布和朝魯

摘 要：近幾十年來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了空前發(fā)展，同時隨著人類對疾病認識的不斷深入以及對健康理念的更新，對醫(yī)療機構的要求也越來越高。我國醫(yī)療機構以單一的公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療市場的主體應該發(fā)揮它獨特的社會功能， 外國資本和社會資本競相角逐于醫(yī)療行業(yè)，在加劇醫(yī)療行業(yè)競爭熱度的同時，也促使我國形成多元化的醫(yī)療機構行業(yè)格局。中國需要確立適應時代發(fā)展的醫(yī)院發(fā)展方向，建立適合國情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。本文就公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析與未來發(fā)展趨勢進行探討。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟運行；現(xiàn)狀；發(fā)展；分析

1 公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析

（一）公益性逐漸喪失

我國公立醫(yī)院是非盈利性醫(yī)院，不以盈利為目的，對病人或特定人群進行治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，承擔著扶貧醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療應急救援等大量社會公益性工作。但公立醫(yī)院不是生活在真空中，在整個社會市場經(jīng)濟環(huán)境日益成熟的背景下，包括醫(yī)療耗材、儀器設備的采購、人員經(jīng)費的支付等醫(yī)院經(jīng)營的很多方面都要按市場經(jīng)濟的規(guī)律辦事，公立醫(yī)院的社會滿意度均未得到政府、醫(yī)院職工和患者的認可。究其原因，主要是政府對醫(yī)院補償不到位，迫使醫(yī)院必須靠自身創(chuàng)收來維持生存和發(fā)展，追求經(jīng)濟效益而弱化了社會效益，加之醫(yī)院自身運行機制的不完善，必然導致了誘導需求、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，公立醫(yī)院在堅持公益性中艱難前行。

（二）執(zhí)行人員素質不高，制度更新滯后

控制系統(tǒng)的運行需要人來實現(xiàn)，因而執(zhí)行人員職業(yè)綜合素質的高低，都會影響其執(zhí)行效果。就目前公立醫(yī)院的情況來看，一方面，由于機構冗余，人員眾多，員工中普遍存在工作缺乏主動性，思想缺乏責任性的消極特點，另一方面，由于醫(yī)療體制改革的不斷深入，新情況、新問題不斷出現(xiàn)，但是內部控制的相關制度沒有適時做出適時的補充和調整，更新滯后。

（三）公立醫(yī)院的發(fā)展往往受到方方面面的限制

由于我國體制的原因，對醫(yī)院發(fā)展過程中的許多問題都沒有統(tǒng)一規(guī)定，政策的制定和執(zhí)行也不規(guī)范，從而使各個相關部門有可能以各種方式來干涉醫(yī)院的正常運行，從而使公立醫(yī)院的“婆婆太多”，這極大地影響了公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。而營利性醫(yī)院只要向董事會或出資方負責即可，因此其在市場中的生存能力往往高于公立醫(yī)院。

2 公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的未來發(fā)展分析

（一）改善人力資源管理，提高整體素質

完善的控制制度，只是為醫(yī)院內部控制工作的全面開展提供了基本條件，制度執(zhí)行的效果還是依賴于各執(zhí)行部門及人員。在實際工作中，一是要嚴把用人關，確保重要崗位人員的素質要求；二是多層次、全方位地加強各類人員的崗位培訓，切實提高員工的業(yè)務素質和政治素質；三是加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)院員工愛崗敬業(yè)精神，形成自檢自律的工作態(tài)度；四是對部分重要崗位實行定期或不定期的轉換制度，以便達到相互牽制、相互監(jiān)督的目的。只有確立全過程全員的控制意識，使每個職工都能自覺地按照制度的要求來規(guī)范自己的行為，才能有效保障醫(yī)院的制度得到切實的貫徹。

（二）衛(wèi)生投資體制改革

解決群眾關注的衛(wèi)生問題，是各級政府的責任，逐步形成國家公共財政、股份制經(jīng)濟、民間資本等多元化資本投向醫(yī)療機構的局面。對改革過程中，具體事例要具體分析，醫(yī)療行業(yè)和衛(wèi)生隊伍中出現(xiàn)的問題，是衛(wèi)生系統(tǒng)自己的問題，衛(wèi)生部門要負責解決。在法制的軌道內的各種投資資本，采用靈活、有序的經(jīng)營模式，以期共同為全社會提供不同層次、不同種類的健康服務產(chǎn)品，共同完善基本醫(yī)療服務與個性化特需衛(wèi)生服務的醫(yī)療架構，最終共同完成保障國民身體健康，提高國民生命質量的重大而艱巨的任務。

（三）要加快建立完善的醫(yī)療保障體系

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸根結底是要選擇什么樣的社會福利模式，需要一個整體的戰(zhàn)略，建立完善的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療衛(wèi)生改革能否得到人民群眾認可的關鍵。首先，社會醫(yī)療保障制度結合實際情況，認真制定規(guī)范和人性化的制度，建議進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險受益面和合作醫(yī)療基金的支付范圍，鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，穩(wěn)步提高報銷比例和受益面，構建長期穩(wěn)定發(fā)展的新型醫(yī)療救助體系，不斷提高困難群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障。另外，我國企業(yè)職工社保政策規(guī)定：職工必須買足15年社保才能享受退休養(yǎng)老待遇，且目前全國范圍內還未能隨個人的就業(yè)流動而自由互轉。

如果參保者一生轉幾個城市就業(yè)，在每個城市的繳費年限都不超過15年，其在退休后就不能享受社會職工養(yǎng)老待遇，其在就業(yè)過程中的社保統(tǒng)籌就只能為就業(yè)地區(qū)的政府作無償貢獻了。因此，調整現(xiàn)有的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移政策，逐步取消外出務工農民回到原籍后，必須再就業(yè)才能接續(xù)原有養(yǎng)老保險關系的規(guī)定。新農保繳費的檔次要與企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳費檔次逐步掛鉤，按照當?shù)厣夏甓仁∑骄べY一定比例繳費，同比例享受待遇，間接清除新農保和企業(yè)養(yǎng)老保險關系轉移的障礙。建議打破行政區(qū)域界限，建立養(yǎng)老保險隨人全國互轉機制，切實保護參保者的利益，尊重農民工自由選擇養(yǎng)老方式，勞動社保部門不要因為其是企業(yè)職工就要強制其參加企業(yè)職工社保，而地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府也不能因為其是農民而強制要求其參加新型農村養(yǎng)老保險。

（四）反饋修正原則

目前，公立醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的時間跨度一般在5年以上，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的實施通常包括一系列中短期行動計劃（或階段計劃），使醫(yī)院戰(zhàn)略在行動上具體化和可操作化。但是在實施醫(yī)院戰(zhàn)略的過程中不可能一帆風順，外部環(huán)境和內部情況都很有可能發(fā)生變化，比如現(xiàn)在，我國的公立醫(yī)院就面臨著新醫(yī)改逐步實施的境況，針對新醫(yī)改的出臺醫(yī)院應該怎樣調整自己的發(fā)展戰(zhàn)略，才能跟得上時代的步伐，使自己的醫(yī)院能夠快速、穩(wěn)定的發(fā)展，這個時候，只有對戰(zhàn)略部署進行必要的跟蹤反饋、適當?shù)剡M行調整才能夠使醫(yī)院的發(fā)展長期、穩(wěn)定。

3 結束語

公立醫(yī)院全方位的運用經(jīng)濟手段、行政手段、才能多渠道地建立健全醫(yī)院內部控制制度，才能更好為廣大群眾提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務，最終增強醫(yī)院的市場競爭力，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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