郭舒婕 趙山明 張瑞星

(鄭州大學(xué)教育系 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

基于質(zhì)性訪談的心臟外科護(hù)士核心能力探討

郭舒婕 趙山明 張瑞星

(鄭州大學(xué)教育系 河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：探討心臟外科護(hù)士核心能力的主要內(nèi)容，為達(dá)到滿足臨床需求、具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的專科護(hù)士的培養(yǎng)提供重要的參考依據(jù)和培訓(xùn)建議。方法：通過(guò)質(zhì)性研究的方法對(duì)10名心臟外科的臨床和護(hù)理專家進(jìn)行深度訪談，采用現(xiàn)象學(xué)方法結(jié)合類屬分析和Colaizzi法進(jìn)行錄音資料的分析整理。結(jié)果：分析凝練出五個(gè)主題：責(zé)任心、身心素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自主學(xué)習(xí)能力。結(jié)論：對(duì)于心外科?？谱o(hù)士的核心能力，專家一致認(rèn)為責(zé)任心和穩(wěn)健的身心素質(zhì)是必備的基本能力，其他方面需要通過(guò)臨床實(shí)踐和專科培訓(xùn)不斷提高，尤其要重視自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，才后提高?？谱o(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)力。

心臟外科；護(hù)士；核心能力；質(zhì)性訪談

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)、護(hù)、患三者之間關(guān)系也日益轉(zhuǎn)變，當(dāng)代社會(huì)對(duì)臨床護(hù)士的知識(shí)、臨床技能、心理素質(zhì)提出了更高的要求，為勝任工作崗位，提升護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展空間，研究護(hù)理人員的核心能力已成為我國(guó)護(hù)理管理者和教育者逐漸關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)士核心能力的框架最早于2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)(International Council of Nurses，ICN)首次提出[1]，而劉明等[2]以ICN提出的通科護(hù)士核心能力的概念和框架為基礎(chǔ)，提出我國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力：即知識(shí)、技能和態(tài)度在臨床實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，而考慮到不同專科對(duì)護(hù)士核心能力的要求又有不同，尤其是心臟外科，病人年齡趨向高齡或低齡、低體重、嬰幼兒、新生兒，手術(shù)方式具有尖端、復(fù)雜、危險(xiǎn)的特點(diǎn)，這對(duì)護(hù)理人員的能力提出更高的要求和更大的挑戰(zhàn)，因此本研究通過(guò)質(zhì)性訪談，針對(duì)臨床對(duì)心臟外科護(hù)士的核心能力有何希望與要求進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

采用目的抽樣的方法，于2015年5～6月選取省級(jí)三甲醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師以上的臨床醫(yī)師及護(hù)理管理者作為研究對(duì)象，資料收集以信息達(dá)到飽和為原則。

表1 研究對(duì)象基本情況

(二)研究方法。

1.資料收集方法。

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，以一對(duì)一、面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹訪談的目的、意義，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。根據(jù)研究主題參閱相關(guān)文獻(xiàn)擬定訪談提綱，研究者以一個(gè)廣泛的問(wèn)題“您如何理解護(hù)士的核心能力”開始，根據(jù)受訪者的回答逐步深入，過(guò)渡到“您認(rèn)為心外科護(hù)士應(yīng)具備哪些核心能力”,逐步探索心外科護(hù)士核心能力的內(nèi)涵與內(nèi)容，在訪談過(guò)程中，及時(shí)追問(wèn)、復(fù)述和澄清含糊不清的內(nèi)容，保持語(yǔ)言的中立性，訪談時(shí)間約30～60min/人，資料收集至信息飽和為止。

2.資料分析方法。

采用現(xiàn)象學(xué)方法結(jié)合類屬分析和Colaizzi法[3]進(jìn)行錄音資料的分析整理。每次訪談后及時(shí)將訪談內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)化整理為文字資料，然后反復(fù)聆聽錄音，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究原則。分析時(shí)逐行逐字地反復(fù)閱讀文字資料，標(biāo)記出反復(fù)出現(xiàn)和具有代表性的詞或句，通過(guò)文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。

3.研究的可信度。

本研究采用目的抽樣，選擇具有代表性的研究對(duì)象，考慮到高效的護(hù)理質(zhì)量需要醫(yī)護(hù)的一體化合作，有效的人才培養(yǎng)和管理方法等因素，本研究選取了包括護(hù)理管理者和護(hù)理實(shí)踐者(病房護(hù)士長(zhǎng))、高年資的臨床醫(yī)生等不同研究人群作為訪談對(duì)象。所有研究對(duì)象均為本科以上學(xué)歷，擔(dān)任一定職務(wù)，具有10年及以上工作年限。在訪談過(guò)程中不斷根據(jù)上一次的訪談結(jié)果來(lái)分析和返回資料重審，對(duì)于存在的不正確或者不全面的地方最終歸納出合理的解釋。在資料分析時(shí)采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請(qǐng)第2人對(duì)編碼和主題進(jìn)行核對(duì)，并將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪者.核對(duì)資料的真實(shí)性。

