推拿聯(lián)合針灸治療梨狀肌綜合征120例療效研究

壽可可

諸暨市人民醫(yī)院中醫(yī)推拿科，浙江 諸暨 311800

推拿聯(lián)合針灸治療梨狀肌綜合征120例療效研究

壽可可

諸暨市人民醫(yī)院中醫(yī)推拿科，浙江 諸暨 311800

目的：觀察推拿聯(lián)合針灸治療梨狀肌綜合征的治療效果。方法：將120例梨狀肌綜合征患者隨機(jī)分為2組各60例。觀察組患者采用推拿聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，對照組僅采用針灸進(jìn)行治療。觀察比較2組患者治療1療程后痛閾改善情況、綜合療效、治愈時(shí)間、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)以評價(jià)兩種療法的治療效果。結(jié)果：治療1療程后，2組痛閾水平改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組患者痛閾升高水平優(yōu)于對照組；2組患者綜合療效情況比較，總有效率觀察組91.67%，對照組88.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平均治愈時(shí)間觀察組（2.37±0.95）療程，對照組（3.29±0.98）療程，觀察組患者平均治愈時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組患者均未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。復(fù)發(fā)情況觀察組2例（7.41%），對照組2例（8.33%），2組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合針灸療法和單純推拿療法對梨狀肌綜合征均有效，且較為安全可靠。其中推拿聯(lián)合針灸療法起效更快、患者平均治愈時(shí)間更短，療效更佳。

梨狀肌綜合征；推拿；針灸；痛閾；治愈時(shí)間

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或外傷、勞損后痙攣、肥厚、充血、水腫壓迫坐骨神經(jīng)引起的以患側(cè)臀部、大腿和小腿后外側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。近年來，關(guān)于該病中醫(yī)治療的研究較多，但觀測指標(biāo)大多較簡單，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)也不甚合理，影響了研究結(jié)果的可靠性。筆者采用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)觀察了推拿聯(lián)合針灸治療梨狀肌綜合征的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷：①有外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒等誘因；②患側(cè)臀部疼痛和下肢坐骨神經(jīng)走行區(qū)的放射痛，伴或不伴肌力減退；③查體梨狀肌體表投影區(qū)有深壓痛，可觸及痙攣的肌肉，或條索狀隆起的堅(jiān)韌肌束，臀肌可有萎縮，坐骨神經(jīng)體表投影區(qū)可有深壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；④B超檢查提示：梨狀肌橫徑增大、外膜增厚、回聲不均勻，梨狀肌下孔狹窄或消失，坐骨神經(jīng)變異或顯示不清；MRI檢查提示［3］：雙側(cè)梨狀肌下孔明顯不對稱，卡壓部位的坐骨神經(jīng)變細(xì)或水腫增粗，外周神經(jīng)條紋狀結(jié)構(gòu)消失，患側(cè)與檢測坐骨神經(jīng)信號不一致。

1.2 一般資料 觀察病例為2012年1月—2013年11月本院住院治療的120例梨狀肌綜合征患者。男74例，女46例；年齡27～65歲，平均（47.38±16.38）歲；病程21～172天，平均（53.58±16.89）天；病情輕度者54例（45.00%），中度者48例（40.00%），重度者18例（15.00%）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組各60例，2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 對照組 采用推拿治療。推拿手法包括掌按揉 法、點(diǎn)按揉法和拿捏拍擊法：患者取俯臥位，醫(yī)師首先以 法推拿患者患側(cè)臀部，以大魚際和掌根在患者梨狀肌體表投影處及壓痛點(diǎn)以適當(dāng)力度進(jìn)行回旋按揉，以起到舒筋活絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用；之后以拇指指腹進(jìn)行由淺入深、力度逐漸增大的點(diǎn)按揉動(dòng)，直至患者病灶處產(chǎn)生酸麻膨脹感，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣止痛之效；之后以拇指指腹按壓環(huán)跳穴，其余四指按壓承扶穴，反復(fù)提捏6～8次，再以雙掌小魚際以適當(dāng)力度拍擊梨狀肌體表投影處及壓痛點(diǎn)5～8m in，以起到舒筋和脈、松解組織的作用。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。針灸療法具體操作：取患側(cè)環(huán)跳、承扶和局部壓痛點(diǎn)，雙側(cè)陽陵泉為主穴；以患側(cè)秩邊、殷門，雙側(cè)絕骨、委中為配穴。消毒局部皮膚后，選用30號75mm不銹鋼毫針，每次減兩個(gè)主穴和已用配穴，進(jìn)針得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法行針5m in，之后去環(huán)跳、秩邊和局部壓痛點(diǎn)行溫針灸5m in，留針15m in。針灸結(jié)束后再次消毒。

