崔岱

摘 要：醫(yī)院檔案對于醫(yī)院的重要性不言而喻，醫(yī)院檔案管理水平如何，直接體現(xiàn)著醫(yī)院的整體管理是否有序。2009年新醫(yī)改方案出臺以來，在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標下，醫(yī)院檔案管理也要隨之改進以適應新形勢下的新要求。本文將對當前醫(yī)院檔案管理中存在的問題進行分析，并對如何改進進行簡要闡述。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院檔案管理；改進

2009年1月，國務院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新一輪醫(yī)改拉開帷幕。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的各項工作和管理都應該根據(jù)政策要求及時調(diào)整。醫(yī)院檔案作為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、基礎運行管理等一系列職能的存儲載體，對其進行的管理也要跟上步伐，盡快適應新的改革要求。

1 醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀及其面臨的問題

檔案管理一直是各類組織、機構(gòu)、單位、企業(yè)等重要組成部分，醫(yī)院也不例外。醫(yī)院的檔案內(nèi)容不僅包含有常規(guī)檔案的各項內(nèi)容，還有大量的病例檔案材料，因此更需要在檔案管理上下功夫。當前，醫(yī)院無論規(guī)模大小，均設置有具體負責檔案管理的機構(gòu)或人員。所不同的是，規(guī)模較小、實力較弱的醫(yī)院，檔案資料多以文字性書面材料為主，采取傳統(tǒng)管理方式，電子化設備配備及使用相對較少，管理人員也多以兼職為主。而規(guī)模較大、實力較強的醫(yī)院，則其電子化設備及信息化管理使用頻率較高一些，管理人員專職化程度較高，管理方式也更現(xiàn)代化，有的已經(jīng)開始運用各種辦公管理系統(tǒng)進行統(tǒng)一管理。在新醫(yī)改背景下，為了早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，結(jié)合當前的實際情況，醫(yī)院檔案管理方式也應該向著科技化、信息化和現(xiàn)代化靠攏，這樣才能促進醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)和加快發(fā)展，提升醫(yī)院基礎綜合管理水平和醫(yī)療、科研等業(yè)務管理水平。

然而，當前在醫(yī)院的檔案管理中，也還存在一些問題，需要醫(yī)院加以注意。

1、醫(yī)院檔案管理重視性不足

醫(yī)院檔案關(guān)系到醫(yī)院各項資料的存儲，也關(guān)系到個人的各項資料應用。但是在一些醫(yī)院中，對于檔案以及檔案的管理存在“雷聲大雨點小”，將檔案管理的重要性放在醫(yī)療、科研、教學等各項職能之后，對于檔案管理的資金、政策及人員投入都較少。有的醫(yī)院安排一些年紀較大、能力較弱的人員來管理檔案，有的醫(yī)院對檔案管理不聞不問，只求需要的時候能夠提供出來。有的醫(yī)院對于涉及到資金等重要內(nèi)容的檔案較為重視，其他資料檔案相對重視程度不足。管理者與領(lǐng)導層的不重視也導致具體管理人員和管理部門的不重視，容易出現(xiàn)工作不負責的情況。

2、醫(yī)院檔案管理制度不完善

醫(yī)院檔案管理制度的不完善表現(xiàn)在兩個方面，一方面是制度不健全，另一方面是制度執(zhí)行不嚴格。醫(yī)院檔案制度，應該包括責任管理、存放管理、查閱管理、保密管理、鑒定管理、歸檔管理、銷毀管理、考核管理、獎懲管理等一系列管理內(nèi)容，但是在管理制度的制定上，有的醫(yī)院存在制度制定不健全不完整，“先出問題后定制度”等現(xiàn)象時有出現(xiàn)。在制度的執(zhí)行方面也存在執(zhí)行不嚴，力度不大，考核不細、職責不清、獎懲不明等，導致醫(yī)院檔案管理存在漏洞。

