昂慧　趙辭瑤　開喆　顧晨

摘要：公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是國有資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項(xiàng)服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，完善的固定資產(chǎn)管理對提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平發(fā)揮著非常重要的作用。文章針對目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問題，從審計(jì)視角出發(fā)，提出加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 審計(jì)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，加之醫(yī)療改革的不斷深化，國家對衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的建設(shè)越來越重視，對醫(yī)療建設(shè)的投入也在不斷增大。公立醫(yī)院作為承擔(dān)我國大部分社會(huì)公共衛(wèi)生工作的主體，是國家加大醫(yī)療衛(wèi)生投入的重點(diǎn)目標(biāo)，而這部分投入主要就用于固定資產(chǎn)，因此，只有做到對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)更加完善的管理，才能保障公立醫(yī)院提升綜合實(shí)力，更好的發(fā)揮社會(huì)效益。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

固定資產(chǎn)是指預(yù)計(jì)使用年限在1年以上（不含1年）、單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上、在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、建筑物等，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項(xiàng)服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保障人民健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要條件。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，能夠反映公立醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療水平和綜合實(shí)力，一般具有價(jià)值高、使用周期長、管理難度大等特點(diǎn)[1]。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是指以固定資產(chǎn)為對象進(jìn)行的一系列計(jì)劃、采購、組織協(xié)調(diào)和控制等工作的總稱[2]。目前，多數(shù)公立醫(yī)院都建立起歸口分級管理的模式對固定資產(chǎn)進(jìn)行管控，醫(yī)院采購供應(yīng)部門、設(shè)備部門、總務(wù)或基建部門、財(cái)務(wù)部門等各司其職，協(xié)同做好固定資產(chǎn)的購置管理、日常使用管理、建設(shè)管理、財(cái)務(wù)管理等工作。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

（一）購置管理中存在的問題

公立醫(yī)院在新增固定資產(chǎn)時(shí)多數(shù)采用財(cái)政差額預(yù)算撥款，這在一定程度上使得醫(yī)院在沒有對購置的必要性和實(shí)用性進(jìn)行充分論證的情況下盲目跟風(fēng)選購所謂的先進(jìn)設(shè)備[3]，可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)際購置的設(shè)備并不能適應(yīng)實(shí)際診療的需要，也使得配套的設(shè)施和服務(wù)形同虛設(shè)，從而造成固定資產(chǎn)的閑置和浪費(fèi)，大幅降低了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率。

（二）日常管理中存在的問題

在維修管理上，醫(yī)療設(shè)備的科技含量越來越高，各大公立醫(yī)院只能以外修為主，對于大型醫(yī)療設(shè)備，只能以高價(jià)“買?！钡男问接蓮S家來對其進(jìn)行維修，使得醫(yī)院維修費(fèi)用常年居高不下[4]；在盤點(diǎn)清查和報(bào)廢管理上，醫(yī)院都普遍對盤點(diǎn)清查管理重視程度不夠，部分醫(yī)院報(bào)廢管理工作的隨意性也比較大；在固定資產(chǎn)日常使用過程中，有些設(shè)備的購置、安裝和使用均分屬于不同的部門，有些部門和科室不按規(guī)定登記、變更，使得設(shè)備從購置入庫到出庫安裝再到日常使用的全過程涉及到的時(shí)間、數(shù)量、賬目與實(shí)際有出入，資產(chǎn)的使用部門和管理部門登記的賬目不符，無法核對，進(jìn)而造成固定資產(chǎn)的流失。

（三）管理體制中存在的問題

公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)都是國家的，購買的設(shè)備等資產(chǎn)也相應(yīng)地屬于國有資產(chǎn)，這就使得有的醫(yī)院對資產(chǎn)普遍存在重購置輕管理的情況，管理制度不健全，目標(biāo)不夠明確，落實(shí)不到位，還普遍缺乏獨(dú)立于資產(chǎn)管理部門的監(jiān)督機(jī)制。多部門交叉管理的情況還使得資產(chǎn)管理分散化，從而降低了固定資產(chǎn)的使用效率。同時(shí)，靠財(cái)政補(bǔ)助來進(jìn)行人員開支、設(shè)備購買的機(jī)制，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理過程中的考核被忽視，無法形成激勵(lì)機(jī)制，從而無法約束資產(chǎn)管理人員的專業(yè)水平、工作經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任意識等。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)審計(jì)的關(guān)注點(diǎn)

為了加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)的利用率和醫(yī)院投資效益，減少固定資產(chǎn)流失，內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)試著跳出財(cái)務(wù)管理人員眼光，以獨(dú)立的“第三方”來對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)，主要關(guān)注如下五點(diǎn)。

