出；血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥，可起到良好的治療作用，采用聯(lián)合療法治療的患者血中毒素水平低于單純療法，并發(fā)癥少見且程度較輕易于治療[3]。其原因在于HD毒素分小分子、中分子和大分子三類[4]。小分子是指MW<500D的物質(zhì)，常見于胍類、各種胺類和酚類。中分子物質(zhì)常見于甲狀旁腺激素，MW在500～5000 d之間[5]。大分子毒素則見于核糖核酸酶、生長激素和溶菌酶等，MW>5000 d。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，單純血液透析只能清除水和部分小分子物質(zhì)，清除中分子和大分子的作用不明顯。而尿毒癥下相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生又與血中大、中分子毒素蓄積密切相關(guān)。其機制在于干擾人體正常代謝，使機體功能紊亂。而血液灌流是通過吸附劑的吸附作用清除體內(nèi)中分子毒素物質(zhì)，樹脂吸附劑由于本身獨特的物理特性，能夠濾過大、中分子毒素。該次實驗中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組（對照組皮膚瘙癢17例、睡眠困難24例、食欲下降22例；實驗組分別為5例、5例和8例），因此，血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生、延緩疾病的病程，從而改善愈后，提高治療水平。

綜上所述，血液透析+血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥有重要的治療意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]沈冰.尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的臨床觀察分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（60）：44-45.

[2]張錄燕，徐德君，孫穎，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：216-217.

[3]劉丹.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：173-174.

[4]李勇霞，西桂杰，吳洋.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：533-534.

[5]謝津育，尼二超.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者合并頑固性皮膚瘙癢32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：2458-2459.