腦梗死中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)系研究

祁方宇，丁琴妹

湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009

腦梗死中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)系研究

祁方宇，丁琴妹

湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009

目的：探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系。方法：96例腦梗死患者根據(jù)其中醫(yī)辨證分型方法分為氣虛血瘀組（A組，n=23）、肝陽(yáng)暴亢組（B組，n=11）、風(fēng)痰阻絡(luò)組（C組，n=45）、陰虛風(fēng)動(dòng)組（D組，n=4）和痰熱腑實(shí)組（E組，n=13）共5組，均予以CT影像學(xué)檢查，分析不同類型腦梗死患者CT表現(xiàn)的差異。結(jié)果：①A、D2組患者病灶多集中于腦干處，發(fā)生率分別為34.8%和75.0%；B、E2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%；C組患者病灶多集中于內(nèi)囊處，發(fā)生率為48.9%。②除E組患者CT顯示病灶為大片狀外，A、B、C、D各組患者病灶均以局灶性及腔隙性大小為主。5組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT檢查影像表現(xiàn)間存在相關(guān)性，臨床可將其作為中醫(yī)辨證分型的重要參考指標(biāo)之一。

腦梗死；中醫(yī)辨證分型；CT影像學(xué)；相關(guān)性

腦梗死（cerebral infarction，CI）即缺血性腦卒中，是一種因局部腦組織血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)的缺氧、缺血性軟化壞死疾病，臨床多以偏身麻木、口歪眼斜、半身不遂等為其主癥［1］，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬中風(fēng)范疇，可根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、相關(guān)病因等分為多種不同類型，并予以辨證療法，以此提高治療針對(duì)性與有效性。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，傳統(tǒng)中醫(yī)也與時(shí)俱進(jìn)，在臨床研究中借助先進(jìn)的科學(xué)儀器以提高診斷準(zhǔn)確性。本研究為探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型與CT影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系，以96例CI患者為受試對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病辨證與成方治療》［1］中擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合《急性腦梗死診斷和治療指南》［2］中擬定的CI相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病至送院間隔不足3天者；④家屬簽署自愿同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有中風(fēng)史且遺留后遺癥；②合并嚴(yán)重心肺功能障礙；③精神障礙或語(yǔ)言障礙；④臨床資料不全者。

1.4 一般資料 觀察病例為2012年7月—2014年2月本院治療的96例腦梗死患者。均經(jīng)過(guò)頭顱CT掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為CI。根據(jù)其中醫(yī)辨證分型結(jié)果分為氣虛血瘀組（A組，n=23）、肝陽(yáng)暴亢組（B組，n=11）、風(fēng)痰阻絡(luò)組（C組，n=45）、陰虛風(fēng)動(dòng)組（D組，n=4）和痰熱腑實(shí)組（E組，n=13）共5組。A組男12例，女11例；平均年齡（63.9±4.8）歲；均存在面色白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)等表現(xiàn)。B組男7例，女4例；平均年齡（66.8±3.6）歲；均存在面紅目赤，口苦咽干，神志不清，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑有力等表現(xiàn)。C組男26例，女19例；平均年齡（65.9±3.7）歲；均存在頭暈?zāi)垦?，痰多而粘，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑等表現(xiàn)。D組男2例，女2例；平均年齡（62.8±3.5）歲；均存在眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦、少（無(wú)）苔，脈弦細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。E組男7例，女6例；平均年齡（64.4±4.0）歲；均存在頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大等表現(xiàn)。2組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

5組患者入院即可予以中醫(yī)辨證分型，后均予以頭顱CT影像檢查，采用飛利浦MX4000型雙排螺旋CT掃描儀完成檢驗(yàn)。參數(shù)設(shè)置：電壓：120kV，電流：300m A，層厚：1 cm，層距：1 cm。給予Perfusion CT3.0專用軟件處理圖像，傳輸入醫(yī)師計(jì)算機(jī)后備份。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 將所有受試對(duì)象按其中醫(yī)辨證分型結(jié)果分組，行頭顱CT掃描檢測(cè)后詳細(xì)記錄影像學(xué)表現(xiàn)，并歸納整合。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，5組間比較采取多重R×C表χ2檢驗(yàn)。

