醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理和績(jī)效考核研究

曲連俊

【摘要】隨著醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化的不斷推進(jìn)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇。這對(duì)醫(yī)院的管理能力，特別是財(cái)務(wù)管理水平，提出了很高的要求。本文針對(duì)預(yù)算管理和績(jī)效考核兩個(gè)方面展開討論，揭示了醫(yī)院在現(xiàn)實(shí)管理中存在的漏洞，并就如何完善和強(qiáng)化相關(guān)管理提出了建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；績(jī)效考核；漏洞

一、引言

醫(yī)院是個(gè)特殊的行業(yè)，具有局部壟斷性特征，過(guò)去的很長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)院依持其特殊的地位，卻不注重自身的經(jīng)營(yíng)管理，引起了很多消費(fèi)者的抱怨，其中，醫(yī)療服務(wù)差和看病貴的問(wèn)題最為突出。然而，隨著醫(yī)療體制的改革，市場(chǎng)上涌現(xiàn)出越來(lái)越多的非公立醫(yī)院，這直接加劇了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)程度，而醫(yī)院原來(lái)的松散的管理模式也越來(lái)越以難適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境。為應(yīng)對(duì)當(dāng)前的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院不得不從自身的管理體系人于，加強(qiáng)自身管理，提高運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，從而為消費(fèi)者提供滿意價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)也是比較薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，存在資源浪費(fèi)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率低等一系列問(wèn)題，所以加強(qiáng)預(yù)算管理和績(jī)效考核勢(shì)在必行。

二、醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效考核存在的問(wèn)題

1.預(yù)算編制不合理

當(dāng)前，醫(yī)院的預(yù)算管理首先暴露出了不嚴(yán)肅的問(wèn)題。國(guó)家制定的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中明確規(guī)定醫(yī)院必須對(duì)本年度的資金安排編制預(yù)算，并報(bào)送當(dāng)?shù)刎?cái)政部門和有關(guān)上級(jí)單位批復(fù)。事實(shí)上，相當(dāng)一部分的縣市級(jí)醫(yī)院并沒(méi)有按照要求編制全面預(yù)算，有的編制預(yù)算的醫(yī)院也沒(méi)有經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門和上級(jí)主管部門的審批，醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏約束性。另外，醫(yī)院的預(yù)算編制方法老套，難以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要。日前，醫(yī)院的預(yù)算編制普遍采用“上年度預(yù)算+調(diào)整”的模式，即在上年度預(yù)算數(shù)的基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的調(diào)整。這種編制方法簡(jiǎn)單，給醫(yī)院的管理人員省下了不少的功夫，醫(yī)院依然朝著上年的目標(biāo)努力。但是這種預(yù)算卻鼓勵(lì)醫(yī)院循規(guī)蹈矩，打消了醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)、降低成本的動(dòng)力，不利丁醫(yī)院實(shí)施長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。這也是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)膚淺，以為預(yù)算編制是財(cái)務(wù)部門的專屬工作，卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理需要采購(gòu)、人資、后勤等多個(gè)部門共同參與。財(cái)務(wù)人員并不參與具體的業(yè)務(wù)，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏理性認(rèn)識(shí)。再者，醫(yī)院的全面預(yù)算并不全面。目前，醫(yī)院的預(yù)算編制重點(diǎn)局限在收支預(yù)算，卻忽視了資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算。這樣的預(yù)算無(wú)法對(duì)全局進(jìn)行合理的規(guī)劃和安排，無(wú)法充分地整合醫(yī)院的各個(gè)組織和所有資源，因此預(yù)算的控制意義不大。