二、結(jié)果

(一)責(zé)任心。

受訪者一直認(rèn)為責(zé)任心和敬業(yè)精神是心臟外科護(hù)士必須具備的個(gè)人特質(zhì)，認(rèn)為一個(gè)護(hù)士有責(zé)任心的話，其他的方面的能力都可以培養(yǎng)。尤其是新分配的護(hù)士的選拔“第一，要看護(hù)士的心的細(xì)致程度，心外科的護(hù)士不能使馬大哈，這就牽扯到責(zé)任心的問(wèn)題了，責(zé)任心一定要強(qiáng)”，“新分配護(hù)士選拔的話我覺得最主要的首先是對(duì)病人的一個(gè)責(zé)任心的問(wèn)題，有了責(zé)任心后才能觀察病人的情況，才能配合臨床大夫以便進(jìn)一步的處理。從這方面去選擇護(hù)士，然后其他的東西可以慢慢的培養(yǎng)，慢慢的去學(xué)習(xí)，對(duì)專科方面的能力可以慢慢提高”?！白o(hù)士?jī)?nèi)在的責(zé)任心和能力也有很大關(guān)系”。因此具備高度的責(zé)任心和職業(yè)奉獻(xiàn)精神是前提，這樣她才會(huì)積極地發(fā)現(xiàn)自身的不足，主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷提升專業(yè)水平。

(二)身心素質(zhì)。

首先是身體素質(zhì)方面，心外科的工作壓力大，專業(yè)要求高，工作強(qiáng)度大，手術(shù)危險(xiǎn)度大，患者及家屬的心理緊張度大，受訪者稱“在心外科工作要求奉獻(xiàn)精神更多一些，不怕吃苦，不怕累，因?yàn)槠綍r(shí)的工作比較繁重，身體素質(zhì)要過(guò)硬”。同時(shí)心外科大部分患者的疾病比較復(fù)雜，如果患者對(duì)治療效果不滿意，可能會(huì)直接對(duì)護(hù)士發(fā)火，所以護(hù)士必須要有一定的心理穩(wěn)定能力，受訪者1提到“心理素質(zhì)要好，不能有大喜大悲，不能有放棄或者針鋒相對(duì)等過(guò)激情緒，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，剛開始工作的時(shí)候可能進(jìn)步較慢，只要不斷積累，一定會(huì)到很高的程度，所以新進(jìn)護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，其他都是可以再培養(yǎng)的”。只有具備好的心理素質(zhì)才可能在遇到問(wèn)題時(shí)做到冷靜分析，做好與患者、家屬及醫(yī)生的溝通，所以“沒(méi)有良好的心理特質(zhì)的護(hù)士要長(zhǎng)時(shí)間呆在心外科是很難的”。

(三)專業(yè)知識(shí)和能力。

受訪者認(rèn)為心外科護(hù)士必須具備扎實(shí)的?？浦R(shí)和能力，?？浦R(shí)主要是?？评碚撝R(shí)，?？颇芰磳I(yè)思維能力，也可稱為評(píng)判性思維能力；只有具備完善的?？浦R(shí)和能力，才具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微病情變化的能力，以及全面分析病情的能力，最終提高對(duì)患者病情變化的預(yù)判斷能力和處理能力。這就要求成熟的心外科護(hù)士需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技術(shù)和護(hù)理操作能力，尤其是急救能力。心臟外科是一個(gè)高技術(shù)的專業(yè)，在病人的看護(hù)方面要求護(hù)士首先對(duì)一般心臟的循環(huán)功能狀態(tài)要有一個(gè)很好的理解和認(rèn)識(shí)，才能在對(duì)病人的護(hù)理中正確的去評(píng)價(jià)和判斷病人的病情變化，對(duì)其做出正確的處理，最終保證病人的生命安全，受訪者2提到：“心外科護(hù)士與其他科室的護(hù)士就不一樣，其他科室的護(hù)士不牽扯到循環(huán)功能處理這個(gè)問(wèn)題，所以一般情況下她們常規(guī)的護(hù)理可能要多一些，但是心臟外科的護(hù)士就明顯不一樣，除了這些常規(guī)的護(hù)理外，要有很強(qiáng)的操作技能，而且要有很高的理論水平，對(duì)已經(jīng)定性病人的循環(huán)功能的正確判斷是相當(dāng)重要的”。只有具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和能力，才會(huì)提高護(hù)士的心理素質(zhì)和應(yīng)急處理能力。

