鄭靜飛
寧波市鄞州人民醫(yī)院,浙江 寧波 315040
龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道病臨床療效及對陰道內(nèi)環(huán)境改變的影響
鄭靜飛
寧波市鄞州人民醫(yī)院,浙江 寧波 315040
目的:觀察龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道病的臨床療效及對陰道內(nèi)環(huán)境的影響。方法:將106例濕熱下注型細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分為2組各53例,觀察組給予龍膽瀉肝湯口服;對照組給予甲硝唑泡騰片陰道給藥。比較治療后2組臨床療效、中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候積分變化、陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:總有效率觀察組92.45%,對照組77.36%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.01),觀察組中醫(yī)證侯積分明顯低于對照組(P<0.01)。證候總有效率觀察組96.23%,對照組83.02%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,2組陰道pH值明顯降低,乳酸桿菌數(shù)量評分明顯升高,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組pH值明顯低于對照組,乳酸桿菌數(shù)量評分明顯高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:龍膽瀉肝湯能有效改善陰道內(nèi)環(huán)境及臨床癥狀,提高治療效果。
細(xì)菌性陰道病;龍膽瀉肝湯;濕熱下注型;陰道內(nèi)環(huán)境
細(xì)菌性陰道病(Bacterial Vaginosis,BV)是育齡期婦女常見的陰道感染性疾病,是多種因素導(dǎo)致的陰道內(nèi)正常菌群失調(diào),乳酸桿菌被多種微生物(主要為厭氧菌)引起的無明顯陰道黏膜炎癥的臨床綜合征[1],臨床表現(xiàn)為白帶增多、陰道異味等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療該病以抗菌藥物抑制陰道內(nèi)致病菌為主,但抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性,且不能有效糾正菌群失調(diào)[2],故治療后易復(fù)發(fā),因此療效并不滿意。近年來針對中藥耐藥性低、抗菌譜廣及可聯(lián)合用藥的特點,以中醫(yī)藥治療細(xì)菌性陰道病,積累了一定的臨床經(jīng)驗[3]。筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型細(xì)菌性陰道炎,收到較好的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 觀察病例為2013年11月—2014年10月本院婦科細(xì)菌性陰道病患者,共106例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各53例。觀察組年齡18~48歲,平均(31.62±8.57)歲;病程4~30天,平均(16.35±9.73)天。對照組年齡19~50歲,平均(32.35±8.66)歲;病程6~31天,平均(17.28± 10.61)天。2組患者平均年齡、病程等資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定的細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]濕熱下注型帶下病標(biāo)準(zhǔn)。報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前2周應(yīng)用抗菌藥物或乳酸菌制劑者;②年齡<18歲或>50歲者;③合并盆腔炎以及滴蟲性陰道炎、生殖器皰疹等其他外陰陰道炎癥;④妊娠或哺乳期以及近期計劃妊娠者;⑤合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾患及惡性腫瘤患者;⑥依從性差,不遵醫(yī)囑服藥者。
2.1 觀察組 給予龍膽瀉肝湯加減治療,組成:龍膽草、黃芩、柴胡、生地黃各9 g,梔子8 g,車前子、澤瀉各10 g,川牛膝、黃柏、當(dāng)歸各12 g,金錢草、苦參各15 g,生甘草6 g。水煎服,每天1劑,早晚分服。同時將藥渣加水1000 m L煎煮后外洗,每晚1次。
2.2 對照組 給予甲硝唑陰道泡騰片(江西川奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn))陰道給藥,洗手后戴指套將藥物置入陰道深處,每晚1次,每次1片。
2組療程均為7天。用藥期間均停止性生活,不服用其他抗菌藥物。
3.1 觀察指標(biāo) ①比較治療后2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分變化及中醫(yī)證候療效;比較治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分;觀察2組患者藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分評分包括主要癥狀評分(外陰瘙癢,按病情由輕到重分別評為0、2、4、6分,白帶量、色、質(zhì)、味,按病情由輕到重分別評為0、1、2、3分)及次要癥狀評分(下腹脹痛、接觸性疼痛、口苦口干、小便短赤、尿急尿痛,無癥狀評為0分,有癥狀評為1分)。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料以±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。
4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征消失,實驗室檢查結(jié)果陰性;顯效:癥狀及體征明顯改善,實驗室檢查結(jié)果陰性;有效:癥狀及體征減輕,實驗室檢查結(jié)果陽性;癥狀及體征無明顯改善甚至加重。
4.3 證候療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:外陰瘙癢及次要癥狀消失,帶下量、色、質(zhì)、味轉(zhuǎn)為正常,中醫(yī)證候積分為0;顯效:外陰瘙癢消失,帶下量、色、質(zhì)、味恢復(fù)正常,次要癥狀明顯好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少2/3以上;有效:外陰瘙癢及帶下量、色、質(zhì)、味明顯好轉(zhuǎn);次要癥狀有所減輕,中醫(yī)證候積分減少1/3以上;無效:主要癥狀及次要癥狀均無明顯改善。