2組上述療法均隔天1次，治療10天為1療程。如患者治療6療程后癥狀仍無明顯改善，則終止觀察，記為治療無效，并視情況采取藥物注射、理療、手術(shù)等方法進(jìn)行治療。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，等級資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評價(jià)指標(biāo)包括：痛閾改善情況評價(jià)、綜合療效評價(jià)、痊愈時(shí)間評價(jià)、不良反應(yīng)評價(jià)和復(fù)發(fā)情況評價(jià)。痛閾改善情況評價(jià)方法為：于治療前和治療1療程后，使用SANLING EP601型痛閾測定儀測定患者患肢痛閾情況，比較患者痛閾改善情況。治愈時(shí)間評價(jià)方法為：記錄治愈患者治愈時(shí)的療程數(shù)，比較采用兩種療法治療的治愈患者的康復(fù)時(shí)間。不良反應(yīng)評價(jià)方法為在治療過程中觀察記錄患者各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，復(fù)發(fā)情況評價(jià)方法為對治愈患者在治療結(jié)束6月后進(jìn)行電話隨訪，詢問患者有無復(fù)發(fā)。綜合療效評價(jià)方法為：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］所列標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合儀器檢查結(jié)果評價(jià)患者治療效果：治愈：患者行走自如，疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)和梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，B超和MRI檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效：患者行走基本無障礙，疼痛基本消失，局部遺留輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性或陽性，B超和MRI檢查結(jié)果較前明顯改善。無效：患者臨床癥狀體征和儀器檢查結(jié)果較前無改善。以治愈和顯效之和為總有效，并于治療6療程后對患者進(jìn)行最終療效評價(jià)。

4.2 2組治療前后痛閾改善情況比較 見表2。2組治療1療程后痛閾改善情況與治療前比較，觀察組患者痛閾升高水平優(yōu)于對照組，t=2.84，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示推拿聯(lián)合針灸療法治療后能夠更好地改善患者的疼痛癥狀。

表2 2組治療前后痛閾改善情況比較±s） mA

表2 2組治療前后痛閾改善情況比較±s） mA

與對照組比較，①P＜0.01

組別觀察組對照組n 60 60治療前0.77±0.25 0.76±0.23治療1療程1.63±0.34 1.33±0.29痛閾改善情況0.86±0.39①0.67±0.34

4.3 2組患者綜合療效情況比較 見表3。2組患者治療6療程后綜合療效情況比較，總有效率觀察組91.67%，對照組88.33%，2組患者綜合療效情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.47，P＞0.05），提示2種療法均有較好的臨床療效。

表3 2組患者綜合療效情況比較 例（%）

4.4 2組患者治愈時(shí)間比較 見表4。觀察組患者平均治愈時(shí)間（2.37±0.95）療程，對照組（3.29±0.98）療程，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組患者治愈時(shí)間比較 例（%）

4.5 2組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 2組患者均未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。復(fù)發(fā)情況觀察組2例（7.41%），對照組2例（8.33%），2組患者復(fù)發(fā)率比較，χ2=0.16，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示兩種療法均具有極高的安全性和較好的遠(yuǎn)期療效。

5 討論

梨狀肌位于臀區(qū)深部，起自骶骨前側(cè)，經(jīng)坐骨大孔向外側(cè)走行，終止于股骨大轉(zhuǎn)子上方，從而將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔［5］。坐骨神經(jīng)常經(jīng)過梨狀肌下孔穿出骨盆，并與臀大肌深面下降至大腿后方，并分支為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)，支配小腿和足部的感覺和運(yùn)動(dòng)，也有部分人其坐骨神經(jīng)可于骨盆內(nèi)即分支。梨狀肌受到各種原因引起的外傷、勞損后發(fā)生痙攣、肥厚、充血、水腫或者存在解剖變異時(shí)，即可壓迫股神經(jīng)引起各種感覺和運(yùn)動(dòng)異常。1947年，Robinson首先提出了梨狀肌綜合征的概念，并指出了該病的5個(gè)臨床特點(diǎn)：①患者有臀部外傷史；②疼痛位于骶髂關(guān)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)和梨狀肌，并沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)放射；③疼痛可由彎腰和舉重物加重，也可通過牽引緩解；④在梨狀肌的體表投影區(qū)可見梭型塊狀物；⑤直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。該病的西醫(yī)治療方法包括按摩、理療、封閉治療和手術(shù)治療等。

梨狀肌綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“臀部傷筋”等范疇，其病機(jī)為局部扭傷所致的臀部經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢；或風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈拘急，不通則痛。推拿療法通過局部按揉 、點(diǎn)按揉搓和拿捏拍擊等方式可以起到疏通局部經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、行氣活血之功效；按壓環(huán)跳、承扶二穴可以起到通絡(luò)解痙之效［6］。針灸取穴則以“以痛為腧”和“循經(jīng)取穴”相配合，取足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為主，以平補(bǔ)平瀉法補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)［7］。本次研究中，觀察組和對照組的治愈率相類似，但觀察組患者起效快，單療程治療后患者痛閾較對照組提升；同時(shí)其治愈時(shí)間較短，多數(shù)患者僅2～3療程即可獲得治愈。筆者認(rèn)為，對于中、重度患者宜采用推拿聯(lián)合針灸療法以盡快緩解患者癥狀，而對于輕度患者，可以考慮僅進(jìn)行推拿治療以減輕治療過程對患者造成的痛苦。

綜上所述，推拿聯(lián)合針灸療法和單純推拿療法對梨狀肌綜合征均具有療效，并且較為安全可靠。其中推拿聯(lián)合針灸療法起效更快、患者平均治愈時(shí)間更短，療效更佳；而單純推拿法痛苦較小，適合于輕癥患者。

［1］吳家利，米勇，王銳，等.針灸與推拿治療梨狀肌綜合征臨床研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（16）：4-6.

［2］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：290.

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［5］唐克平，易洪成.三聯(lián)療法治療梨狀肌綜合征的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：82-83.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0252-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.120

2015-01-07

壽可可（1968-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)推拿臨床工作。