孫秀杰

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科子宮切除術(shù)對產(chǎn)科出血的臨床價值。方法 選擇行子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血治療的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胎盤早剝、前置胎盤及胎盤植入等相關(guān)胎盤原因是子宮次全切除或全切除的主要治療指征， 其他相關(guān)指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。30例孕產(chǎn)婦出血量為355～6800 ml， 產(chǎn)婦中出血量>1000 ml的12例；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的9例；失血性休克4例， 闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2例。結(jié)論 要嚴(yán)格把握相關(guān)手術(shù)指征， 及早發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)指征相關(guān)胎盤因素， 同時積極宣教圍生期的相關(guān)知識， 才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 降低應(yīng)用子宮切除術(shù)的幾率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科出血；子宮切除術(shù)；剖腹產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.052

當(dāng)前， 導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡率顯著升高的首要原因是產(chǎn)后出血， 由于其對產(chǎn)婦的生命安全及生活質(zhì)量造成的嚴(yán)重影響及威脅[1]， 特別是可能會出現(xiàn)在圍生期的產(chǎn)婦大出血， 均給產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其的治療造成了巨大困難。復(fù)雜多樣的病因均會導(dǎo)致或引起產(chǎn)后出血， 同時其病情發(fā)生發(fā)展的速度較快， 也會帶來極為嚴(yán)重的后果， 所以其受到的重視也特別廣泛[2]。目前， 臨床上多采取子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血的治療。本次研究選擇2004年6月～2014年12月在本院行子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血治療的30例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2004年6月～2014年12月于本院婦產(chǎn)科就診收治的行子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的30例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其總例數(shù)占該時間段內(nèi)于本院分娩產(chǎn)婦總數(shù)的0.49%。產(chǎn)婦年齡21～39歲， 平均年齡（32.5±4.1）歲。其中， 初產(chǎn)婦17例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例， 平均孕周（39.0±0.9）周；行子宮次全切除28例， 行子宮全切除2例。于陰道分娩結(jié)束后行子宮切除9例， 行剖腹產(chǎn)術(shù)后再行子宮切除21例。

1. 2 治療方法 于本院婦產(chǎn)科分娩的所有產(chǎn)科出血產(chǎn)婦最初予以保守治療， 主要包括按摩子宮、予以充足劑量宮縮藥物進(jìn)行輸注， 亦有一部分產(chǎn)婦主要應(yīng)用棉紗布條進(jìn)行填塞處理， 必要時行B-lynch縫合術(shù)壓迫止血， 此外對子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎。以上保守治療及手術(shù)干預(yù)等仍未有顯著療效的狀況下， 才考慮行子宮次全切除或子宮全切除。

1. 3 術(shù)中及術(shù)后出血量計(jì)算 出血量的測量方法用容積法和稱重法觀察出血量。胎兒娩出后立即置接血器（便盆）于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出， 直接測量接血器中的血量；以稱重法計(jì)算血染紗布及血染會陰墊的血量， 將使用前后紗布及會陰墊的重量差除1.05得出血液量。

2 結(jié)果

2. 1 子宮次全切除術(shù)及全切除術(shù)治療指征 胎盤早剝、前置胎盤及胎盤植入等相關(guān)胎盤原因是子宮次全切除或全切除的主要治療指征， 其他相關(guān)指征還包括子宮切口感染、子宮破裂、子宮收縮力缺乏等。見表1。

2. 2 出血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 本次研究中30例行子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血治療的產(chǎn)婦出血量355～6800 ml， 30例產(chǎn)婦中出血量>1000 ml的12例， 其平均出血量（1025±453） ml；在行子宮切除術(shù)給予產(chǎn)科出血治療的相關(guān)并發(fā)癥中， 嚴(yán)重并發(fā)癥9例（30.00%）， 其中失血性休克4例， 闊韌帶血腫出血、盆腔腹膜炎、多器官功能衰竭各1例， DIC 2例。見表2。

2. 3 相關(guān)預(yù)后 本次研究中行子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的30例產(chǎn)婦中， 死亡1例， 占3.33%， 由失血性休克呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。新生兒死亡2例， 出現(xiàn)死胎1例， 死產(chǎn)1例， 行子宮切除術(shù)治療的產(chǎn)兒病死率占6.67%。

3 小結(jié)

在本院婦產(chǎn)科室的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 目前導(dǎo)致產(chǎn)科出血不能得到穩(wěn)妥控制的重要原因包括前置胎盤、胎盤早剝及胎盤植入等相關(guān)狀況， 其同樣作為臨床上應(yīng)該立即行使子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的幾大重要手術(shù)指征[3]。由于當(dāng)前人工終止妊娠及剖腹產(chǎn)術(shù)的不斷增加[4]， 子宮內(nèi)膜組織的損傷在顯著上升， 此外， 胎盤植入的發(fā)生率也在不斷上升。有報告指出， 達(dá)到70%的胎盤植入病例會伴有胎盤前置， 特別容易發(fā)生產(chǎn)后出血。所以及早的做好相關(guān)措施， 避免人工終止妊娠的發(fā)生情況， 能夠顯著減少前置胎盤的發(fā)生情況[5]。除此之外， 重視圍生期的產(chǎn)婦相關(guān)知識宣教工作， 及早的發(fā)現(xiàn)及治療各類并發(fā)癥也能顯著降低胎盤早剝的發(fā)生情況。在應(yīng)用多種搶救治療措施后， 產(chǎn)婦仍處于病情愈加兇險的階段時， 應(yīng)選擇子宮切除術(shù)治療， 應(yīng)較多考慮次全切除的實(shí)施， 保留部分子宮。

綜上所述， 要嚴(yán)格把握相關(guān)手術(shù)指征， 及早發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)指征相關(guān)胎盤因素， 同時積極宣教圍生期的相關(guān)知識， 才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率， 降低應(yīng)用子宮切除術(shù)的幾率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉世新， 杜欣.產(chǎn)科子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血45例分析. 中國婦幼保健， 2005（5）：555-556.

[4] 沈敏娟， 童曉娣.產(chǎn)科出血子宮切除術(shù)22例分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 22（10）：509-510.

[5] 陳建芹.急癥產(chǎn)科子宮切除治療產(chǎn)科出血23例分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2006， 14（9）：42-43.

[收稿日期：2015-07-21]