2.預(yù)算管理缺乏決算考核

科學(xué)的預(yù)算管理是要實(shí)現(xiàn)“事前、事中、事后”全過(guò)程的控制，這樣才能保證醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)按著事先規(guī)劃好的路線行進(jìn)。然而，現(xiàn)實(shí)并非如此，很多醫(yī)院的預(yù)算管理只做到了事前控制，事中、事后控制卻流于形式。醫(yī)院編制預(yù)算只是為應(yīng)付上級(jí)的檢查，而上級(jí)部門也不重視對(duì)醫(yī)院預(yù)算的評(píng)估和審查，預(yù)算被醫(yī)院定位為任務(wù)，而非經(jīng)營(yíng)管理的于段。并且，醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中也并不嚴(yán)格，常常以醫(yī)藥價(jià)格提高、設(shè)備采購(gòu)和科研立項(xiàng)為理由，頻頻突破預(yù)算的控制。主要原因在于：一方面，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性不強(qiáng)，醫(yī)院可以通過(guò)出售高價(jià)藥和哄騙患者住院的方式增加收入；另一方面，醫(yī)院是涉及民牛的特殊主體，特別是公立醫(yī)院能夠通過(guò)向政府施壓，從而取得更多資金支持，所以在資金使用上有恃無(wú)恐。另外，醫(yī)院的預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果缺乏監(jiān)督考核，那些無(wú)正當(dāng)原因超支預(yù)算的醫(yī)院并沒(méi)有因此受到處罰，而那些通過(guò)管理節(jié)約預(yù)算的單位也沒(méi)有因此受到獎(jiǎng)勵(lì)。正是因?yàn)檫@種監(jiān)督上的缺失嚴(yán)重削弱了預(yù)算的監(jiān)督效力。

3.績(jī)效考核不完善

日前，我國(guó)醫(yī)院的績(jī)效考核方法相對(duì)傳統(tǒng)，很多醫(yī)院的考核指標(biāo)多為捕述性等級(jí)，而非量化指標(biāo)。通常的做法就是考察員工的德、能、績(jī)、勤等幾項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)都分為五級(jí)，一級(jí)都有具體的捕述，只要將員工的實(shí)際行為和定義捕述相匹配就能得i I相應(yīng)的級(jí)別和分?jǐn)?shù)，以此作為對(duì)員工的績(jī)效考核的依據(jù)。在這種考核體系下，常常會(huì)出現(xiàn)一種不合常規(guī)的現(xiàn)象：犯錯(cuò)較少和業(yè)績(jī)并不突出的員工和科室居然排到了前列，而一些積極工作和業(yè)績(jī)突出的員工的排名比較靠后，這也充分證明了這種考核辦法具有不合理性。主要有以下幾個(gè)原因，首先，考核指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)并不明確，定性型指標(biāo)的評(píng)判都是描述性，概念模糊難以判定，例如，優(yōu)秀和良好怎么來(lái)界定。這使得考核的科學(xué)性和可行性較差。其次，考核標(biāo)準(zhǔn)不具有針對(duì)性。不同科室的工作內(nèi)容不盡相同，難以采用籠統(tǒng)的指標(biāo)來(lái)考核，日前醫(yī)院對(duì)所有員工和科室采用一樣的考核指標(biāo)，這顯然是不合理的。最后，考核主觀性較大。醫(yī)院多采用員工之間打分和病人對(duì)醫(yī)生打分的方法，這其中難免會(huì)夾雜個(gè)人的主觀偏見，使得最后結(jié)果的公允性較差。最常見的是，員工對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的打分結(jié)果永遠(yuǎn)都是最高的。還有一個(gè)比較突出的問(wèn)題就是績(jī)效考核和員工待遇的脫節(jié)，員工的工資水平是同定的，績(jī)效工資只占很小一部分。而績(jī)效考核的一個(gè)重要日的就是激勵(lì)員工的工作狀態(tài)和服務(wù)精神。由此來(lái)看績(jī)效考核并沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的目的。

