王永紅安吉縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，浙江 安吉 313300

仙方活命飲配合如意金黃貼治療小兒急性淋巴結(jié)炎療效觀察

王永紅
安吉縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，浙江 安吉 313300

目的：觀察仙方活命飲配合如意金黃貼治療小兒急性淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法：將64例患兒隨機(jī)分成2組各32例，治療組采用仙方活命飲加減口服及如意金黃貼外敷，對(duì)照組采用注射用頭孢硫脒、熱毒寧注射液靜脈滴注及對(duì)癥治療。觀察比較2組治愈率、平均疼痛緩解時(shí)間、平均治療費(fèi)用及不良反應(yīng)。結(jié)果：治愈率治療組為87.5%，對(duì)照組為84.4%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組治療費(fèi)用、疼痛緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組未見明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大未消、質(zhì)地變硬4例，輸液反應(yīng)1例，便秘7例。結(jié)論：采用仙方活命飲配合如意金黃貼治療小兒急性淋巴結(jié)炎療效肯定，且在降低治療費(fèi)用、疼痛緩解時(shí)間、不良反應(yīng)等方面有一定優(yōu)勢。

小兒急性淋巴結(jié)炎；仙方活命飲；如意金黃貼；內(nèi)服；外敷

小兒急性淋巴結(jié)炎是一種常見病、多發(fā)病，在臨床上較為常見。本病多繼發(fā)于其他感染性病灶，如扁桃體炎、癤等。臨床早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛或壓痛，可推動(dòng)，皮膚顏色多無改變，繼之結(jié)塊增大，疼痛加甚，皮膚紅赤腫熱，甚至化膿腐潰，導(dǎo)致敗血癥；或常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。近年來，筆者應(yīng)用仙方活命飲聯(lián)合如意金黃貼治療小兒急性淋巴結(jié)炎，取得了比較滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為本院2011年4月—2012年10月兒科門診患兒，共64例。且符合《外科學(xué)》［1］急性淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者按就診順序隨機(jī)分成2組。治療組32例，男17例，女15例；年齡4～14歲，平均（8.4±4.4）歲，頸部24例，下頜8例；淋巴結(jié)腫痛1天來診者22例，2天來診者8例，3天來診者2例，就診時(shí)淋巴結(jié)腫痛平均時(shí)間（1.22± 0.78）天。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡3.5～13歲，平均（8.1±4.6）歲；頸部25例，下頜7例；淋巴結(jié)腫痛1天來診者23例，2天來診者7例，3天來診者2例，就診時(shí)淋巴結(jié)腫痛平均時(shí)間（1.28±0.72）天。2組年齡及病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 ①仙方活命飲加減內(nèi)服。處方：金銀花15 g，防風(fēng)、白芷、浙貝母、皂角刺各6 g，當(dāng)歸尾、陳皮、穿山甲各3 g，赤芍、天花粉各9 g，乳香、沒藥、甘草各2 g。加減：發(fā)熱甚者加石膏、葛根；局部腫痛明顯者加蒲公英、延胡索；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝。每天1劑，水煎2次取200 m L，分2次服，8歲以下患兒用量酌減。②如意金黃貼外敷，處方：姜黃、大黃、黃柏、白芷各20 g，蒼術(shù)10 g，厚樸、陳皮、甘草、生天南星各10 g，天花粉30 g。上藥研末過篩，混勻制成的金黃散與蜂蜜調(diào)拌成軟膏，購置自粘貼涂上軟膏即成如意金黃貼。用時(shí)敷貼患處，每天1貼，每次貼敷12 h。

2.2 對(duì)照組 給予注射用頭孢硫脒（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠），每天按80m g/kg靜脈滴注；熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），每天按0.5m L/kg靜脈滴注；均每天1次。若體溫大于38.5℃時(shí)，口服泰諾林滴劑退熱。

