胡循貴，周衛(wèi)文，張弘強(qiáng)，施德毅

（廣西省防城港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，廣西　防城巷　538021）

重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)分析

胡循貴，周衛(wèi)文，張弘強(qiáng)，施德毅

（廣西省防城港市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，廣西防城巷538021）

目的 對(duì)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)進(jìn)行探析。方法 隨機(jī)抽選2013年1月～2015年6月我院治療的重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者60例，均實(shí)施顱腦手術(shù)治療，通過回顧性分析法分析患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均實(shí)施開顱手術(shù)進(jìn)行治療，植物人3例，占5%，重度殘疾6例，占10%，輕度殘疾9例，占15%，恢復(fù)良好34例，占56.7%，患者死亡8例，占13.3%，平均致死時(shí)間是（5.0±0.7）天，死亡原因如下：腦功能衰竭、肺部感染、顱內(nèi)感染、呼吸窘迫綜合征以及多器官功能衰竭等造成的。結(jié)論 重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)極為重要，能夠減少患者的死亡率，改善患者預(yù)后。

重型顱腦損傷；多發(fā)傷；ICU監(jiān)護(hù)

目前，我國的外部損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響我國人民的身體健康。顱腦損傷［1］指的是在外界暴力的沖擊下，導(dǎo)致患者的頭顱損傷，例如腦損傷、顱骨骨折以及頭部軟組織損傷等，需重視腦部損傷患者，以降低患者的死亡率。顱腦損傷常見病因?yàn)楣鹿省⒔煌ㄊ鹿?、高空墜落等，顱腦損傷患者的意外發(fā)生率較高，死亡率較高，且顱腦損傷發(fā)生率僅比四肢骨折低［2］，且多存在其他部位的損傷，加重患者的病情，亟需有效處理。重型顱腦損傷患者入院后，多進(jìn)入ICU病房，以保證重型顱腦損傷患者得到及時(shí)有效的救治，避免患者死亡。筆者以我院在2013年1月～2015年6月救治的重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者60例為研究對(duì)象，使用顱腦手術(shù)進(jìn)行治療，以統(tǒng)計(jì)分析重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護(hù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2013年1月～2015年6月我院收治的重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者60例，患者均通過B超、X線、CT掃描確診。其中男32例，女18例，年齡6～90歲，平均（40.7±2.3）歲，致病原因如下：車禍傷47例，高空墜落傷7例，擠壓傷1例，跌傷3例，砸傷2例，患者受傷于入院間隔時(shí)間在30 min～12 h，平均（4.2±0.8） h，且在入院時(shí)，患者合并呼吸障礙19例，合并休克15例。多發(fā)傷分布如下：患者伴有頜面、頸部傷13例，伴有胸部傷12例，伴有腹部傷6例，伴有骨盆傷5例，伴有脊髓脊柱傷4例，伴有四肢傷20例。

1.2方法

合并腹部損傷患者需開展腹腔穿刺；合并脊髓損傷患者需開展MRI檢查。重型顱腦損傷患者的病情較為嚴(yán)重，均實(shí)施開顱手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后，在患者硬膜下設(shè)置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭，以收集患者的臨床資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊?9例先進(jìn)性氣管插管纖支鏡吸痰操作后才實(shí)施開顱；在深靜脈置管操作與擴(kuò)容抗休克操作后實(shí)施開顱手術(shù)患者23例；先實(shí)施胸腔閉式引流再實(shí)施開顱手術(shù)患者12例；多發(fā)傷手術(shù)后或者是同時(shí)實(shí)施開顱手術(shù)30例。開顱手術(shù)治療后，患者進(jìn)行ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，連續(xù)監(jiān)測患者的脈搏、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量、呼吸、血壓、顱內(nèi)壓、電解質(zhì)等指標(biāo)，并對(duì)患者的肢體活動(dòng)、瞳孔變化以及意識(shí)等進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者的臟器功能，給予營養(yǎng)支持，以保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，實(shí)施綜合治療，例如：脫水、催醒、感染控制、護(hù)腦等，以避免患者出現(xiàn)多器官功能衰竭。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的療效進(jìn)行觀察與分析。