4.4 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組92.45%,對照組77.36%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.5 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組中醫(yī)證候積分均降低(P<0.01),觀察組中醫(yī)證侯積分低于對照組(P<0.01)。
表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s) 分
組別觀察組對照組t值P n P 53 53治療前13.47±3.52 14.23±3.68 1.086>0.05治療后2.25±1.08 4.63±2.37 6.652<0.01 t值22.184 15.966<0.01<0.01 ----
4.6 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。總有效率觀察組96.23%,對照組83.02%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)
4.7 2組治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分比較 見表4。治療前,2組陰道pH值、乳酸桿菌數(shù)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組陰道pH值降低,乳酸桿菌數(shù)量評分升高,治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組pH值低于對照組,乳酸桿菌數(shù)量評分高于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表4 2組治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分比較±s)
表4 2組治療前后陰道pH值及乳酸桿菌數(shù)量評分比較±s)
組別 陰道pH值 乳酸桿菌數(shù)量評分(分)觀察組對照組t值P治療前5.45±0.42 5.52±0.50 0.985>0.05治療后4.40±0.57 4.78±0.79 2.839<0.05 t值,P 8.543,<0.05 5.762,<0.05治療前0.98±0.51 1.02±0.54 0.392>0.05治療后2.57±0.68 2.26±0.52 2.636<0.05 t值,P 13.618,<0.01 12.041,<0.01
4.8 2組患者藥物不良反應(yīng)比較 2組患者均無明顯不良反應(yīng)。
細(xì)菌性陰道病指帶下量、色、質(zhì)、味發(fā)生異常,或伴全身或局部癥狀者,具有病情纏綿、易復(fù)發(fā)、不易根治的特點,其根本致病原因為陰道內(nèi)菌群失調(diào)。有學(xué)者指出,陰道pH值、乳酸桿菌在維持陰道內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡中起著極其重要的作用[6],因此有效防治該病應(yīng)當(dāng)在殺菌的同時改善并恢復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境的菌群平衡。目前西醫(yī)治療該病多以抗菌藥物治療為主,但在殺滅致病菌的同時,易因抑制正常腸道菌群而破壞腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的平衡狀態(tài),可謂治標(biāo)不治本,而現(xiàn)有的能夠補(bǔ)充乳酸桿菌的活菌制劑其活性及數(shù)量難以保證,同時反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生,因而療效常不理想,導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作[7]。
細(xì)菌性陰道病證屬中醫(yī)學(xué)帶下病范疇,《女科經(jīng)論》云:“帶下癥……皆濕熱結(jié)于任脈”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,帶下病主要病機(jī)為濕熱下注,婦女外感濕熱之邪,或脾虛生濕,或肝郁化熱,或經(jīng)行產(chǎn)后,胞脈空虛,濕熱內(nèi)犯,濕熱之邪結(jié)于任帶二脈,致任脈不固,帶脈失約,濁液涌溢,致帶下量多,色或白或黃,質(zhì)稠氣腥穢,濕熱之邪積注于下焦,直犯陰中,致陰部瘙癢,故治療本病當(dāng)以清熱除濕為治則,兼止帶止癢[8]。龍膽瀉肝湯源于李東垣的《蘭室秘藏》,具有清瀉肝火、清利濕熱的作用,為歷代醫(yī)家所常用。方中龍膽草擅于瀉肝膽之火,清下焦?jié)駸幔稽S芩、梔子可增強(qiáng)龍膽草清瀉肝火、清下焦?jié)駸嶂?;車前子、澤瀉、金錢草可清下焦?jié)駸?,滲濕利水,使?jié)裥坝谐雎?;苦參可清熱燥濕、殺蟲,黃柏清下焦?jié)駸?,懷牛膝補(bǔ)腎固帶,引藥下行;但大量應(yīng)用瀉肝火、清濕熱藥物亦有傷肝之弊,故加生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝;柴胡疏肝解郁,生甘草緩急,調(diào)和諸藥。
本研究中,除口服外,還利用藥物殘渣進(jìn)行外洗,使一藥兩用,藥物直達(dá)病所,在節(jié)約藥物成本的同時,使藥效明顯增強(qiáng)。與單純應(yīng)用西藥治療的對照組相比較,觀察組通過有效降低陰道pH值及提高乳酸桿菌數(shù)量而明顯提高了臨床療效及中醫(yī)證候療效,且無明顯藥物不良反應(yīng),提示所用方劑更注重整體觀念,在殺菌和提高機(jī)體免疫力的同時,能夠有效改善陰道內(nèi)環(huán)境,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究結(jié)果表明,龍膽瀉肝湯有助于改善濕熱下注型細(xì)菌性陰道病陰道內(nèi)環(huán)境,提高治療效果,且無明顯不良反應(yīng)。
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(責(zé)任編輯:馬力)
R711.31
A
0256-7415(2015)06-0181-03
10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.086
2014-12-22
鄭靜飛(1983-),女,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科。