尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死臨床療效及對(duì)血液黏稠度的影響

沈國(guó)谷

岱山縣第一人民醫(yī)院ICU，浙江 岱山 316200

尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死臨床療效及對(duì)血液黏稠度的影響

沈國(guó)谷

岱山縣第一人民醫(yī)院ICU，浙江 岱山 316200

目的：觀察尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死臨床療效。方法：100例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組以尿激酶、組織纖溶原激活物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯治療。治療15天。觀察2組患者臨床療效，并記錄治療后血液黏稠度變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組92.00%，對(duì)照組78.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率均較對(duì)照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療24 h、48 h、15天神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分均較對(duì)照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尿激酶、組織纖溶原激活物配合自擬活血祛瘀湯治療腦梗死，臨床療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量。

腦梗死；活血祛瘀湯；溶栓治療；血液黏稠度

腦梗死是由局部腦組織血液循環(huán)異常誘發(fā)的疾病，發(fā)病期間會(huì)伴隨頭暈、失語(yǔ)、昏迷、感覺(jué)障礙癥癥狀，若未及時(shí)行針對(duì)性治療，可能增加的致殘率，甚至可能誘發(fā)生命危險(xiǎn)。有資料指出［1］，早期進(jìn)行溶栓治療，是控制腦梗死發(fā)展的有效途徑。尿激酶、組織纖溶原激活物等是治療溶栓治療的常用藥物，可有效抑制病情惡化。雖然西藥能夠提高腦梗死患者的預(yù)后，但用藥物副作用相對(duì)較大，且適用范圍受限。筆者采用尿激酶、組織纖溶原激活物配合活血祛瘀湯治療腦梗死，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《腦卒中》［2］中腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間低于24 h；③意識(shí)清醒或嗜睡；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦外傷、腦腫瘤等疾病誘發(fā)的腦梗死；②藥物過(guò)敏；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④合并腦出血或活動(dòng)性出血；⑤免疫性疾病。

1.2 一般資料 觀察病例為2012年4月—2014年4月本院腦梗死患者，共100例，隨機(jī)分為2組各50例。觀察組男34例，女16例；年齡2～67歲，平均（42.06±3.04）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為50 m in～17 h，平均（10.26±1.09）h。臨床癥狀：語(yǔ)言功能障礙29例，失語(yǔ)30例，偏癱41例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡23～66歲，平均（41.59±3.17）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為42m in～18 h，平均（11.55±1.72）h。臨床癥狀語(yǔ)言功能障礙26例，失語(yǔ)34例，偏癱43例。2組年齡、入院治療時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 入院后均取抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓藥物等行常規(guī)治療。將100萬(wàn)U尿激素置入100m L生理鹽水中行靜脈滴注，時(shí)間控制在30m in，觀察患者肌力改善狀況，若癥狀無(wú)明顯改善，再取50萬(wàn)U尿激素用藥；按照每千克0.7m g的劑量取組織纖溶原激活物行溶栓治療，先取10%組織纖溶原激活物行溶栓靜脈推注，其余劑量行靜脈滴注，時(shí)間控制在60 m in。若無(wú)出血狀況，取5000 U低分子肝素用藥，每天2次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血祛瘀湯治療，組成：生黃芪60 g，赤芍、桃仁、當(dāng)歸、白芍、水蛭（研磨成粉）各15 g，桂枝、石菖蒲各6 g，地龍、刺五加各20 g，丹參30 g。水煎，每天1劑。

2組患者持續(xù)用藥15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①持續(xù)用藥15天后，評(píng)估2組患者的臨床療效；②觀察2組治療后血液黏稠度變化情況；③參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生學(xué)院制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估治療前、治療后1天、2天、15天后的病殘程度，總分42分，20分以上為中重度分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%以上，未見殘疾癥狀；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%以上，存在輕度殘疾癥狀；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以上，存在中度殘疾癥狀；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見明顯變化，部分患者病情呈嚴(yán)重化發(fā)展。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組92.00%，對(duì)照組78.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后血液黏稠度比較 見表2。治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率均較對(duì)照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后血液黏稠度比較±s）

表2 2組治療后血液黏稠度比較±s）

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組全血黏度（mPa·s）5.69±1.00①7.91±1.35血漿黏度（mPa·s）1.46±0.21①1.81±0.33血小板聚集率（%）49.61±3.29①61.75±4.43

4.4 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 見表3。觀察組治療24 h、48 h、15天NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較±s） 分

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別觀察組對(duì)照組治療前15.92±5.57 15.03±5.20治療24 h 10.68±7.26①16.32±8.42治療48 h 7.11±3.10①13.52±4.19治療15天3.68±1.24①7.20±1.91

5 討論

調(diào)查研究表明，腦梗死的發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的70%，該疾病的致死率和致殘率相對(duì)較高，直接影響著人們的健康。有研究指出，腦梗死主要是由腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，造成腦內(nèi)供血不足誘發(fā)的疾病，盡早取藥物行溶栓治療，可改善顱內(nèi)缺血、缺氧癥狀，是縮小腦梗死面積的有效途徑［4］。尿激酶、組織纖溶原激活物是臨床常用的溶栓藥物，可恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善腦組織受損癥狀。然而，有資料指出，溶栓藥物的價(jià)格較為昂貴，還可能誘發(fā)腦出血等癥狀［5～6］。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病是在氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡的基礎(chǔ)上遇勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、氣候變化、嗜食煙酒或病久失治等誘因，進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)病，臨床以半身不遂、口眼喎斜、神志昏蒙、舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥。該病具有起病急、變化快、病情危重易損害神志的特點(diǎn)，多見于體衰的中老年人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用溶栓治療，筆者在此基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯治療?；钛铕鰷饕缮S芪、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、桂枝、地龍、丹參、刺五加等組成，其中黃芪補(bǔ)氣健脾，赤芍活血祛瘀；桃仁、當(dāng)歸均具有補(bǔ)血、活血的作用；桂枝溫經(jīng)血脈，丹參活血養(yǎng)血；刺五加補(bǔ)氣安神。全方共奏補(bǔ)氣活血，溫經(jīng)通脈作用。

本研究表明，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及血液黏稠度相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果證實(shí)，尿激酶、組織纖溶原激活物配合自擬活血祛瘀湯在提高腦梗死患者預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，尿激酶、組織纖溶原激活物配合自擬活血祛瘀湯治療腦梗死，臨床療效顯著，可改善患者癥狀，還可有效控制疾病發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊娟，白青科，趙振國(guó)，等.顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄對(duì)MRI指導(dǎo)的超急性腦梗死靜脈溶栓療效的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（6）：490-493.

［2］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：264.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：116-120.

［4］顧彬，張勁松，趙高年，等.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（9）：957-959.

［5］李淼，陳廣永，劉洪濤，等.大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動(dòng)脈溶栓17例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4005-4006.

［6］宋玉強(qiáng)，鄒宏麗，姜振潑，等.低頻超聲聯(lián)合尿激酶溶栓治療大鼠腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)卒中雜志，2013（11）：887-892.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）06-0017-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.008

2015-01-06

沈國(guó)谷（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。