3、醫(yī)院檔案管理人員專業(yè)技能水平較低

醫(yī)院檔案管理人員的來源，按照相關(guān)規(guī)定，應該挑選知識水平高、專業(yè)技能強的人員進入管理隊伍，但是很多醫(yī)院從現(xiàn)實情況考慮，將引進人才的權(quán)限較多分配給醫(yī)療、教學、科研等職能內(nèi)容，而對于檔案管理人員則要求不高。這也使得檔案管理人員在面臨新醫(yī)改中的相關(guān)要求時，理解能力和使用能力水平較低。尤其是醫(yī)院檔案管理信息化、現(xiàn)代化的趨勢下，檔案管理人員對此利用率和應用度上出現(xiàn)較大差距，這不僅影響檔案管理的效率，而且影響醫(yī)院本身和醫(yī)院檔案管理的長遠發(fā)展。

4、檔案內(nèi)容不完整、管理不安全

醫(yī)院是一個較為復雜的機構(gòu)，業(yè)務部門和職能部門各有其檔案，還有很多涉及到醫(yī)院職能和職工本身的交叉檔案。傳統(tǒng)的檔案管理在現(xiàn)代化的要求下逐漸力不從心，而檔案內(nèi)容的逐漸增多，又會出現(xiàn)檔案歸檔不及時、不完整、不準確，以及存放不安全等。如醫(yī)療文書檔案、病理切片檔案、病理圖像檔案等，這些需要以不同方式進行歸檔，但在部門較多的情況下，很容易出現(xiàn)漏登、錯登等情況。

2 新醫(yī)改背景下的醫(yī)院檔案管理改進措施

1、提高重視，建立健全制度，加強人才培養(yǎng)與引進

醫(yī)院的檔案管理首先應該從重視性、制度的建立健全和人才的使用上進行改進。醫(yī)院的領(lǐng)導層與管理層應該從思想上和行為上提升對于醫(yī)院檔案及其管理的重視，真正將檔案管理作為醫(yī)院的重點工作來要求，重視制度的完整性與執(zhí)行力度，重視監(jiān)督、考核與獎懲機制的實施。特別是在檔案管理人才的設置上，要注重引進高學歷高素質(zhì)人才，在醫(yī)院內(nèi)部也要對檔案管理方面的人才進行重點培養(yǎng)，加強培訓與學習、加強經(jīng)驗總結(jié)與交流，促使其不斷改進發(fā)展。

2、加強科室交流，增強醫(yī)院檔案管理的職能與定位

醫(yī)院的檔案管理科室部門應加強與其他行政部門和業(yè)務部門的交流與聯(lián)系，變檔案管理的被動角色為主動角色。比如，檔案管理部門要及時了解醫(yī)療部門的工作動態(tài)，及時督促其保存、提交和歸檔相關(guān)醫(yī)療檔案，特別是新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改進、藥品的定價和使用機制的改進、城市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險體制的改進情況等，這些改革過程中形成的檔案材料要盡快歸檔保存。醫(yī)院的基建、后勤、設備、人事管理檔案等也需要檔案管理人員及時進行清理、歸檔，對發(fā)現(xiàn)的不全面、不準確、不完整的檔案內(nèi)容要及時督促相關(guān)科室部門補充完整，按時上報。通過一系列主動管理的行為，增強醫(yī)院檔案管理的職能與定位。

3、加強信息化建設，促進醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化改進

隨著社會的發(fā)展與科技的進步，醫(yī)院檔案的形式也多種多樣，有書面材料、電子文檔、影像資料等。檔案內(nèi)容的豐富，對檔案管理提出了更高的要求。同時，傳統(tǒng)的檔案管理方式也出現(xiàn)不適應新醫(yī)改背景下的檔案管理的情況。因此，醫(yī)院檔案管理應該充分發(fā)揮計算機、互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、檔案管理軟件、辦公自動化平臺等現(xiàn)代化、信息化的管理手段和方式，在醫(yī)院整體上通過網(wǎng)絡進行統(tǒng)一的檔案錄入、傳輸和共享，用信息化的方式來促進醫(yī)院檔案的現(xiàn)代化管理。

新醫(yī)改對醫(yī)院的各項職能和管理提出了更高的要求，也是醫(yī)院檔案管理面臨的新任務和新挑戰(zhàn)。醫(yī)院檔案管理應該迎難而上，主動求新求變，才能提升檔案管理水平，更加促進醫(yī)院的整體發(fā)展。

參考文獻

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