捉摸不定的胎位

吳晶晶

想必大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都知道順產(chǎn)的好處，因此也都希望自己以順產(chǎn)的方式來(lái)迎接小寶寶的誕生。但是，順產(chǎn)也需要符合多種先決條件，胎位便是其中關(guān)鍵的因素之一。再加上胎位總是那么的捉摸不定，真讓人糾結(jié)不已。

胎位，一個(gè)寬泛的概念

胎位是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，根據(jù)胎寶寶在媽媽子宮內(nèi)所處位置和姿勢(shì)的不同，可細(xì)分為不同的胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。

胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系，兩縱軸相平行稱為縱產(chǎn)式，頭位和臀位屬于縱產(chǎn)式；兩縱軸相互垂直稱為橫產(chǎn)式，即橫位；還有一種斜產(chǎn)式，胎體縱軸和母體縱軸相交叉，較少見(jiàn)，多為暫時(shí)性的，在分娩過(guò)程中會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)為橫產(chǎn)式。

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分被稱作為胎先露。比如，在分娩時(shí)胎寶寶的頭部最先進(jìn)入骨盆，就被稱為頭先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。

胎方位：胎寶寶先露部指示點(diǎn)（枕骨、骶骨或肩胛骨）與母體骨盆的關(guān)系就被稱作為胎方位，這是醫(yī)學(xué)上狹義的“胎位”，在臨產(chǎn)前無(wú)法明確得知，只有在宮口開(kāi)大后，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查才能確定。

不同的胎位，不同的分娩方式

通常所說(shuō)的“胎位”是指胎產(chǎn)式，即頭位、臀位、橫位或斜位，其中，臀位、橫位及斜位被稱為異常胎位。對(duì)于初產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，只有頭位才有陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)；臀位是最為常見(jiàn)的胎位異常，不建議嘗試自然分娩；“橫位”則幾乎不可能順產(chǎn)，一定得剖宮產(chǎn)分娩。胎位不正的原因一般有兩類：

那為何不同的胎位，分娩方式會(huì)如此不同呢？

首先，不正的胎位會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)于處于頭位的胎寶寶來(lái)說(shuō)，因?yàn)轭^部是全身最大且最硬的部分，只要頭部能通過(guò)產(chǎn)道，軀干及四肢也就能跟著很快娩出；當(dāng)胎寶寶處于臀位或者足位時(shí)，由于最大的頭部不能最先產(chǎn)出，因此即使寶寶其他部位已經(jīng)娩出，但頭部依舊可能被卡住。此時(shí)，胎寶寶受損傷、發(fā)生宮內(nèi)窘迫、甚至死亡的概率會(huì)隨之增加。

其次，胎寶寶出現(xiàn)窒息的可能大大增加。比如，臀位的胎寶寶在分娩時(shí)若出現(xiàn)胎膜早破，臍帶就容易從胎寶寶與子宮頸之間的縫隙中脫垂滑出，甚至滑至宮口外。由于臍帶是母體提供給胎寶寶營(yíng)養(yǎng)與氧氣的通道，當(dāng)它受到壓迫時(shí)，臍帶血流中斷，若不緊急處理，胎寶寶將因缺氧而窒息。而橫位分娩時(shí)，由于先露部分不能緊貼宮頸，宮口無(wú)法擴(kuò)張，橫著的胎寶寶無(wú)法排出，在長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮后，最終會(huì)導(dǎo)致胎寶寶死亡、子宮破裂。

最后，胎位異常的準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)還會(huì)使局部軟組織因受壓、壓過(guò)久而出現(xiàn)缺血水腫，可造成生殖道瘺；而如果借助手術(shù)助產(chǎn)，則可能增加出血及感染機(jī)會(huì)。

胎位，并非一成不變

有些準(zhǔn)媽媽會(huì)自然而然地認(rèn)為：既然在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎寶寶不是頭位，那我只能選擇剖宮產(chǎn)了。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，因?yàn)椴簧偬殞氃趹言兄衅谝郧皶?huì)呈現(xiàn)胎位不正的狀態(tài)，但大部分都會(huì)在不知不覺(jué)中自然地矯正過(guò)來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，在懷孕滿28周之前，因?yàn)樽訉m里的羊水較多、加上胎寶寶還小，因此活動(dòng)范圍比較大，胎寶寶的位置和姿勢(shì)經(jīng)常會(huì)改變，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，因此不需要考慮胎位的問(wèn)題。只有在大約孕32周后，胎寶寶由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速、羊水相對(duì)減少，胎寶寶與子宮壁貼近，因此位置和姿勢(shì)相對(duì)固定，此時(shí)若發(fā)現(xiàn)異常胎位，常需要借助醫(yī)學(xué)方法來(lái)嘗試矯正。有研究表明，在孕16～28周時(shí)，約有25～30%的胎寶寶會(huì)呈現(xiàn)臀位，但到了37周后，約僅3～4%的寶寶會(huì)一直維持在臀位。

由于大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都無(wú)法自覺(jué)胎位不正，因此定期產(chǎn)檢非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)胎位異常，如及時(shí)給予矯正，可降低難產(chǎn)的發(fā)生率。當(dāng)然，胎位不正并不會(huì)影響胎寶寶的正常發(fā)育，因此即使最后也未轉(zhuǎn)為頭位，也不用擔(dān)心，聽(tīng)取醫(yī)生的建議決定分娩方式即可。此外，還要提醒一下準(zhǔn)媽媽：即使先前檢查為“頭位”，由于胎方位在臨產(chǎn)前難以確定，且胎寶寶在分娩過(guò)程中會(huì)隨時(shí)改變體位，因此也有可能會(huì)發(fā)生在分娩過(guò)程中突然變?yōu)椤疤ノ徊徽保瑢?dǎo)致無(wú)法完成陰道分娩的情況。

如何矯正胎位？

如果在孕30周后還未轉(zhuǎn)至正常胎位，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做膝胸臥位操來(lái)嘗試糾正胎位，一般每天早晚各1次，每次持續(xù)5～10分鐘，連續(xù)做1周。建議選擇平坦的硬板床，采跪趴姿勢(shì)，胸膝著床，胸與肩最好盡量貼近床面，雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙膝需彎曲，臀部高舉，大腿與地面呈垂直角度。

此外，也可以嘗試使用中醫(yī)艾灸的方法治療（有流產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及妊娠高血壓者不適用），具體方法為：準(zhǔn)媽媽以平臥或坐姿，用艾條灸兩小腳趾外側(cè)的至陰穴，每日1次，每次約維持1～20分鐘，連續(xù)做l周。注意艾條離皮膚不要太近，以免燒傷皮膚。

若上述方法皆不奏效的話，有時(shí)也會(huì)考慮從外部進(jìn)行倒轉(zhuǎn)，此項(xiàng)方式必須由醫(yī)生操作，而且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此很少采用。