（一）固定資產(chǎn)的管理制度

縱觀公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的各種問題，究其根源基本都可以歸納到制度建設(shè)不健全和執(zhí)行乏力上，因此，對醫(yī)院固定資產(chǎn)的審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)的建立和內(nèi)控制度的健全性。首先要看醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理是否有專職機(jī)構(gòu)或人員對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理；其次，看醫(yī)院是否建立起完善的固定資產(chǎn)管理制度，包括采購管理制度、日常維護(hù)保管制度、報(bào)廢管理制度、接受捐贈(zèng)管理制度、以及各個(gè)階段專職人員的管理制度等。

（二）固定資產(chǎn)的管理流程

財(cái)政資金撥款購置固定資產(chǎn)使得公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中并無保值增值壓力，所以對資產(chǎn)的高效率使用不夠重視。因此，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)首先測試醫(yī)院固定資產(chǎn)部門內(nèi)部控制制度執(zhí)行的有效性。在具體工作中，關(guān)注醫(yī)院對每一項(xiàng)固定資產(chǎn)，尤其是對大型設(shè)施設(shè)備儀器的分布、使用率、完好度、維修等方面是否實(shí)行建檔管理，固定資產(chǎn)使用部門、資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門是否做到“三賬一卡”[5]，關(guān)注醫(yī)院固定資產(chǎn)期初余額是否與上年審計(jì)報(bào)告中的期末余額一致、總賬余額和明細(xì)賬余額是否一致、明細(xì)賬余額和資產(chǎn)實(shí)物是否相符。

（三）固定資產(chǎn)的增加

醫(yī)院固定資產(chǎn)增加方式主要有購置、自建、投資者投入、接受捐贈(zèng)、更新改造、抵債獲得、盤盈等七種形式。審計(jì)的關(guān)注點(diǎn)首先是醫(yī)院新增固定資產(chǎn)的資金來源，無論是財(cái)政投入還是醫(yī)院自籌資金搞基建或購置固定資產(chǎn)，都要有合理的充足的資金作支撐；其次，根據(jù)固定資產(chǎn)增加的不同形式，針對不同側(cè)重點(diǎn)審核報(bào)批程序、招投標(biāo)過程、合同的內(nèi)容與簽訂、資產(chǎn)過戶流程、建設(shè)過程等。此外，審計(jì)時(shí)還要特別關(guān)注固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理，因?yàn)樾略龉潭ㄙY產(chǎn)的計(jì)價(jià)根據(jù)增加的方式不同計(jì)價(jià)方法不一樣，如購置固定資產(chǎn)計(jì)價(jià)一般以原始價(jià)值為準(zhǔn)，自建資產(chǎn)以實(shí)際發(fā)生成本入賬，盤盈資產(chǎn)要參考同類活躍市場價(jià)格入賬等，審計(jì)中要注意是否有漏記、不記資產(chǎn)賬外循環(huán)的情況存在。

（四）固定資產(chǎn)的減少

固定資產(chǎn)減少主要有出售、投資轉(zhuǎn)出、捐贈(zèng)、清理報(bào)廢、毀損及盤虧六種情況[6]。為減少國有資產(chǎn)流失，在公立醫(yī)院處置固定資產(chǎn)時(shí)，審計(jì)主要關(guān)注是否有使用部門申請，是否經(jīng)設(shè)備專家鑒定，是否通過醫(yī)院財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理等相關(guān)部門審批。由于固定資產(chǎn)是按原始價(jià)值成本入賬的，因此還應(yīng)審查減少資產(chǎn)的計(jì)價(jià)是否是在減少固定資產(chǎn)的原值的同時(shí)，相應(yīng)減少累計(jì)修購基金。此外，審計(jì)應(yīng)該關(guān)注在長期的資產(chǎn)處置過程中是否存在固定資產(chǎn)被評估過低或者隨意報(bào)廢尚有價(jià)值的設(shè)備的情況。

（五）固定資產(chǎn)利用效益

固定資產(chǎn)投資效益是指固定資產(chǎn)投資所取得的有效成果與所消耗或占用的投資額之間的比率，固定資產(chǎn)投資效益越高，則醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理水平越高、醫(yī)院經(jīng)營管理水平越高[7]。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)檢查公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的期望目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)、實(shí)現(xiàn)的手段和方式方法是否經(jīng)濟(jì)、有效。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施

根據(jù)內(nèi)部審計(jì)人員對固定資產(chǎn)審計(jì)的關(guān)注點(diǎn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施應(yīng)從以下幾方面入手。

