龔正林，張瑞智，楊甜甜，張萍，鄧茂丹，余波

（1.安康市中心醫(yī)院口腔科陜西安康725000；2.安康市中心醫(yī)院兒科陜西安康725000）

·頜面美容·

完整保留腮腺筋膜預(yù)防味覺出汗綜合征的臨床研究

龔正林1，張瑞智1，楊甜甜1，張萍1，鄧茂丹2，余波1

（1.安康市中心醫(yī)院口腔科陜西安康725000；2.安康市中心醫(yī)院兒科陜西安康725000）

目的：探討在腮腺良性腫瘤手術(shù)中保留腮腺筋膜預(yù)防腮腺切除術(shù)后味覺出汗綜合癥的效果。方法：對(duì)100例腮腺良性腫瘤患者行腫切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組68例保留了腮腺筋膜，對(duì)照組32例不保留了腮腺筋膜，術(shù)后隨訪15d～6個(gè)月。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組味覺出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為4.4%，客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組味覺出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為53%，客觀評(píng)價(jià)發(fā)生率為63%。結(jié)論：完整保留腮腺筋膜對(duì)減少腮腺良性腫瘤手術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生有明顯效果。

腮腺筋膜；腮腺良性腫瘤；味覺出汗綜合征

味覺出汗綜合征即耳顳神經(jīng)綜合征，是腮腺腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。有臨床報(bào)道腮腺術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)病率為2%～100%，發(fā)病率較高，目前發(fā)病機(jī)理不清，較公認(rèn)的原因?yàn)楦苯桓蟹置谏窠?jīng)纖維在腮腺手術(shù)中被破壞，術(shù)后再生后導(dǎo)致錯(cuò)誤的信號(hào)傳導(dǎo)。臨床表現(xiàn)為味覺刺激后導(dǎo)致術(shù)側(cè)面頰部發(fā)熱、出汗、潮紅，同時(shí)可能伴有疼痛，從而影響患者的正常生活［1］。

鑒于此，臨床上有嘗試采用各種方法治療味覺出汗綜合征，如局部藥物注射、放療、手術(shù)等治療，均效果不佳或增加其他并發(fā)癥不能被臨床認(rèn)可，所以預(yù)防、減少其發(fā)生當(dāng)為首選。根據(jù)其發(fā)病原理，阻斷副交感分泌神經(jīng)纖維再生錯(cuò)位連結(jié)入汗腺是較為被認(rèn)可的方法，臨床上多將生物合成膜或自體組織等作為間隔物放置在腮腺皮瓣和腮腺組織之間，防止副交感分泌神經(jīng)支與汗腺間的錯(cuò)位再生連結(jié)，從而預(yù)防、減少味覺出汗綜合征的發(fā)生［2］。本研究采用保留完整保留腮腺筋膜對(duì)減少腮腺手術(shù)后味覺出汗綜合征的發(fā)生有明顯效果，使其發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年6月-2014年2月在安康市中心醫(yī)院口腔科就診的腮腺良性腫瘤患者100例（男76例，女24例），年齡16～73歲，平均48歲：隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后病理檢查為腮腺良性腫瘤，未侵犯腮腺包膜且腫瘤最大直徑＜2cm。

表1　不同手術(shù)方法味覺出汗綜合征發(fā)生情況（例）

實(shí)驗(yàn)組68例采取在腮腺良性腫瘤術(shù)中保留腮腺筋膜先關(guān)閉遺留腺體創(chuàng)面，再皮瓣對(duì)位縫合。對(duì)照組32例采取腮腺切除術(shù)不保留腮腺筋膜，創(chuàng)口直接對(duì)位縫合。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)采用常規(guī)“S”形或弧形切口在腮腺咬肌筋膜之上翻開皮瓣，充分暴露腮腺淺葉前下極，在腫瘤表面腮腺咬肌筋膜表面銳性分離，解剖腮腺筋膜，形成筋膜瓣（如圖1），暴露腺體組織，按腮腺腫瘤手術(shù)常規(guī)原則摘除腫瘤，瘤體組織冰凍病理檢查，腮腺筋膜瓣復(fù)位縫合關(guān)閉創(chuàng)面，皮瓣復(fù)位切口縫合（如圖2）。留置引流條或負(fù)壓引流，加壓包扎［3］。

圖1　腮腺筋膜瓣

圖2　嚴(yán)密縫合腮腺筋膜

1.3檢測(cè)方法

采用問卷調(diào)查及碘-淀粉試驗(yàn)（Minor試驗(yàn)）。隨訪時(shí)間0.5～6個(gè)月，復(fù)診時(shí)含服維生素C片，對(duì)患側(cè)面頰有發(fā)紅或出汗的患者再進(jìn)行碘-淀粉試驗(yàn)（Minor試驗(yàn)）。問卷調(diào)查：患者含服維生素C片時(shí)，患側(cè)皮膚是否有出汗伴發(fā)紅癥狀。Minor試驗(yàn)：在患側(cè)皮膚上涂布碘伏消毒液，待干燥后撒少許干淀粉，然后患者含服維生素C片，4～6min后觀察局部皮膚，若發(fā)藍(lán)則確定有味覺出汗綜合征發(fā)生。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組味覺出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)總的發(fā)生率分別為4.4%，客觀評(píng)價(jià)總的發(fā)生率分別為5.7%；對(duì)照組味覺出汗綜合征的主觀評(píng)價(jià)總的發(fā)生率分別為53%，客觀評(píng)價(jià)總的發(fā)生率分別為63%（見表1）。