三、完善醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效考核的途徑

1.嚴(yán)格推行全面預(yù)算

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)院的管理水平相對(duì)滯后，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，就要對(duì)全面預(yù)算有深刻的認(rèn)識(shí)，理解全面預(yù)算的意義，了解全面預(yù)算的編制和執(zhí)行過(guò)程，加強(qiáng)相關(guān)人才的招聘和培養(yǎng)，日前，醫(yī)院里懂得預(yù)算管理的人才較少，醫(yī)院的人事部門應(yīng)重視相關(guān)人才建設(shè)。轉(zhuǎn)變?nèi)涨叭骖A(yù)算編制模式是一個(gè)急需解決的問(wèn)題，改變以往的增量預(yù)算的模式，日前醫(yī)院體制正在改革，由原先的財(cái)政支持向自負(fù)盈虧轉(zhuǎn)變，而增量預(yù)算掩蓋了以往的不合理項(xiàng)目，不利丁優(yōu)化資金管理，難以適應(yīng)市場(chǎng)的變化。因此，未來(lái)醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)盡量采用零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算方法，使得預(yù)算管理和醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合。要實(shí)行全面預(yù)算，首先要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流向有全面的把握。醫(yī)院資金的流人和流出可能包括財(cái)政補(bǔ)貼收入、醫(yī)療收入、投資收入、藥品采購(gòu)支出、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)支出、科研立項(xiàng)等項(xiàng)目。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)周邊醫(yī)療需求、居民收入水平、醫(yī)療資源分布、醫(yī)保政策等因素預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)院的收入狀況，為了增強(qiáng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)將收入具體細(xì)分為掛號(hào)收入、診斷收入、檢查收入、治療收入等，治療收入可以再細(xì)分為普通醫(yī)療收入、手術(shù)收入、大病醫(yī)療收入。然后對(duì)于收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行分配落實(shí)，制定相應(yīng)的醫(yī)藥采購(gòu)計(jì)劃、醫(yī)療器械購(gòu)置計(jì)劃、人事增減計(jì)劃、科研立項(xiàng)計(jì)劃等。除了這些收支計(jì)劃，還要針對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置、基建項(xiàng)目等資本性支出編制預(yù)算，使得資本支出和收支情況相匹配。另外，醫(yī)院還應(yīng)注重編制財(cái)務(wù)預(yù)算，預(yù)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和現(xiàn)金流動(dòng)狀況，全面掌控財(cái)務(wù)分布狀況。

2.加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的監(jiān)督

醫(yī)院在編制出初步的預(yù)算后，應(yīng)該聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)于收入預(yù)測(cè)的科學(xué)性、成本費(fèi)用支出的合理性和與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的匹配性進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，保證預(yù)算能夠發(fā)揮優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)營(yíng)效率的日的。另外，預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)及時(shí)反饋，使得醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于嚴(yán)重超支和結(jié)余的項(xiàng)目應(yīng)查明具體原因，及時(shí)調(diào)整預(yù)算額，保證預(yù)算管理的指導(dǎo)性。每年年末，醫(yī)院應(yīng)對(duì)全年預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析預(yù)算差異項(xiàng)目，查找原因，對(duì)于人為造成預(yù)算超支的責(zé)任人給予批評(píng)和懲戒，還要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，挖掘能降低成本和提高資金使用效率的潛力。

3.完善醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)

目前的考核辦法和考核指標(biāo)效力太差，考核辦法應(yīng)更加注重人性化，考核指標(biāo)應(yīng)由傳統(tǒng)指標(biāo)向量化指標(biāo)轉(zhuǎn)變，由籠統(tǒng)性指標(biāo)向針對(duì)性指標(biāo)轉(zhuǎn)變。在這方面，我國(guó)可以借鑒國(guó)外的先進(jìn)方法。日前比較流行的考核方法有這幾種：目標(biāo)管理法、360度績(jī)效考核法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法。我國(guó)日前浙江省、無(wú)錫、深圳等地借鑒日標(biāo)管理法的理念采用“法人目標(biāo)管理責(zé)任制”、“年度綜合目標(biāo)管理責(zé)任制”等方法。從曰前實(shí)施的效果來(lái)看，相比傳統(tǒng)的績(jī)效考核辦法，目標(biāo)管理法能夠有效提高組織效率，對(duì)管理層的激勵(lì)效果也更好。

四、結(jié)束語(yǔ)

看病貴、服務(wù)差是當(dāng)前醫(yī)患矛盾的重點(diǎn)，要解決這個(gè)問(wèn)題還需醫(yī)院白身加強(qiáng)管理，特別是財(cái)務(wù)管理能力。預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的有效整合，有助丁提高經(jīng)營(yíng)效率，降低營(yíng)運(yùn)成本?？?jī)效考核能夠加強(qiáng)對(duì)員工和各個(gè)組織機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。但是，目前醫(yī)院在這兩方面的管理還存在不完善的地方，未來(lái)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算管理和績(jī)效考核下足功夫。

參考文獻(xiàn)：

【1】祝貞華.醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與績(jī)效考核研究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（05）

【2】戴小喆，鄭大喜公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“三駕馬車”——預(yù)算、成本和績(jī)效管理[J].總會(huì)計(jì)師，2013（09）