2組療程均為7天。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察治療后疼痛緩解時(shí)間、治愈率、平均治療費(fèi)用及不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：癥狀和體征均消失；顯效：紅腫熱痛基本消失，范圍明顯縮小，全身癥狀明顯改善；無效：治療7天后，臨床體征和自覺癥狀無明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治愈率治療組為87.5%，對(duì)照組為84.4%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組疼痛緩解時(shí)間、治療費(fèi)用比較 見表2。治療后治療組治療費(fèi)用、疼痛緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組疼痛緩解時(shí)間、治療費(fèi)用比較（±s）

表2 2組疼痛緩解時(shí)間、治療費(fèi)用比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 32 32疼痛緩解時(shí)間（d）2.18±0.81①2.81±0.92治療費(fèi)用（元）154.5±24.8①679.4±36.5

4.4 不良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大未消、質(zhì)地變硬4例，輸液反應(yīng)1例，便秘7例。

5 討論

小兒急性淋巴結(jié)炎是細(xì)菌沿淋巴管侵入淋巴結(jié)所致，形成淋巴結(jié)的化膿性感染性疾病。小兒淋巴結(jié)發(fā)育不成熟，淋巴小葉分隔不清，淋巴濾泡尚未形成，且被膜較薄，所以輕微的感染便會(huì)引起淋巴結(jié)發(fā)炎。引發(fā)本病的常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。臨床早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛或壓痛，可推動(dòng)，繼之結(jié)塊增大，疼痛加劇，皮膚紅赤腫熱，甚至化膿腐潰，導(dǎo)致敗血癥。常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。引起淋巴結(jié)腫大的原因包括3個(gè)方面，即感染、腫瘤及其他因素。診斷急性淋巴結(jié)炎需排除腫瘤及其他因素所致淋巴結(jié)腫大，以防誤診。

本病屬于中醫(yī)學(xué)疔瘡、癰、瘰疬等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由于外感風(fēng)熱、風(fēng)溫、火毒之邪與痰濕凝結(jié)，至氣血壅滯而發(fā)；或因飲食不節(jié)，脾運(yùn)失職，水濕停于肌腠，郁而化熱，熱傷脈絡(luò)而發(fā)病。主要表現(xiàn)以患處紅、腫、熱、痛為特點(diǎn)，如處理不及時(shí)可形成膿腫。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽證癰瘍多由熱毒壅聚，氣滯血瘀痰結(jié)而成?！鹅`樞·癰瘍篇》說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故命曰癰?！标栕C癰瘡初起，治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，前人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君。然單用清熱解毒，則氣滯血瘀難消，腫結(jié)不散，又以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò)、消腫止痛，共為臣藥。瘡瘍初起，其邪多羈留于肌膚腠理之間，更用辛散的白芷、防風(fēng)相配，通滯而散其郁結(jié)，使熱毒從外透解；氣機(jī)阻滯每可導(dǎo)致液聚成痰，故配用浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，可使膿未成即消；穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥。甘草解毒，并調(diào)和諸藥；煎藥加酒者，借其行血活血而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，有清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛之功［3］。前人稱本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”。如意金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，該藥局部應(yīng)用可減輕血管通透性且具有消腫抗感染作用。

現(xiàn)今醫(yī)療費(fèi)用日益增長，感染性疾病的治療抗生素幾乎全部首選，日益嚴(yán)重的抗生素耐藥現(xiàn)象以及藥物不良反應(yīng)，已經(jīng)成為突出的矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)治療應(yīng)當(dāng)重新考慮，提倡中藥治療的方法應(yīng)當(dāng)受到重視。本次臨床療效觀察證實(shí)，仙方活命飲配合如意金黃貼治療急性淋巴結(jié)炎，能達(dá)到與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)抗生素治療相當(dāng)?shù)寞熜?，而在治療費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)、改善癥狀方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：164-165.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：75.

［3］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：104.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）08-0179-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.083

2015-03-14

王永紅（1974-），女，副主任醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。