（一）健全固定資產(chǎn)管理制度

公立醫(yī)院應(yīng)建立起專職機(jī)構(gòu)或人員對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，并建立健全醫(yī)院資產(chǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃制度、采購制度、驗(yàn)收制度、安全使用制度、領(lǐng)用制度、維修保養(yǎng)制度、報(bào)廢制度、各專業(yè)人員崗位制度、資產(chǎn)評估制度、考核制度等。從而使得醫(yī)院固定資產(chǎn)入賬、使用、停用、報(bào)廢等工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)，保障公立醫(yī)院各項(xiàng)固定資產(chǎn)的安全及完整，不斷提升固定資產(chǎn)的使用效率。

（二）加大科學(xué)決策的力度

科學(xué)決策對是否能做好組織管理工作起到關(guān)鍵的影響作用。因此，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作更要做好科學(xué)決策，對于固定資產(chǎn)的新增與報(bào)廢一定要嚴(yán)格把關(guān)，事先要做好可行性研究和成本效益分析，充分研究與論證，避免盲目跟風(fēng)，減少醫(yī)院由于投資或報(bào)廢決策失誤造成的損失。

（三）重視固定資產(chǎn)賬目管理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理應(yīng)與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合，建賬建制，從而保障固定資產(chǎn)管理工作規(guī)范化和制度化。建立健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算總賬、明細(xì)賬、序時(shí)賬、備查賬，認(rèn)真進(jìn)行固定資產(chǎn)卡片的記錄與登記。此外，配備有執(zhí)業(yè)資格的財(cái)務(wù)人員管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，明確職責(zé)，確保固定資產(chǎn)有賬可查，有據(jù)可依。

（四）明確固定資產(chǎn)管理職能

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵在于各管理部門明確管理職能，履行各自職責(zé)。固定資產(chǎn)管理辦公室負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度、審定固定資產(chǎn)采購計(jì)劃、審核大宗資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)、組織資產(chǎn)清查等，綜合負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的采購、領(lǐng)用、調(diào)劑、維修、報(bào)廢、清理等過程的核算與管理；采購供應(yīng)部門根據(jù)采購計(jì)劃組織采購，根據(jù)科室需要進(jìn)行供應(yīng)、調(diào)配；設(shè)備部門負(fù)責(zé)設(shè)備的購置、驗(yàn)收、調(diào)劑、維護(hù)、修理等工作，做好閑置設(shè)備的檢測與維護(hù)，辦理報(bào)廢鑒定，做好大型設(shè)備購置的可行性分析報(bào)告的審核工作；總務(wù)或基建部門負(fù)責(zé)房屋、建筑物的建設(shè)、維修、保養(yǎng)和報(bào)廢等工作。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬的管理，籌集采購資金、監(jiān)督控制資金使用情況，對固定資產(chǎn)利用效果進(jìn)行綜合評價(jià)，并參與固定資產(chǎn)清理工作[8]。

（五）注重固定資產(chǎn)的考核工作

公立醫(yī)院可從固定資產(chǎn)采購與預(yù)算相符率、固定資產(chǎn)帳實(shí)相符率、固定資產(chǎn)利用率、固定資產(chǎn)報(bào)廢率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、資產(chǎn)管理員的工作情況等指標(biāo)來衡量固定資產(chǎn)管理工作的好壞。對管理制度執(zhí)行嚴(yán)格，使用合理，延長使用年限，提高使用效率，取得較好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的科室和個(gè)人，應(yīng)給予表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對管理不善，玩忽職守或違反操作規(guī)程，造成損失的，應(yīng)視情節(jié)輕重，給予批評教育或者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，經(jīng)濟(jì)賠償原則上按資產(chǎn)凈值予以賠償。

五、結(jié)論

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是保障醫(yī)院高效運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，其管理情況的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)揮作用的高低。由于種類多、價(jià)值大、技術(shù)含量高，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度大，因此，要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的監(jiān)督檢查作用，基于對固定資產(chǎn)管理制度與流程、增加與減少、利用效益等方面的關(guān)注，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施，以不斷提升公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益和管理水平，為公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展和發(fā)揮社會(huì)效益奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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﹝本文系江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年度衛(wèi)生規(guī)劃財(cái)務(wù)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：G201410）研究成果﹞

（昂慧，1967年生，安徽蕪湖人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）審計(jì)處處長，正高級會(huì)計(jì)師。趙辭瑤，1979年生，江蘇南京人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）審計(jì)處。開喆，1988年生，新疆人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）審計(jì)處。顧晨，1989年生，江蘇南京人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）審計(jì)處）