張文靜

【摘 ? 要】 目的 ?觀察和分析腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床效果進行比較，觀察其安全性和優(yōu)點比較。方法 ?選取2012年10月至2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者78例，其中觀察組39例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組39例采用開腹子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后恢復情況等相關(guān)指標。結(jié)果 ?觀察組的術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等均明顯少于對照組，且術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 ?通過對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)傷小、排氣快、痛苦少，且住院時間相對較少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);子宮切除術(shù)

【中圖分類號】 R713.4+2 ? ?【文獻標識碼】 A

超聲波檢查已能夠滿足對子宮肌瘤的診斷并為選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。磁共振也能清楚地顯示子宮肌瘤的具體情況，但由于價格昂貴，因而沒必要常規(guī)使用這一方法。盡管影像學檢查對子宮肌瘤的部位可作出定位，但仍存在局限性，這種情況常見于不能對闊韌帶內(nèi)肌瘤作出準確判斷[1]。對于黏膜下肌瘤，術(shù)前最好先行宮腔鏡檢查明確診斷并評估是否可行宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)[2]。目前，由于人們越來越注意到子宮對維持女性內(nèi)分泌及免疫功能的重要性，以及醫(yī)療器械的不斷改進，子宮肌瘤剔除術(shù)在治療本病所占的比率越來越高。

1 ?資料及方法

1.1 ?一般資料 ?選取2012年10月至2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者78例，其中觀察組39例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組39例采用開腹子宮切除術(shù)。平均年齡38.2±3.2歲。

1.2 ?方法 ?觀察組39例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，步驟如下：1）常規(guī)置子宮操縱器及腹腔鏡鞘卡。2）排開腸管，通過舉宮器配合，充分暴露術(shù)野，先將20U催產(chǎn)素或垂體后葉素6-12u經(jīng)50-100 ml生理鹽水稀釋注射到宮體與瘤體交界部，以減少出血。3）帶蒂肌瘤：在肌瘤蒂部用雙極電凝鉗電凝后，切斷肌瘤。4）肌壁間肌瘤。5）對闊韌帶肌瘤，要注意血管和輸尿管走向，先剪開闊韌帶前葉，在無血管區(qū)分離肌瘤，肌瘤錐插入肌瘤向外牽拉，鈍、銳性分離肌瘤周圍結(jié)締組織，直至暴露肌瘤蒂部附著部位，電凝后剪斷。6）縫合子宮：先創(chuàng)面止血，沖洗肌層創(chuàng)面，用雙擊電凝鉗電凝活動性出血;淺表的子宮缺損，用0-0號合成可吸收縫線8字單層縫合;對缺損面較大、較深者，分l兩層縫合關(guān)閉子宮缺損肌瘤的取出：經(jīng)右下腹鞘卡，置入電動組織粉碎器。助手固定肌瘤，由粉碎器粉碎肌瘤分次取出。粉碎肌瘤時，應從邊緣開始如“削蘋果”手法從外至內(nèi)粉碎，同時注意保護周圍臟器、腸管等不被損傷。8）檢查術(shù)野出血及電凝止血，灌注1000 ml生理鹽水，取頭高腳低位沖洗并清理腹腔，觀察3min，見盆腔內(nèi)無活動性出血、滲血，各手術(shù)創(chuàng)面可酌情放置透明質(zhì)酸鈉等防粘連劑，以防止粘連再形成。觀察升結(jié)腸、肝、膽、胃表面無異常，結(jié)束手術(shù)。對照組39例采用開腹子宮切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后恢復等指標。

2 ?結(jié)果

觀察組的術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等均明顯少于對照組，且術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。詳見表1

3 ?討論

子宮肌瘤剔除術(shù)后粘連的發(fā)生率一直較高，如果對比各種手術(shù)的粘連程度和發(fā)生率仍以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)最低，為66%-70%[3，4]。此外，還發(fā)現(xiàn)它與個體體質(zhì)和基因有關(guān)。正確的手術(shù)和進一步使用相應的預防方法，或許能使粘連降低[5]。有報道在手術(shù)中可采用一種短期水溶性可吸收縫線Rapid Vicryl作縫合，于術(shù)后6 d開始吸收，尚能減少切口處粘連的機會。如果能在腹腔鏡術(shù)后2-3周及時發(fā)現(xiàn)粘連，應盡早進行松懈手術(shù)。

子宮肌瘤剔除術(shù)是只切除肌瘤而保留子宮的手術(shù)。但很遺憾子宮肌瘤剔除術(shù)沒受到很好推行，它在治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法中占有比率較低，此方法適用未婚或未育渴望生育的患者。本組資料顯示，通過對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)傷小、排氣快、痛苦少，并且住院時間相對較少，是一種安全、有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 霍潔.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，18：146-147.

[2] 蔡惠春.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，19：5-7.

[3] 徐莉，李丹，郭鳳軍，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，18：3011-3013.

[4] 陳偉.腹腔鏡手術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學，2014，03：465-466.

[5] 陳聃，劉毅智.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，07：182-183，186.