4 研究結(jié)果

4.1 各組CT顯示病癥分布情況分析 見(jiàn)表1。A組、D組2組患者病灶多集中于腦干處，發(fā)生率分別為34.8%和75.0%；B組、E組2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%；C組患者病灶多集中于內(nèi)囊處，發(fā)生率為48.9%。5組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.525，P＜0.05）。

表1 各組CT顯示病癥分布情況分析 例（%）

4.2 各組CT顯示病灶大小分布情況分析 見(jiàn)表2。除E組患者CT顯示病灶為大片狀外，A、B、C、D各組患者病灶均以局灶性及腔隙性大小為主，5組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.425，P＜0.05）。

表2 各組CT顯示病灶大小分布情況分析 例（%）

5 討論

腦梗死作為臨床致死率較高的腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速、治療難度大、預(yù)后差、后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。本研究為探討腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)間的相關(guān)性，選取96例CI患者為受試對(duì)象，并根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果分為A、B、C、D、E 5組，代表氣虛血瘀型、肝陽(yáng)暴亢型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型和痰熱腑實(shí)型等CI中醫(yī)分型。發(fā)現(xiàn)A、D 2組患者在顱腦CT影像顯示下，其腦梗死病灶多集中于腦干區(qū)域，且以D組患者尤甚，其納入研究的4例患者中有3例病灶均于此處分布，發(fā)生率達(dá)到75.0%；而B(niǎo)、E 2組患者病灶則多集中于基底節(jié)處，發(fā)生率分別為54.5%和46.2%，僅C組一型的病灶多發(fā)于內(nèi)囊區(qū)域。

張永全等［5］也在其報(bào)告中指出，虛證組中包含的氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型患者病灶多發(fā)于腦干處，火熱組中包含的痰熱腑實(shí)型、肝陽(yáng)暴亢型患者病灶集中于基底節(jié)區(qū)域，而風(fēng)痰組則以內(nèi)囊處為主要病灶盤(pán)踞點(diǎn)。許倩倩等［6］也在其報(bào)告中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為，CT及MRI等多項(xiàng)影像學(xué)檢查項(xiàng)目可作為中醫(yī)學(xué)“望聞問(wèn)切”四標(biāo)準(zhǔn)中“望”的延伸，其相較于傳統(tǒng)觀形辨質(zhì)而言，能更準(zhǔn)確、直觀、透徹地顯示病灶的實(shí)際大小、具體位置、分布情況等信息，為診斷者的判斷提供有力依據(jù)。醫(yī)者在辨證分型時(shí)參考影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果，可提高其診斷準(zhǔn)確性，利于患者節(jié)省診療時(shí)間，提高治療效率。劉強(qiáng)等［7］雖也認(rèn)同CT影像學(xué)檢查可作為中醫(yī)辨證分型的輔助參考指標(biāo)，但其報(bào)道中指出，本研究涉及到的五種分型類型患者在CT檢測(cè)圖像中顯示，其病灶大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均多以單發(fā)、小片狀病灶為主要表現(xiàn)形式。對(duì)這一差異，筆者分析，可能與同樣本納入數(shù)量及受試者個(gè)人差異等相關(guān)，可在擴(kuò)大樣本容量并縮小主觀差異后再次研究探討，以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，腦梗死的中醫(yī)辨證分型同CT檢查影像表現(xiàn)間存在相關(guān)性，臨床可將其作為中醫(yī)辨證分型的重要參考指標(biāo)之一，對(duì)縮短患者診斷用時(shí)、提高診療效果及準(zhǔn)確性等具有積極意義。

［1］尹國(guó)有.中風(fēng)病辨證與成方治療［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性腦梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（2）：710.

［3］陳家旭，鄒小娟.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［5］張永全，邢軍，張惠玉，等.急性腦梗塞的中醫(yī)辨證分型與頭顱CT、MRI的研究［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：45-48.

［6］許倩倩.腦卒中的中醫(yī)辨證分型與MTHFR多態(tài)性相關(guān)性研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］劉強(qiáng)，江勛源.磁共振彌散加權(quán)成像在急性缺血性腦卒中不同中醫(yī)證型中的應(yīng)用研究［J］.山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2010，39（18）：819-821.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0029-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.014

2015-03-20

祁方宇（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷臨床研究工作。