(四)溝通協(xié)調(diào)能力。

心外科護(hù)理人群比例，年輕的護(hù)士占了大多數(shù)，心理不成熟，與病人溝通欠缺考慮，而且易沖動(dòng)，在處理問(wèn)題方面不夠成熟，因此受訪者一致認(rèn)為溝通協(xié)調(diào)能力是尤為重要的一項(xiàng)核心能力。護(hù)士在溝通方面可分為兩點(diǎn)，醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通。醫(yī)護(hù)溝通的最終目標(biāo)是達(dá)到良好的治療效果，首先雙方要明確這個(gè)共同的目標(biāo)，工作的時(shí)候要有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，護(hù)士將疾病觀察的變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)也要與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通交流，明確下一步的護(hù)理措施和觀察重點(diǎn)，這是雙向溝通的問(wèn)題。作為與患者的溝通，主要是和患者及其家屬之間的一種交流，一方面，護(hù)士要做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，在任何的護(hù)理操作和檢查前明確告知其目的和意義，取得患者及家屬的同意，才能建立良好的信任關(guān)系，另一方面，在服務(wù)態(tài)度方面要做到對(duì)病人溫馨服務(wù)，尊重患者并理解患者，做好心理的溝通和疏導(dǎo)，這樣才能達(dá)到護(hù)患和諧的目的。因此考慮到?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，幾位受訪者一致認(rèn)為溝通協(xié)調(diào)能力是心外科護(hù)士必須具備的一些重要核心能力，有效的做好與患者及家屬的溝通、與主管醫(yī)生的溝通，才能協(xié)調(diào)解決護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的有效交流。

(五)自主學(xué)習(xí)能力。

心外科護(hù)士一定要有自我學(xué)習(xí)和接受新事物的能力，“像現(xiàn)在我們開展的很多新手術(shù)，重病人冠心病搭橋，有糖尿病的老年人本身體質(zhì)就很差那風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大，病情變化就會(huì)比較快，所以要求護(hù)士要具備更全面的知識(shí)”。因此要求每個(gè)人要具備自我主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，受訪者提到“我們專科發(fā)展很快，會(huì)不斷有很多新的新技術(shù)應(yīng)用，護(hù)理要跟隨醫(yī)療的發(fā)展，必須重視學(xué)習(xí)”。而學(xué)習(xí)的途徑有很多，專科培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，不同的學(xué)習(xí)方式和途徑都會(huì)促使?？谱o(hù)士培養(yǎng)自我獲取知識(shí)和信息的能力，以及處理信息和接受新事物的能力也會(huì)得以提高。

三、討論

核心能力的概念是伴隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)生而出現(xiàn)的，核心能力是針對(duì)某個(gè)專業(yè)內(nèi)的每一個(gè)從業(yè)人員，使其能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行工作的，同時(shí)當(dāng)工作的任務(wù)和環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，具備這一能力的人員能夠在變化了的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識(shí)和技能[4]。護(hù)士核心能力最早是由Lenburg于20世紀(jì)90年代提出，主要包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力和信息處理能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識(shí)綜合能力[5]。我國(guó)學(xué)者張慧琳[5]，借鑒國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究，提出我國(guó)通科護(hù)士的核心能力，主要包括：具有較高的素質(zhì)和職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)；掌握專業(yè)知識(shí)及臨床操作技能；溝通協(xié)作能力；評(píng)判性思維能力；信息運(yùn)用和管理能力。當(dāng)護(hù)理人員具備了專業(yè)所要求的的核心能力，才能夠在面對(duì)復(fù)雜的環(huán)境變化和醫(yī)療變化時(shí)不斷獲取知識(shí)和遷移知識(shí)，提高其職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力[6]。因此探討護(hù)士核心能力，尤其是特殊?？频淖o(hù)士核心能力，為達(dá)到滿足臨床需求、具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供重要的參考依據(jù)和培訓(xùn)建議。

根據(jù)本研究半結(jié)構(gòu)式深度訪談，從醫(yī)生的角度和護(hù)理管理者的角度，我們分析出心外科?？谱o(hù)士核心能力的要求中，首先是個(gè)人特質(zhì)：高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神；穩(wěn)健的心理和身體素質(zhì)，這是心外科新入職護(hù)士選拔的要求，而專業(yè)知識(shí)和能力、溝通協(xié)調(diào)能力、自我學(xué)習(xí)能力都是工作鍛煉中可以不斷培養(yǎng)提高的，尤其要重視自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，才會(huì)提高?？谱o(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)力。受訪者也一直認(rèn)為目前心外科病房護(hù)士呈現(xiàn)低護(hù)齡、年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，專業(yè)知識(shí)和技能掌握的還不足，專業(yè)能力方面需要不斷的強(qiáng)化，對(duì)于日常的一些應(yīng)變措施，應(yīng)變能力和對(duì)于病情的判斷和轉(zhuǎn)歸方面還需要不斷的學(xué)習(xí)、總結(jié)，然后逐步完善臨床經(jīng)驗(yàn)的不足。但與年資高的護(hù)士相比同時(shí)也有自身的優(yōu)勢(shì)“她們年輕，容易接受新事物，思維活躍，創(chuàng)新能力強(qiáng)，可塑性高，只要多督促，多提攜，多培養(yǎng)，專業(yè)方面一定會(huì)得到很大的提升”。

因此根據(jù)本研究的結(jié)果也提示護(hù)理管理者在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方面，要基于臨床專家對(duì)?？谱o(hù)士的核心能力的要求，針對(duì)目前存在的不足進(jìn)行全面分析，開展規(guī)范化、分層次、有針對(duì)性的人員培訓(xùn)，最終培養(yǎng)出滿足臨床需求、具備專科特色和核心競(jìng)爭(zhēng)力的?？谱o(hù)理人員。

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1671-864X(2015)11-0139-02

編號(hào)：201303159