3　討論

目前，公認(rèn)導(dǎo)致味覺出汗綜合征的原因?yàn)槿倌[瘤手術(shù)中破壞了副交感分泌神經(jīng)纖維，術(shù)后副交感神經(jīng)纖維再生后導(dǎo)致錯(cuò)誤的信號(hào)傳導(dǎo)所致。臨床表現(xiàn)為味覺刺激后導(dǎo)致術(shù)側(cè)面頰部發(fā)熱、出汗、疼痛等相關(guān)不良癥狀。在此理論基礎(chǔ)上，有學(xué)者在臨床上應(yīng)用生物合成膜或自體組織（胸鎖乳突肌、頰脂墊等）等作為間隔物，有效防止皮瓣和遺留的腮腺腺體之間直接接觸，預(yù)防副交感神經(jīng)纖維的錯(cuò)誤連結(jié)，從而有效降低了味覺出汗綜合征的發(fā)生，取得較好的效果［4］。而頸深筋膜淺層在腮腺后緣分為深淺兩層包裹腮腺，形成堅(jiān)韌致密的腮腺鞘即腮腺筋膜，從而形成良好的天然屏障作用［5］。本研究利用腮腺筋膜堅(jiān)韌致密、來源術(shù)區(qū)的自體組織這一特點(diǎn)，提出完整保留腮腺筋膜，來預(yù)防味覺出汗綜合征的發(fā)生，本觀察組病例均為腮腺良性腫瘤，且未侵犯腮腺包膜且腫瘤最大直徑＜2cm，術(shù)中均能完整保留腮腺筋膜隔離皮瓣和腮腺創(chuàng)面，無需其它供區(qū)形成新的創(chuàng)傷，非異體組織無排異反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)。本研究證實(shí)，對(duì)于未侵犯腮腺包膜且腫瘤最大直徑＜2cm良性腮腺腫瘤的手術(shù)中完整保留腮腺筋膜能有效預(yù)防、減少味覺出汗綜合征的發(fā)生，能夠在臨床中起到一定的指導(dǎo)作用。

綜上所述，該法尚需術(shù)者達(dá)到一定嫻熟的手術(shù)技巧，臨床上也需盡可能多的樣本和長(zhǎng)時(shí)間的隨訪；客觀報(bào)告治療的不良反應(yīng)，以得出可靠的結(jié)論，為外科手術(shù)提供可靠的證據(jù)。

［1］張存寶，王新木.味覺出汗綜合征的預(yù)防與治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（33）：29-30.

［2］王磊，呂改玲.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（15）：1604-1606.

［3］盛成，司馬國(guó)旗，蔣志毅，等.保留腮腺咬肌筋膜在預(yù)防Frey綜合征中的應(yīng)用［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（9）：497-498.

［4］周建華，邱建忠，陳正崗，等.預(yù)防腮腺術(shù)后Frey綜合征的臨床比較研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（6）：435-437.

［5］王文鋒，鄭東昕，黃欣，等.腮腺咬肌筋膜在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.口腔頜面外科雜志，2012，22（3）：211-213.

編輯/何志斌

Clinical study on the prevention of the syndrome of taste and sweat in the intactreserved parotid fascia

GONG Zheng-lin1，ZHANG Rui-zh i1，YANG Tian-tian1，ZHANG Ping1，DENG M ao-dan2，YU Bo1
（1.Departm entof Stomatology，Ankang Centra lHosp ital，Ankang 725000，Shaanxi，China；2.Department of Pediatrics，Ankang CentralHospital，Ankang 725000，Shaanxi，China）

Ob jective To evaluate reteintion parotiodomasseteric fascis in p revention o f gustatory sweating synd rome after parotid benign tum or surgery.M ethods 100 patients who suffered from tumor，while experimenta l group of 68 patients retained the parotid fascia and control g roup of 32 patients didn't retain，were followed up for half to sixm onths.Resu lts Sub jec tive evaluation incidence of Frey synd rome of experimental group was 4.4%and ob jectively evaluation incidence was 5.7%.Subjective evaluation inc idence of Frey synd rome o f controlgroup was 53%and ob jectively evaluation incidence was 63%.Conclusion Reserve and reconstruct the parotidomasseteric fascis when resecting paritod m ightbe very help ful to p reventgustatory sweating synd rome.

parotid fascia；benign tum orofparotid g land；taste and sweatsynd rom e

R782

A

1008-6455（2015）19-0029-02

2015-05-28

2015-09-30