吳志強，嚴影

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療功能性消化不良臨床觀察

吳志強，嚴影

浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014

目的：觀察健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將80例功能性消化不良分為2組各40例，對照組給予嗎丁啉治療，觀察組在對照組基礎上給予健脾和胃湯治療，比較2組療效、治療前后中醫(yī)癥候積分及胃動力變化情況。結果：總有效率觀察組92.50%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后上腹痛、納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分較治療前均下降（P＜0.05）。觀察組治療后納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后胃排空時間、頻率、運動指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療能明顯改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，促進患者胃動力恢復，安全有效。

功能性消化不良（FD）；嗎丁啉；健脾和胃湯；胃動力

功能性消化不良（FD）主要由胃腸功能異常、精神障礙等引起，表現(xiàn)出腹脹、上腹痛或不適等癥狀，其發(fā)病率高達20%～30%［1］。臨床上治療FD以促胃動力、抑酸等藥物為主，雖然有一定的療效，但易復發(fā)［2］。中醫(yī)學認為FD屬于胃脘痛范疇，發(fā)病機制在于肝氣郁結、脾胃失和，治療關鍵為健脾和胃?；诖耍P者對FD患者采用健脾和胃湯聯(lián)合嗎丁啉治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2012年6月—2014年6月收治的FD患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為2組各40例。對照組男24例，女16例；年齡18～70歲，平均（46.5±10.0）歲；病程5月～14年，平均（3.5±0.5）年。觀察組男25例，女15例；年齡20～73歲，平均（47.0±10.2）歲；病程4月～15年，平均（3.7±0.6）年。2組年齡、病程等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《內科學》［3］中FD診斷標準，表現(xiàn)出不同程度的上腹痛或不適、腹脹等癥狀；伴有精神抑郁等癥狀；胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤等器質性疾病。

1.3 排除標準 糖尿病患者；妊娠或哺乳期婦女；肝腎功能不全或惡性腫瘤患者；腹部手術史。

2 治療方法

2.1 對照組 給予嗎丁啉（即多潘立酮片，西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10910003，規(guī)格：10m g）治療，每天3次，每次1片，飯前0.5 h口服，1周為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上采取健脾和胃湯治療，處方：檳榔30 g，黨參、山楂、柴胡各20 g，木香、茯苓、炒白術、陳皮各15 g，甘草、白芍各10 g。胃陰不足者加沙參、麥冬15 g；脾虛濕困者加山藥30 g、薏苡仁15 g；脾虛肝郁者加枳實20 g、香附10 g；脾虛胃寒者加桂枝15g、干姜5 g；血瘀者加丹參、延胡索各10 g；伴有食滯者加神曲15 g、炒萊菔子10 g。每天1劑，水煎至400 m L，分2次飯前30 m in口服?；颊哂盟幤陂g不食用辛辣、油膩等刺激性食物，1周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 中醫(yī)證候總積分，包括上腹痛、上腹脹滿、納差及早飽等癥狀，各癥狀0～3分，分數(shù)越低表明越好。胃動力情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］相關標準擬定，顯效：納差等臨床癥狀及體征明顯改善；好轉：納差等臨床癥狀及體征有所緩解；無效：納差等臨床癥狀及體征不變或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組92.50%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。2組治療后上腹痛、納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分較治療前均下降（P＜0.05）。觀察組納差、上腹脹滿及早飽癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后上腹痛2.12±0.34 1.01±0.22①2.13±0.35 1.04±0.20①納差2.08±0.35 0.89±0.24①②2.07±0.36 1.35±0.42①上腹脹滿2.15±0.50 0.91±0.32①②2.14±0.51 1.41±0.37①早飽2.05±0.43 0.87±0.33①②2.07±0.44 1.23±0.45①

4.4 2組治療前后B超檢查結果比較 見表3。觀察組治療后胃排空時間、頻率、運動指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后B超檢查結果比較±s）

表3 2組治療前后B超檢查結果比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后排空時間（min）47.40±12.12 41.65±12.30①②47.28±13.05 45.72±12.90①振幅（mm）11.35±2.96 12.56±3.40①12.00±3.50 12.64±3.35頻率（min）1.47±0.83 2.27±1.14①②1.50±0.84 1.71±0.96運動指數(shù)16.10±11.30 26.55±16.42①②16.91±10.88 19.86±13.16①

5 討論

嗎丁啉作為臨床上治療FD常見藥物，主要是通過對胃腸壁直接作用，促進胃腸道蠕動，便于胃排空，同時還可以促進食道蠕動，增強食道下端括約肌張力，以緩解惡心、嘔吐等癥狀。但嗎丁啉可引發(fā)皮疹、嗜睡等不良反應，且單純用藥易復發(fā)，為此臨床建議聯(lián)合中藥治療。

《證治匯補·心痛選方》中提到胃脘痛由“服寒藥過多”導致“脾胃虛弱”引起，認為該疾病主要與胃失和、傷其肝脾有關［5］。而情志不舒、飲食不節(jié)、外邪入侵等諸多因素均可能導致脾胃失和。脾主運化、升清，胃為“水谷之?！?，兩者互為表里［6］?！杜R證指南醫(yī)案》中記載“脾宜升則健，胃宜降則和”，建議使用健脾理氣方。本研究觀察組在嗎丁啉治療基礎上采用健脾和胃湯，方中黨參具有健脾益氣之功效，與白術配伍，以治療脾氣虛弱、中氣不足；茯苓健脾、安神、利濕，《本草備藥》曰：“茯苓補心脾，行水”；甘草補脾益氣、祛痰、解毒，常與桂枝配伍；陳皮健脾、理氣、燥濕，現(xiàn)代藥理學研究表明陳皮能促進胃腸道蠕動及胃排空，同時其抗炎作用較好。諸藥共奏健脾、和胃之功。同時根據(jù)患者不同癥狀辨證加減，胃陰不足者，加沙參、麥冬以益胃生津、養(yǎng)陰潤肺；脾虛畏寒者加桂枝、干姜以溫中散寒、補脾燥濕。本研究結果提示觀察組療效顯著，且中醫(yī)證候積分、胃動力相關指標改善優(yōu)于對照組，提示健脾和胃湯能有效促進患者胃腸蠕動，加快胃排空，進而改善患者臨床癥狀。

［1］李萍.疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良68例［J］.陜西中醫(yī)，2013，12（11）：1491-1492.

［2］歐之洋，銀赟.健脾和胃解郁湯治療老年功能性消化不良100例療效觀察［C］//第十次中醫(yī)藥防治老年病學術交流會論文集.2012：122-123.

［3］葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：441.

［4］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：138.

［5］楊天明，李珍武.自擬疏肝解郁湯治療功能性消化不良（肝郁氣滯型）50例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，10（2）：4.

［6］劉汶，范萌，陳誩，等.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結證患者胃動力及胃腸激素的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：30-33.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.038

2015-01-12

吳志強（1978-），男，主管藥師，研究方向：中藥藥理。