利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估患者的顱腦損傷，昏迷：＜8分；中度意識(shí)障礙：9～11分；輕度意識(shí)障礙：12～14分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的意識(shí)障礙越嚴(yán)重。預(yù)后則利用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估，分為死亡、植物人、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好等。

2　結(jié) 果

本次探究過程中，患者均實(shí)施開顱手術(shù)進(jìn)行治療，患者死亡8例，占13.3%，平均致死時(shí)間是（5.0±0.7）天，多是由腦功能衰竭、肺部感染、顱內(nèi)感染、呼吸窘迫綜合征以及多器官功能衰竭等造成的。見表1。

表1　患者的手術(shù)預(yù)后情況

3　討 論

重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者普遍存在意識(shí)障礙［3］，不能配合醫(yī)務(wù)人員檢查，早期診斷難度較高。ICU監(jiān)護(hù)能夠通過先進(jìn)水平的檢測儀器24 h監(jiān)護(hù)重癥顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束診療，針對(duì)患者的臟器功能給予支持治療，保持患者的循環(huán)呼吸，糾正患者水電解質(zhì)［4］，以避免患者死亡。

本研究中為重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者60例，均實(shí)施顱腦手術(shù)治療，植物人3例，占5%，重度殘疾6例，占10%，輕度殘疾9例，占15%，恢復(fù)良好34例，占56.7%，患者死亡8例，占13.3%。死亡率遠(yuǎn)低于其他參考文獻(xiàn)中的50%，說明ICU監(jiān)護(hù)有利于患者的臨床治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，給予針對(duì)性治療，保障患者生命安全，降低患者的死亡率。與張禹［5］等人的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，ICU監(jiān)護(hù)在患者臨床診治中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患者的術(shù)后恢復(fù)情況，而且大大降低患者的死亡率，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保證患者的生命安全，意義重大，可推廣使用。

［1］ 王 寧，白祥軍，陳繼革，等.120例中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（6）:353-355.

［2］ 虞 聰，朱為民，俞俊杰，等.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（11）:823-825.

［3］ 張純偉，劉華明，劉家東，等.在基層醫(yī)院診治中、重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的體會(huì)［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（9）:551-553.

［4］ 秦懷海，張 楠，任印斌，等.煤礦重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的救治［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4）:425-426.

［5］ 張 禹，趙儒鋼，郭大志，等.高壓氧治療重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（12）:56-59.

本文編輯：吳宏艷

Analysis of ICU monitoring in patients with severe craniocerebral injury combined with multiple injuries

HU Xun-gui， ZHOU Wei-wen， ZHANG Hong-qiang， SHI De-yi
（The first people's Hospital of Fangchenggang City，Guangxi Province， Guangxi Fangchengxiang 538021， China）

Objective To analyze the monitoring on severe craniocerebral injury combined with multiple injuries. Methods 60 cases of severe craniocerebral injury combined with multiple injury patients in our hospital for treatment from January 2013 to June 2015 were randomly selected for study，all patients were treated with brain surgery.The clinical data of patients were analyzed by retrospective analysis. Results 60 cases of patients with severe craniocerebral injury combined with multiple injuries treated with craniotomy，in which 3 cases with vegetables accounted for 5%，6 cases with severe disability accounted for 10%，9 cases with mild disability accounted for 15%，34 cases with good recovery accounted for 56.7%，8 patients with death accounted for 13.3%.The average death time of 8 patients was（5.0±0.7）d and the cause of death was cerebral function failure，pulmonary infection，intracranial infection，respiratory distress syndrome and multiple organ failure，etc. Conclusion ICU monitoring of severe craniocerebral injury combined with multiple trauma can reduce the mortality and improve the prognosis of patients，has important clinical significance.

Severe Craniocerebral Injury； Multiple Trauma； ICU Monitoring

R651.15

B

ISSN.2095-6681.2015.24.118.02