燈盞細(xì)辛注射液對(duì)缺血性腦卒中患者腦血循環(huán)的改善作用

王小慧

松江縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 松江 323400

燈盞細(xì)辛注射液對(duì)缺血性腦卒中患者腦血循環(huán)的改善作用

王小慧

松江縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 松江 323400

目的：觀察燈盞細(xì)辛注射液對(duì)缺血性腦卒中患者腦血循環(huán)的改善作用。方法：將80例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組口服硫酸氫氯吡格雷片，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液，療程為2周。治療前后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)［包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)Ridit分析，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組的全血黏度（高、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率均低于對(duì)照組（P<0.01），TG、TC和LDL-C水平均低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：燈盞細(xì)辛注射液可調(diào)節(jié)缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與脂代謝，從而有利于改善腦血循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

缺血性腦卒中；燈盞細(xì)辛注射液；血液流變學(xué)；血脂；神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}（頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致腦組織的壞死。改善腦血循環(huán)是缺血性腦卒中最重要的救治目的，能及時(shí)恢復(fù)血流量，就能挽救缺血半暗帶，縮小腦梗死體積，保護(hù)仍有活力的神經(jīng)元，減輕神經(jīng)功能缺損，就能夠達(dá)到有效治療和改善預(yù)后的效果［1～2］。燈盞細(xì)辛注射液能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加心腦供血；并能夠調(diào)節(jié)血脂，降低血液的黏稠度，改變血液流變性，同時(shí)具有抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、促進(jìn)纖溶蛋白的活性作用，此外還具有清除患者體內(nèi)氧自由基的作用，起到對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化及缺血再灌注損傷的作用［3］。本研究觀察燈盞細(xì)辛注射液對(duì)缺血性腦卒中患者腦血循環(huán)的改善作用。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～80歲，性別不限；②符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程在2周內(nèi)；④取得患者或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血小板計(jì)數(shù)＜150×109/L或＞450×109/L；②近1月內(nèi)服用過(guò)除氯吡格雷外的抗血小板藥物或抗凝藥；③伴有活動(dòng)性出血史、惡性腫瘤、血液??；④肝腎功能異常：檢測(cè)值超過(guò)正常上限2倍；⑤近期內(nèi)行較大外科手術(shù)。

1.4 一般資料 本研究共納入2013年3月—2014年8月松江縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡47～ 68歲，平均（60.9±8.5）歲；病程1～13天，平均（5.7±2.5）天；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分（15.1±2.9）分。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡48～70歲，平均（61.4±8.9）歲；病程1～15天，平均（5.9±2.1）天；NIHSS評(píng)分（14.8±2.6）分。2組性別、年齡、病程及NIHSS評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組根據(jù)病情對(duì)癥給予降血糖、降血壓、降血脂，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.1 對(duì)照組 硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司］，75m g/d，口服1次。觀察2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司）治療，每次40 m L加入0.9%氯化鈉注射液250m L中緩慢滴注，每天1次。療程為2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)：①血液流變學(xué)指標(biāo)；②血脂指標(biāo)：包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③NIHSS評(píng)分：分值越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：NIHSS評(píng)分改善率≥75%；好轉(zhuǎn)：25%≤NIHSS評(píng)分改善率＜75%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分改善率＜25%，或癥狀無(wú)改善，甚至加重或死亡。NIHSS評(píng)分改善率=（治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前NIHSS評(píng)分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。經(jīng)Ridit分析，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后，2組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率等均較治療前下降（P＜0.01），觀察組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s，n=40）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s，n=40）

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組 別時(shí) 間 全血黏度（mPa·s）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后低切15.2±2.6 12.4±2.1①15.1±2.7 9.5±1.9①②高切7.5±0.8 6.3±0.6①7.4±0.7 5.7±0.5①②血漿黏度（mPa·s）2.7±0.4 1.9±0.4①2.6±0.5 1.5±0.3①②纖維蛋白原（g/L）4.9±0.7 4.1±0.6①4.8±0.6 3.4±0.5①②血小板聚集率（%）70.2±7.7 51.8±6.6①69.4±7.5 35.6±6.2①②

4.4 2組治療前后TG、TC、HDL-C和LDL-C水平比較見(jiàn)表3。治療后，2組TG、TC和LDL-C水平均較治療前下降（P＜0.01），HDL-C水平均較治療前升高（P＜0.01）；觀察組TG、TC和LDL-C水平均低于對(duì)照組（P＜0.01），2組HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組治療前后TG、TC、HDL-C和LDL-C水平比較±s，n=40） mmol/L

表3 2組治療前后TG、TC、HDL-C和LDL-C水平比較±s，n=40） mmol/L

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 6.04±0.88 5.37±0.65①6.11±0.92 4.86±0.71①②TG 2.51±0.48 1.96±0.41①2.55±0.52 1.59±0.40①②HDL-C 1.21±0.35 1.41±0.36①1.19±0.30 1.55±0.33①LDL-C 4.04±0.95 3.19±0.71①3.98±0.87 2.52±0.73①②

5 討論

腦卒中是老年人多發(fā)病、常見(jiàn)病，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。其病理基礎(chǔ)多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈血管阻塞導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺氧，形成缺血中心壞死區(qū)和缺血半暗帶。因此早期疏通閉塞的動(dòng)脈，恢復(fù)缺血半暗帶供血，挽救壞死的神經(jīng)元，恢復(fù)其功能成為治療的主要目的。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語(yǔ)、偏身麻木為主癥，又稱(chēng)卒中和腦卒中，臨床上常用活血化瘀通絡(luò)中藥治療［5］。燈盞細(xì)辛注射液為燈盞細(xì)辛乙醇提取物的滅菌水溶液，主要成分含有黃酮、燈盞甲素、燈盞乙素、揮發(fā)油、氨基酸等，是非選擇性抑制血小板活化的藥物，能夠擴(kuò)張腦血管，從而起到降低腦血管阻力，增加腦血流量和改善微循環(huán)的作用［6～7］。此外，燈盞細(xì)辛注射液還能夠抑制ADP引起的血小板聚集，其機(jī)制是抑制cAMP-磷酸二酯酶，從而升高血小板內(nèi)的cAMP，使胞內(nèi)Ca2+降低，產(chǎn)生抑制血小板聚集的作用，起到對(duì)抗動(dòng)、靜脈血栓形成的作用［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率與TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，提示燈盞細(xì)辛注射液可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)與脂代謝，從而改善血液高黏、高凝狀態(tài)，改善腦的血循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］武鳳君.急性缺血性腦卒中特異性治療：從指南到“雙通道”理論［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012（41）：10.

［3］陳五一.燈盞細(xì)辛注射液治療慢性穩(wěn)定性心絞痛45例報(bào)告［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（11）：34-35.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］潘彬政，陳文英.燈盞細(xì)辛注射液治療缺血性腦卒中56例［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（12）：1279.

［6］方向，金珊，鮑遠(yuǎn)程.燈盞細(xì)辛注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的神經(jīng)保護(hù)作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（11）：990-991.

［7］張清，郭京艷.燈盞細(xì)辛注射液對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)藥業(yè)，2007，16（9）：47.

［8］雷開(kāi)鍵，黃燮南，吳芹，等.燈盞花素對(duì)血小板聚集的效應(yīng)與細(xì)胞內(nèi)游離鈣的關(guān)系［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（1）：11-13.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2015）06-0023-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.011

2015-02-06

王小慧（1970-），男，主管中藥師，主要從事臨床藥學(xué)服務(wù)工作。